针对老年人外科手术围手术期间失眠中医护理干预体会-聂红杰

1例高龄患者行无导线起搏器植入术围手术期护理体会【摘要】对1例高龄行无导线起搏器植入术的患者，在围手术期的护理进行回顾性剖析和总结。

护理要点包括：整个围手术期间的护理，尤其是术前各方面准备、术中配合与患者生命体征的监测、术后穿刺点及并发症的观察与护理。

经过全体医务人员治疗和精心护理，患者成功植入无导线起搏器，病情好转，康复出院。

【关键词】高龄患者；无导线起搏器植入术；围手术期护理无导线起搏是集脉冲发生器与起搏电极导线于一体，高度集成在药物胶囊大小的金属壳中，通过导管植入心脏，用记忆金属倒钩固定于心室梳状肌，消除了传统起搏器囊袋出血感染、电极断裂、瓣膜反流等并发症，为缓慢性心律失常的治疗，带来了革命性的新技术[1]。

2020年6月12日我院起搏器团队在DSA室协助下，成功为一位高龄老年患者植入Micra无导线起搏器，填补了皖南及沿江地区的空白。

现报道如下。

1一般资料患者男，90岁，因“反复胸闷10余年，加重1月”而入院。

患者10余年前无明显诱因下出现胸闷，无明显心悸、头晕、气促，症状呈发作性，每次持续时间不等，休息后症状可缓解。

近1月患者胸闷症状加重，活动耐量进行性降低，为求治疗于我院就诊，诊断为“冠心病、房颤伴三度房室传导阻滞、2型糖尿病”，收住老年科。

现为求进一步治疗，至我院心内科行无导线起搏器植入治疗，2020年6月12日起搏器团队在DSA室协助下，成功为该患者植入Micra无导线起搏器。

2护理2.1术前准备①器材准备：Micra无导线起搏器一套、普通起搏器手术包、8F静脉穿刺鞘、16F血管扩张鞘、0.035超硬导丝、三通阀、环柄注射器、延长管、加压输液袋2-3个、心包穿刺工具包（术中抢救备用）②药物准备：肝素化盐水及加压袋内盐水（1:1配制，每毫升盐水1U肝素）、等渗造影剂、1%盐酸利多卡因、2500-5000U的静脉注射用肝素，抢救药物如肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、多巴胺等确保数量充足并在有效期内③仪器准备：除颤仪、超声机、微量输液泵、吸痰装置处于备用状态，临时起搏器及导线（需要放置临时起搏器时），监护仪、C型X光机提前开启并确保无故障状态。

快速康复外科理念在高龄股骨转子间骨折患者围手术期中的应用体会目的探讨在高龄股骨转子间骨折围手术期应用快速康复外科理念的方法和效果。

方法回顾性分析2016年1月～2017年1月应用快速康复外科理念行围手术期处理的83例老年股骨转子间骨折患者的临床资料。

观察患者满意度、术后疼痛、术后输血、并发症及手术疗效。

结果应用快速康复理念的患者术后疼痛缓解明显，术后并发症发生率为8.4%（7/83），输血率为6.0%（5/83），术后患者满意率为96.4%（80/83），术后3个月Harris髋关节功能评分优良率为90.4%（75/83）。

结论快速康复外科理念在高龄股骨转子间骨折患者围手术期应用可提高患者满意度及舒适度、减少手术并发症发生，促进患者快速康复。

[Abstract] Objective To investigate the method and effect of applying the concept of rapid rehabilitation surgery in the perioperative period of elderly patients with intertrochanteric fractures. Methods The clinical data of 83 elderly patients with intertrochanteric fractures who underwent perioperative management with the concept of rapid rehabilitation surgery from January 2016 to January 2017 were retrospectively analyzed. T he patients’ satisfaction，postoperative pain，postoperative blood transfusion，complications，and surgical efficacy were observed. Results The postoperative pain relief was obvious in patients who applied the concept of rapid recovery. The postoperative complication rate was 8.4%（7/83），and the transfusion rate was 6.0%（5/83）. The postoperative patient satisfaction rate was 96.4%（80/83）. The excellent and good rate of Harris hip function score was 90.4%（75/83） 3 months after surgery. Conclusion The concept of rapid rehabilitation surgery in the perioperative period of elderly patients with intertrochanteric fractures can improve patients’ satisfaction and comfort，reduce the occurrence of surgical complications，and promote rapid recovery of patients.[Key words] Intertrochanteric fractures；Rapid rehabilitation surgery；Proximal femoral nail antirotation2001年丹麥医生Kehlet最早提出快速康复外科（fast-track surgery，FTS）的概念，是指使用各种有循证医学证据的措施来进行围手术期处理，以减少围手术期的应激反应，降低手术风险、提高手术安全性和患者满意度，加速术后恢复并使患者得到更好的治疗效果。

