附件2
质量监督行政处罚文书目录及格式文本
1．行政处罚案件卷宗
2．卷内文件目录
案件调查取证阶段
3．立案审批表
①一般案件用②特殊案件用
4．现场检查笔录
5．调查笔录
6．笔录页
7．通知书
8．授权委托书
9．取证单
10．监督检查抽样单
11．检验（检定）（鉴定）委托书
12．检验（检定）（鉴定）结果告知书
13．采取（解除）行政措施审批表
14．先行登记保存证据通知书
15．查封(扣押)（封存)决定书
16．涉案物品清单
17．封条
18．解除登记保存通知书
19．解除查封(扣押)（封存)决定书
20．责令改正通知书
21．案件调查终结报告
案件审理及告知阶段
22．案件预审意见书
23. 案件初审意见书
24. 案件会签审理意见书
25. 案件审理记录
26．行政处罚告知书
27．行政处罚案件听证通知书28．行政处罚案件听证笔录29．行政处罚决定书
30．行政处罚决定“三级”审批表31．案件移送书
32．行政处罚有关事项审批表33．涉案物品处理记录
34．催告执行通知书
35．强制执行申请书
36．延期(分期)缴纳罚款决定书37．送达回证
38．结案审查表
行政处罚案件其他适用文书39．案件协查函
卷内文件目录
现场检查笔录
共页第页被检查单位（人）：
营业执照或其他资质证明：编号：
组织机构代码（身份证）号：
地址：电话：
法定代表人（负责人）：性别：职务：
检查时间：年月日时分至时分检查场所：
检查情况：
被检查单位（人）签署意见并签字：
执法检查人员(签字)：
记录人员(签字)：有关见证人员(签字)：
调查笔录
共页第页
调查时间：年月日时分至时分调查地点：
调查人员：记录人员：
被调查人：性别：年龄：职务：
证件名称：编号：电话：
地址：
工作单位：
调查情况：
调查人：我们是湖北省武穴市质量技术监督局的行政执法人员，这是我们的行政执法证件，请过目（出示证件）。现在我们将针对的有关情况进行调查，请你予以配合。你依法享有陈述和申辩的权利，请如实反映相关情况，并对你所说的话和提供证据负法律责任。请问你是否听清楚了？
被调查人：我听清楚了。你们的证件我已看过，没有异议。我将就我所知道的一切情况如实的向你们反映。
被调查人签署意见并签字：
调查人员（签字）：记录人员（签字）：
笔录页
共页第页
调查人：请你自我介绍一下你的身份及与此次调查相关的情况，并出示相关证据。
被调查人：
调查人：请问你有等相关资料吗？请提供。
被调查人：有。这是你局需要我公司提供的资料，有部分资料是复印件，并加盖有我（单位）公章。请过目（出示资料）。
调查人：
被调查人：
调查人：
被调查人：
调查人：
签字：
质量技术监督
笔录页
共页第页
被调查人：我们积极配合贵局调查，正在针对此情况进行整改，请贵局从轻处罚。
调查人：请问你还有什么需要补充的吗？
被调查人：没有。
调查人：这是我们制作的笔录，请仔细看看，如无异议，请签名确认。
被调查人：上述笔录我看过，没有异议。
以下空白！
被调查人签署意见并签字：
调查人员（签字）：记录人员（签字）：
本文书一式两份。一份送达当事人，一份行政部门存档。
授权委托书
委托单位（人）：
地址（住所）：联系电话：
法定代表人（负责人）：职务：联系电话：
受委托人姓名：身份证号码：
工作单位（住址）：职务：联系电话：现委托上列受委托人在我单位因一案中，作为我方代理人。
委托权限：
委托期限：
委托人（签字）：
(单位印章)
年月日
注：委托权限一般为：接受调查、提供证据材料、代为签收法律文书及材料、申请回避权、陈述权、申辩权、申请听证权、以及可以代理的其他事项（由授权人自定）。
质量技术监督
监督检查抽样单
本文书一式三份。一份送达当事人，一份随检验委托书交检验机构，一份行政部门存档。
检验(检定)(鉴定)委托书
（武）质监检(鉴)委字〔〕号
委托人：
受委托人：
委托事项：
委托人委托受委托人对下列产品进行检验（检定）(鉴定）。
1．委托人应当提供检验（检定）（鉴定）所需样品；
2．委托人应当按时收取检验（检定）（鉴定）报告，并按双方约定交纳费用；
3．受委托人应当按委托人的要求进行检验（检定）（鉴定），并于年月日前提交检验（检定）（鉴定）报告一式份；
4．受委托人不能按时完成委托的检验（检定）（鉴定）工作，或者提供不真实的检验（检定）（鉴定）报告，给委托人造成损失的或因此引发行政赔偿责任的，应当依法承担赔偿责任。
委托人印章受委托人印章
年月日年月日
本文书一式两份。一份交受委托人，一份行政部门存档。
检验(检定)(鉴定)结果告知书
( 武 )质监检(鉴)告字〔〕号
：
你(单位)
经检验(检定)(鉴定)，被判定为产品。
你（单位）如对该检验(检定)(鉴定)结果有异议，请在接到本告知书之日起内，依法向我局或者提出书面复检申请。逾期即视为放弃该权利。
特此告知
附：检验(检定)(鉴定)报告
报告编号：
(印章)
年月日
本文书一式两份。一份送达当事人，一份行政部门存档。
