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腰椎穿刺术(lumbar puncture)腰椎穿刺术（lumbar puncture），简称腰穿，是指是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及患者安全。
【适应证】1、诊断性穿刺：1）监测颅内压，收集脑脊液用于细胞、生化、细菌学检查。
用以协助中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病、脑膜癌病、蛛网膜下腔出血、脑部手术后及某些颅内占位性病变等的诊断。
2）向脊髓珠网膜下腔内注入碘水等造影剂进行造影检查，或注入放射性示踪药物，了解脑脊液的循环。
2、治疗性穿刺：椎管内用药及减压引流等治疗。
【禁忌证】1、颅内占位性病变或颅内高压引起中线结构移位者。
2、未纠正的凝血功能异常：包括出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者；血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。
3、不能配合或耐受操作的患者：包括体质衰弱、病情危重难以耐受操作，或躁动不能配合操作等。
4、穿刺部位皮肤及软组织感染。
5、麻醉药物过敏者。
【操作物品】一次性腰穿包1个（包括消毒孔巾、9号、7号穿刺针各1个、5ml和10ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴、无菌试管6支、测压管一支）、备用测压表1个（当颅内压相当高时，测压管无法测量时使用）、局麻药（2%利多卡因5ml1支）和砂轮1枚、消毒用品（碘酒、75%酒精各1瓶）和无菌棉签2包、术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）。
物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。
【术前准备】1.术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合腰椎穿刺术的适应症，有无禁忌症。
了解病史、患者过敏史（特别是麻醉药物过敏史）、体格检查（生命征等），阅读辅助检查资料（头部或脊髓CT和MRI，血常规，出凝血功能等）；2.操作前谈话及签署同意书：向患者及家属交代病情，详细说明腰椎穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
护考成人腰穿位置a3-4腰椎穿刺术对诊断中枢神经系统疾病有重要的辅助诊断价值，准确的腰穿定位是腰穿成功的一半。
由于成人的腰1椎体下缘平脊髓的末端，因此为了确保病人的安全性，在进行腰椎穿刺时，成人通常选择腰3-4椎体间隙、腰4-5椎间隙或者腰5骶1椎体间隙为穿刺点。
通常让病人取左侧卧位，弯腰、屈颈抱膝，脊背尽量靠近床面，且于床面垂直。
操作者以病人的髂后上棘的最高点与脊柱的交点，也就是以腰3-4椎体间隙为体表标志进行选择穿刺点，然后给患者局部消毒麻醉，戴手套进行穿刺术。
1、临床腰椎穿刺部位在哪?为什么?你懂不懂医学啊，不懂不要乱说，成人在第三四或第四五腰椎间隙，新生儿，在第三四腰椎以下椎间隙。
2、腰椎穿刺术的穿刺部位有哪些？以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
3、简述腰椎穿刺的常选部位和临床意义部位：腰椎穿刺通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1(以腰3-4为主)椎间隙穿刺。
临床意义：目的加深对腰神经根四周解剖的认识,选择经皮穿刺最佳途径.办法对30具成人腰神经根四周构造停止解剖学察看、丈量和摹拟穿刺.结果丈量三角工作区面积(mm2):L4～5为104.65±23.66, L5～ S1为91.81±16.78;直视下穿刺针进入角度(°): L4～5为45.33±1.81, L5～S1为40.43±3.49, 外区为48.4±2.56;穿刺点距后中线间隔(mm): L4～5为69.8±5.7, L5～S1为60.6±7.0, 外区为97.1±9.9; 闭合穿刺胜利率:L4～5为100%,L5～S1为90%,外区为60%.结论经三角工作区穿刺是经皮后外侧入路腰椎间盘摘除术的最佳途径;对L5～S1间隙穿刺有艰难时,可经三角工作区的外区停止穿刺手术。
4、进行腰椎穿刺在等几腰椎? 要如何定位?哦，对了那个没说定位标志，呵呵。
![腰椎穿刺术操作指南[1]](https://img.taocdn.com/s1/m/9ed457830b1c59eef9c7b4df.png)
腰椎穿刺术操作指南[1](总5页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除腰椎穿刺术操作指南（Lumbar Puncture）Miles S. Ellenby, ., Ken Tegtmeyer, ., Susanna Lai, Dana . Braner, .From the Department of Pediatrics, Division of Pediatric Critical Care, Doernbecher Children’s Hospital, Oregon Health and Science University, Portland. Address reprint requests to Dr. Tegtmeyer at the Department of Pediatrics, Division of Pediatric Critical Care, Doernbecher Children’s Hospital, Oregon Health and Science University, Mail Code CDRC-P, 707 SW Gaines St., Portland, OR 97239-2901, or at.N Engl J Med 2006;355:e12.腰椎穿刺术可以用于临床诊断及治疗。
