血液透析医疗风险知情同意书
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德庆医院血液净化中心
血液透析医疗风险知情同意书
姓名:性别:年龄:住院号:
诊断:CRF
一、尿毒症(包括急性和慢性肾功能衰竭),病情危重,累及全身各器官。目前,血液透析是治疗尿毒症的方法之一,对慢性肾衰患者仅能延长病人生命,不能治疗原发病。
二、透析患者应定期进行透析,如患者不及时透析,将加重尿毒症病情,严重者危及生命。
三、部分患者因为出血倾向、活动性出血或手术后需要减少肝素使用剂量、或使用低分子肝素抗凝或其他特殊的抗凝方法,可能会造成体外凝血,体外循环的血液不能回输体内,造成部分血液丢失。
四、由于医学科技水平的局限,血透过程中和治疗期间可能存在下列医疗风险,可能造成严重后果,甚至危及生命:
1.低血压,心力衰竭,心肌梗塞,心律失常,脑血管意外;
2.透析过程中发生空气栓塞;
3.过敏反应;
4.透析失衡,电解质酸碱平衡紊乱;
5.溶血,出血,严重感染;
6.瘘管阻塞,感染;
7.出现肝损,消化道疾病;
8.肝炎病毒等血液传播性疾病血源性传染。
9.首次使用综合征
10.肌肉痉挛常表现为四肢肌肉、腹部肌肉
11.透析器破膜漏血
12.穿刺部位血肿、出血及假性动脉瘤
患者和/或家属已接受医疗风险告知,并要求接受血液透析治疗。
患者或家属签名:年月日
家属与患者关系:
告知医师签名:年月日