４ 术 后 舒 适 护 理
本组 老年手术患者 ２０例 ， １４例 ， 均 ６ ． ， ８ ０ 男 １ 平 ５ ５岁 女 ６
例， 平均 ６ 岁 。其中胆囊切 除术 ６ ， 叶切 除术 ５ １ ７例 肝 ５例 ， 乳 腺癌根治术 ３ ２例 ， 胃癌根治术 ２ ０例 ， 直肠 癌根治术 １ ， ６例 甲 状腺次全切除术 ８例 ， 胰十二 指肠 切除术 ２例 。护 士根 据患
３ 术前 舒 适 护 理 ３ １ 心 理 舒 适 护 理 ． ．
４２ １ 卧位不适 的舒适 护理 ．．
如无 麻醉 意外 ， 术后 ６ ｈ可采
取低半卧位或斜坡卧位 ， 帮助患者选择 正确 的舒 适体位 ， 枕头 要柔软 ， 枕头高低应满足患者 习惯 。经 常协助患 者翻身 、 改变 体位 ， 使身体各 部交 替受 压 ， 卧位 姿 势应 维持 良好 的解 剖位
（． １ 日照 市第一人 民 医院 山东 日照 ２ ６２ ；． ８８６２ 日照 市第三人 民医院 ）
２０ ０ ４年 １ ～１ ， 月 ２月 我们对 ２０例 老年手术患者实施 舒 ０ 适护理 ， 效果满意。现将 围术期舒适护理体会报告 如下 。
１ 临 床 资 料
前 １ｈ禁食 ，ｈ禁饮 。必要时术前晚用 ０ １ ２ ４ ． ％肥皂水灌肠或 口 服蓖麻油 ５ ｍｇ 以排除肠 内积气和粪便 ， 防术后腹胀 。 ０ ， 预 ３ ２ ２ 皮肤及其它 准备舒适 护 理 ．． 术前 １ ｄ让 患者洗 澡 ， 清 洗手术区域皮肤 ， 给患者备皮动作应轻 柔 ， 勿损伤皮肤 。根 据 需要在术 前用 药 １ｍｉ ５ ｎ后予以留置 胃管 、 尿管 ， 以减少患 者 的不适感 ， 增加生理舒适度 。
４ ２ 生 理 舒 适 护 理 ．
原因 ， 认真倾听主诉 ， 通过非语言 因素 等手段获知 ， 收集资 料。

结 果 显 示 ： 经 综 合 护理 干 预 后 ， 观 察组 患 者 术 后 胃肠 道 恢 复 时 间明 显 少 于 对 １ ． １临床 资 料 ： 本 组 老 年 腹 部手 术 患 者 １ ｌ Ｏ例 ， 男６ ８例 ， 女４ ２例 ； 年龄 ６ Ｏ 一８ ４ （ ７ １ ． 睡 眠质 量 及 心 理状 况 明显 优 于对 照 组 ， 两 组 比较 差 异均 有 统 计 学意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。 ２ ６ 土９ ． ２ ６ ） 岁 。 基础 疾 病 ： 泌尿系统疾病 ５ ８例 ， 消化系统 疾病 ５ ２例 。将 １ １ ０例 患 者 随 照组 ， 糖 尿病 等 基 础 病 变 ， 血 液 黏稠 度 高 ， 因 此 在 对 老 年 腹 部 手 机分为对照组 ５ ０例 与 观察 组 ６ Ｏ例 。对 照 组男 ３ ０例 ， 女２ ０例 ； 年龄 ６ １ —８ ３ （ ７ ０ ． ７ ８ 士９ ． 老年 患 者 由 于 常合 并 高 血 压 、 针对 术 后 可 能发 生 的并 发 症 进 行 重 点讲 解 。如 术 后 卧床 时 问 长 １ ２ ） 岁 观 察 组 男 ３ ８例 ， 女 ２ ２例 ； 年龄 ６ ０ —８ ４ （ ７ ２ ． ３ ６ 士９ ４ ７ ） 岁 。两 组 患 者 一般 资料 比 术 患者 的 健 康 教 育 中 ，
人 口老龄 化 是 人 类 生命 科 学 的一 种 发展 和 进 步 ， 而 老 龄 化 社会 的 到来 是 现 代 社 会 发 展 的必 然 趋 势 ， 尤 其 是 发展 中 国家 的 老 年 人 口增 长 速 度 最 快 ， 因此 ， 现 在 外 科 手术 的 老 年 患 者 比例 日益 加 大 。老 年 人 因 为 机体 各 种 生 理储 备 功 能 不 断 下 降 ， 营养 状 况 较 差 ， 重 要脏 器 功 能 退 变 ， 以及 自身并 存 其 他 疾病 等 特 点 ， 导 致 老 年 腹 部外 科 手 术 治 疗 的 措 施 相对 复杂 。２ ０ １ １年 ２月 一 ２ ｏ １ ３年 ８月 ， 我们对 ６ Ｏ例 老 年 腹 部 手 术 患 者 实 施 综 合 护 理 干预， 经 临床 观 察 ， 效 果 满 意 。 现报 告 如 下 。