鉴于其禁忌症、相关的解剖结构，操作过程中应遵循安全、有效的原则，操作时尽量减少并发症的风险。
尽管穿刺的并发症比较少见，但是这些并发症是潜在的，有时甚至会威胁患者生命。
操作者要真正掌握腰穿的适应症、禁忌症及操作技术，这样可以最低限度的降低穿刺的风险。
适应症：腰椎穿刺术目的是获得脑脊液标本（CSF），以诊断感染、炎症、肿瘤，代谢过程（表1）。
治疗性指征包括：鞘内注射化学药物、抗生素和麻醉药物。
一、胸腔穿刺术的操作步骤1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。
2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。
3.准备消毒器械及穿刺包。
4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（必要时结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。
6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
7.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。
8.2％利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。
9.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
10.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。
11.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。
12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。
13.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。
14.抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。
稍用力压迫片刻，用胶布固定。
15.将抽出液送化验、记量。
16.术后嘱病人静卧。
告诉病人有不适立即通知工作人员。
17.整理物品。
重要提示：①严格无菌操作。
始终保持胸腔负压，穿刺时或松开注射器时胶管一定夹闭；避免在9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔内脏器；③一次抽液不应过多、过快，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；但如为脓胸，应尽量抽净。
--------------------------------------------------------------------------------------------------------二、腹腔穿刺术的操作步骤1.戴工作服、帽子、口罩，洗手。
2.病人说明穿刺目的。
3.备消毒器械及穿刺包。
4.告诉病人先排尿，以免损伤膀胱。
5.病人坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位均可。
腰椎穿刺术及护理腰穿一般选择腰 3-4 间隙，如果这一间隙太窄也可向上一个或者向下选择一个间隙，依次经过的结构有:皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，穿过黄韧带就到达了硬膜外腔，通过往硬膜外腔主要可以达到硬膜外麻醉的目的，再往前进针穿破硬脊膜和蛛网膜就到达了蛛网膜下腔，也就是到达了腰穿的目的地。
腰椎穿刺术(一)适应证1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。
2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
(二)操作方法1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。
2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第 3,4 腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以 2术者以左手拇、示二指固定穿刺点利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
4.皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失(成人进针深度为 4,6cm，儿童为 2,4cm)，此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。
5.当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力(正常为 70,180mmH2 O 或 40, .min)。
若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约 10s，然后再压另一侧，最50 滴后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10,20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。
基本操作——腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术是针对神经系统疾病的一种重要检查方法，主要用于检查：脑脊液性质，神经系统炎症、出血性疾病及蛛网膜下腔有无阻塞等。
