皮肤的再生与 修复临床问题和实验现象的思考

人体皮肤损伤后形成创面，创面愈合是机体的自然修 复机制
人体皮肤损伤后的修复为“补偿性”再生
表皮损伤后的修复是再生，但有限度 真皮损伤后的修复不是再生，是替代性修复，修复过
度则为增生性瘢痕
2020/9/4
创面愈合是一个既古老又现 代的热点医学问题
（一）认识不同类型创面、不同个体、 不同部位创面愈合的差异
不同的伤口类型愈合过程不尽相同
切割伤 组织缺损伤 烧伤 撕脱伤 －－－－－－
烧伤创面愈合过程示意图
皮肤结构及烧伤深度的组织学划分
I degree II degree III degree
2020/9/4
不同深度烧伤创面修复特点
全层真皮缺损范围与创面愈合的关系
< 3cm < 5cm > 5cm
2020/9/4
90%
10%
Intermingled transplantation
After excision of the eschar , the allo skin was grafted over the wound. Meanwhile, many small holes were punched on the large sheet of alloskingraft.
急性和慢性创面的病理生理特征
（由慢性创面向急性创面的转变）
慢性创面状态 组织学和细胞能学 等改变
慢性创面的致病原因
全身因素： 糖尿病、免疫功能低下、营养不良、神经系统疾病、
恶性肿瘤、化疗后等 局部因素： 感染、局部皮肤长时间受压、下肢静脉曲张破溃、不
合理的创面处理手段、放疗局部损伤等
慢性创面的临床共同特点
皮肤结构与创面修复（切割伤）
皮肤结构与创面修复（切割伤）
皮肤结构与创面修复（窦道创面）
不同部位伤口愈合时间不尽相同
以拆线时间为例： 头面部：3－5天 躯干：7－10天 四肢：10－14天
不同年龄的创面愈合能力
老年人 成年人 婴幼儿 新生儿
（二）创面愈合的理论认识
皮肤表面
皮肤的再生与 修复 ---- 基于临床问题和实验现象的思考
再生与修复本质的形象描述
正常组织 组织损伤 组织修复 溃疡形成 瘢痕形成 组织再生
对再生能力多样性思考？
需要回答蝾螈为什么能够实现完全再生？
人体皮肤的结构（一）
皮肤
表皮
角朊细胞 树枝状细胞 麦克尔细胞
真皮层
2020/9/4
皮下组织
人体皮肤的结构（二）
The small autografts were inserted into the holes of alloskin.
The allograft will be replaced slowly and unnoticed by the gradual coalescence of the expanding autografts
创面愈合序贯性特点的启示
创面修复的自愈特点 要保持创面愈合序贯环节的连续性 创面愈合不是靠一种“药物”能够“包打天
下”的。
创面修复的三个特征---区域性
烧伤局部炎性介质水平升高:
IL-1, IL-6, IL-8, TNFα, C3a, C5a IL-8
正常
邻近
烧伤创面
创面愈合区域性特征的启示
创面治疗要注重创面局部的处理 创面局部血管闭塞学说 创面局部处理的病例介绍
创面修复的三个特征---时限性
炎症反应
细胞增殖
创面重塑
停
止
愈
合
创面愈合时限性特点的启示
促进创面愈合的治疗手段应该在有效的“时 间窗”内给予，
“过了这个村就没这个店”
伤口处理原则
保护创面愈合环境 促愈手段
创面修复失控的概念
病程较长，创面深在，坏死组织多见，感染顽固，常 见肉芽组织老化、水肿，创面上皮化迟缓或不能上皮 化等表现。
慢性创面的治疗原则
祛除病因 培育良好的创面床 促愈（植皮或保守自愈）
2020/9/4
挑战创面愈合临床和理论问题
2020/9/4
一、特大面积三度烧伤创面覆盖问题
三度烧伤创面床没有皮肤附件再生表皮 残余少量自体皮不够覆盖大面积创面 异体皮移植要排异
创面愈合的现代概念
创面愈合过程在机体的调控下呈现高度的有序性、完整性和网络性。 创面愈合是一个复杂而有序的生物学过程，主要包括炎症反应、细
胞增殖/结缔组织形成、创面收缩和创面重塑几个阶段。 愈合过程的各个阶段间不是独立的，而是相互交叉、相互重叠，并
涉及多种炎症细胞、修复细胞、炎性介质、生长因子和细胞外基质 等成分的共同参与。
Intermingled transplantation
The autoskingraft was harvested from the donor site and cut into 5 × 5 mm ( a quarter square cm )
Intermingled transplantation
创面修复的现代理论和概念
生长因子：EGF FGF VEGF PDGF 炎症细胞：中性粒细胞、巨噬细胞等 修复细胞：表皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞 受体、信号转导、细胞增殖、细胞凋亡 细胞外基质：“铺垫、引导、激活或抑制”等作用
创面修复的三个特征---序贯性
炎症阶段MN
MΦ 损伤
表皮 真皮
TGF-β PDGF
Fibrin
coagulation
PMN
Early inflammation(24h)
MΦ Late inflammation （48h）
胶原
表皮细胞
成纤维细胞
Proliferation（72h）
Remodeling (weeks to months)
角朊细胞
表皮
2020/9/4
角质层 透明层
颗粒细胞层 棘细胞层 基底细胞层
树枝状细胞（黑色素细胞、郎格罕细胞、未定型细胞） 麦克尔细胞（与神经终末密切接触，为慢适应感受器）
人体皮肤的结构（三）
真皮
2020/9/4
乳头层 网状层
皮肤附属器官
毛囊、皮脂腺
汗腺
2020/9/4
人体皮肤损伤后是如何修复的
Intermingled transplantation ------ Clinical observation
The best condition for alloskin replaced and