2015年临床医学《检验主管技师》精选复习资料(二)
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胸腺微环境
胸腺微环境主要由胸腺基质细胞(thymic stroma cell，TSC)细胞外基质(extracellular mat rix，ECM)，和细胞因子等组成。
当T祖细胞(pro-T)自胚肝或骨髓进入胸腺后，在胸腺微环境作用下，可诱导其发育分化。
在其分化成熟过程中，可先后发生各种分化抗原的表达，各种细胞受体的表达，并通过正和负选择过程，最终形成T细胞库。
最后成熟T细胞被迁移出胸腺，并定居于周围淋巴器官，参于淋巴细胞再循环，可分布于全身组织等一系列复杂过程。
1.胸腺基质细胞胸腺基质细胞可包括起源于胸腺胚基内胚层的上皮细胞和来源于骨髓的巨噬细胞、树突状细胞(dendritic cell，DC)、纤维母细胞、网织细胞和肥大细胞等。
在基质细胞中以上皮细胞数量最多、分布最广，可分为皮质上皮细胞和髓质上皮细胞。
它们在T 细胞分化不同阶段都起重要作用，上皮细胞主要与正选择过程相关，而巨噬细胞等则与负选择过程相关。
2.细胞外基质T细胞在胸腺内的发育是由皮质向髓质移行的过程中完成的。
在此过程发育中的T细胞即胸腺细胞需与胸腺基质细胞直接相互接触，或是通过细胞外基质介导二种细胞间接触，因此ECM在T细胞的分化发育中也起重要作用。
现已确定的细胞外基质有胶原蛋白(collegen)，网状纤维、葡糖胺以及一些糖蛋白如纤维粘连素(fibronectin，FN)，层粘连蛋白(laminin，LN)等。
3.细胞因子胸腺细胞和胸腺基质细胞都能分泌细胞因子，并都有一些细胞因子受体，可相互调节胸腺细胞与胸腺基质细胞的分化发育和维持胸腺微环境的稳定。
复钙时间测定临床意义
[原理] 在去钙离子的抗凝血浆中，重新加入适量的钙后，血浆就发生凝固，这一过程所经历的时间即为复钙时间(recalcification time，RT)。
[方法学评价]通常有两种方法：①表面玻璃皿法：本法比试管法敏感，但不如试管法简便。
②试管法：仅用试管替代玻璃皿作试验。
RT测定方法也有改良，如以高速离心贫血小板血浆(platelet-poor plasma，PPp ，)因子血浆血小板减少测定结果时间较长;也有在血浆中加汲活剂的方法，称活化复钙时间。
RT试管法虽较凝血时间普通试管方法敏感，但也只能检出Ⅷ：C<4%的血友病患者，目前应用较少。
[参考值] 玻璃皿法：97～160s
试管法(PRP法)：90～160s
(PPP法)：90～200s
(ART法)：<50s
[临床意义] 同凝血时间测定。
但较为敏感，某些轻型血友病患者本试验可延长。
血浆凝血酶原时间测定
[参考值] 一步法凝血酶原时间：11～13s
凝血酶原比值：0.82～1.15
[临床意义]
1.PT延长：PT超过正常对照3秒以上或凝血酶原比值超过正常范围即为延长，主要见于：①先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏(低或无纤维蛋白血症);②获得性凝血因子缺乏，如DIC、原发性纤溶亢进症、肝病的阻塞性黄疸和维生素K缺乏、血循环中抗凝物质增多等。
2.PT缩短：①先天性因子Ⅴ增多;②DIC早期(高凝状态);③口服避孕药、其它血栓前状态及血栓性疾病(凝血因子和血小板活性增高，血管损伤等无法为血栓形成的基础)。
3.口服抗凝药的监护临床上当NIR为2-4时为抗凝治疗的合适范围，当INR>
4.5时，如纤维蛋白水平和血小板数仍正常，则提示抗凝过度，应三少或停止用药。
INR>4.5时，同时伴有纤维蛋白原和血小板减低，则右能是DIC或肝病等所致也应减少或停止口服抗凝剂。
活化部分凝血活酶时间测定
[参考值]33.68～40.32s
[临床意义] 基本与凝血时间意义相同，但第三性高。
目前所用的大多数APTT测定方法，凡当血浆凝血因子低于正常水平的15-30%即可异常。
1.APTT延长：APTT结果超过正常对照10s以上即为正常延长。
APTT是内源凝血因子缺乏最可靠的筛选试验，主要用于发现轻型的血友病。
虽可检出因子Ⅷ：C水平低于25%甲型血友病，但对于亚临床型血友病(因子Ⅷ大于25%)和血友病携带者第三性欠佳。
结果延长也见于因子Ⅺ(血友病乙)、Ⅻ和Ⅶ缺乏症;血中抗凝血物如凝血因子抑制物或肝素水平增高时，当凝血酶原、纤维蛋白原及因子Ⅴ、Ⅹ缺乏时也可延长，但第三性略差;其它尚有肝病、DIC、大量输入库存血等。
2.APTT缩短：见于DIC，血栓前状态及血栓性疾病。
3.肝素治疗监护：APTT对血浆肝素的浓度很为第三故是目前广泛应用的实验室监护指标。
此时要注意APTT测定结果必须与肝素治疗范围的血浆浓度呈线性关系，否则不宜使用。
一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.5～3.0倍为宜。