一、穿刺点介绍腰椎穿刺是一种侵入性的检查方法，穿刺针会沿腰椎间隙进入蛛网膜下腔；因此，了解正常脊髓的解剖结构，对理解记忆穿刺点部位尤为重要。
从上面的解剖图中可以看到，人体脊髓的末端与第一腰椎下缘处于同一水平；在穿刺时，应选择在第一腰椎以下的椎间隙进行，以避免穿刺过程中造成脊髓损伤。
在临床实际工作中，穿刺点常选择在第三与第四腰椎间隙进行。
具体的穿刺的定位的方法是：以患者“双侧髂嵴最高点连线”与“后正中线”的交点，作为进针部位，此处相当于第三至第四腰椎间隙。
二、腰穿层次介绍腰椎穿刺时，穿刺针经穿刺点进入皮肤及皮下组织后，首先穿透的是“棘上韧带”，然后会穿入腰椎间隙的“棘间韧带”，接着穿透“黄韧带”，即可进入“硬膜外腔”，在硬膜外腔中，有一层黄色的脂肪组织，穿透这层脂肪组织到达“硬脊膜和蛛网膜”，硬脊膜与蛛网膜在解剖结构上，可以说几乎是紧密贴合在一起的，当针锋穿透“硬脊膜与蛛网膜”后，操作者会感到明显的落空感，表明穿刺针已进入“蛛网膜下腔”，此时抽出针芯后，即可看到脑脊液流出。
三、穿刺针介绍腰椎穿刺针在外观上与注射器针头类似，不同的是腰椎穿刺针内还有一根针芯；在穿刺针进入蛛网膜下腔后，抽出针芯，脑脊液将沿针管流出；在考试中要注意，穿刺针的针芯只有在测量脑脊液压力和留取脑脊液时才能抽出，做其他穿刺步骤时，不要随意抽出针芯。
另外还需要注意进针深度：成人是4～6cm，儿童是2～4cm。
四、术前准备1.操作者戴好帽子、口罩、洗手。
2.向患者解释操作目的，取得患者配合，协助患者摆好体位。
3.物品准备：腰椎穿刺术必备的物品有：腰椎穿刺针、5ml注射器、无菌镊子、测压管（脑压表）、胶布、试管、医用碘伏、无菌手套、无菌洞巾、2%利多卡因、医用纱布、医用棉球。
考试中，考生应具备自行配齐上述物品的能力。
腰穿技巧
1、体位：病人的体位最重要,虽都是抱头屈膝位,一定要使腰杆子能尽量屈些,且腰面与床面争取垂直,我总是给病人头部垫一个小枕头,以免得没枕头时头向下位时使整个身体纽典,影响操作成功. 最好有人帮忙固定此体位，以免在麻醉和进针过程中病人体位变化。
保持腰部与床垂直，针尖略朝向头。
2、麻药：麻药不药打得太多，不然皮下水肿的话椎间隙都摸不清了。
多打点麻药，发现只要心里对骨性结构有数，一般不会有太大影响，而且麻醉范围广，在穿刺不顺利需要变换方向时很有帮助。
3、一定要作到与皮肤平面的的两个轴都垂直（一个轴是脊柱，另一个是髂棘连线）。
进针时不要急，进几个mm后停一下，检查一下是否针体与两个轴都垂直。
初学者多注意体表的穿刺点的位置,没有注意针进入皮肤后的位置。
进针与床面平行，进针穿刺出脑脊液前，针尖斜面呈水平，与头端垂直，而在穿刺成功有脑脊液流出后，斜面再转向头端。
用左手拇、食两指卡在椎间隙两侧（同时已经固定皮肤了），穿刺针沿左手拇、食两指中点（即椎间隙正中）进入，在针体固定（已进入韧带层）后放开双手，根据上下棘突和背部的状态再次检验进针方向，感觉无误后继续进入，每深入2~3mm拔出针芯检查是否有CSF流出。
每次进针时都必须保证针芯完全停留在针管内，否则有导致针管阻塞可能。
第一次穿刺不成功时，切忌在原处向四面反复试探，这样极易损伤组织和血管，应退回至皮下或出针后再准确定位。
在缓慢进针中如病人有明显的下肢触电样感觉，说明穿刺方向不正，如病人左腿有触电样感觉，可退针向右移少许再次进针即可。
如果椎间隙打开良好，可以垂直进针，但如果椎间隙打开不好，针尖可适当斜向头方。
实在扎不来可以让一个人在对侧抱着病人的头和腿往中间蜷。
扎不出来退针的时候，要退到皮下，不要拔出来，拔出来在家属眼里就是失败了，只退到肌层不容易改变针道。
病人体位很重要，要三个垂直，但是一般病人都做不到，进针的时候针屁股稍微抬起一点来，有时候会有很好的效果。
针芯应该是最无菌的，不能拿手碰，拿纱布擦，更不能在手套上往返蹭。
体位的要求尽量拉开椎间隙，但达不到时，腰椎棘突偏向尾部，可选择靠近上一椎体棘突进针而非椎间隙中间，针尖要偏向头侧，但绝不可靠近下一椎体。
但中心应该在脊椎正中线上，抬高或降低会偏过蛛网膜下腔。
穿刺点要选靠上一椎体。
当位置正确也感到突破感后，仍不见脑脊液流出，不要放弃而退针，可以旋转一下或再进一点试试。
4、测压：腰穿成功后伸直下肢的目的是为了避免腹部受压影响测压的准确性。
5、放液：需要做腰穿的病人也有很多可能存在有颅高压的,一定要行腰穿术时,为防脑疝,请注意在操作前应做好几个准备工作,以防不测,否则可能给你招来麻烦. 操作前,开通静脉通道,旁边备有甘露醇. 穿刺获突破感后,在拔出针管内的针蕊时,首先要慢,其次不要将针蕊全部拔出并远离针管,可以将针蕊拔至针管外端口处观察并感触手的冲击力如何,免得出现"溃堤"而来不及堵塞针管. 在这种情况下，放脑脊液要非常小心，应该用针芯半堵着管口缓慢的放。
放脑脊液要慢，脑压在增高到一定程度会突然增高，下降到一定程度脑压下降速度也会变慢，只要脑室系统没有堵塞，缓慢放30～50ml一般没有问题，对隐球菌脑炎、蛛网膜下腔出血可以置管每天引流150～250ml。
6、标本采集后要立即送检、化验，一般不能超过1小时。
因为放置时间过久，其性质可能发生改变，影响检验结果：一、细胞破坏或沉淀，与纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不均而使计数不准确；二、细胞离体后迅速变形乃至渐渐消失，影响分类计数；三、葡萄糖迅速分解，造成含糖量降低；四、细菌溶解，影响细菌的检出率。
颈静脉压迫试验
+用手压迫双侧颈静脉，使颅内静脉系统充血而致颅内压力增高，可引起液面的明显升高，
放松压迫后液面迅速下降。
压腹试验
+以拳头用力压迫病员上腹部或令其屏气，使下腔静脉及下胸段以下硬脊膜外静脉充血，引起上述水平以下脑脊液压力的迅速上升。
CSF通畅试验：腰穿过程中，压颈静脉或压腹后，脑脊液压力迅速上升置2倍或以上，压力解除后迅速回落原值，提示CSF通畅。
压颈后压力上升不到2倍，或解除压迫后压力缓慢下降，或下降不到原值均提示CSF部分不通畅。
压颈后CSF压力不上升，提示CSF完全不通畅。
