原发性肝癌病理流行病学研究进展(一)

肝癌分原发性和继发性两种，继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。

原发性肝癌可分为肝细胞型，胆管细胞型和混合型三种类型，其中绝大多数为肝细胞型。

原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一。

死亡率在恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。

流行病学调查，肝癌的病死率地理差别很大。

据世界卫生组织统计，在世界范围内肝癌死亡率列第五位。

我国普查每十万人口中有14.58~46人发病，以江苏启东和广西扶绥的发病率最高。

值得注意的是世界各地原发性肝癌发病率都有上升趋势，每年约有25万人死于此病，其中约40%发生在中国，这可能与肝炎病毒感染有关。

近年来我国关于肝癌的防治研究取得了重大的进展。

亚临床肝细胞癌及小肝癌的发现日益增多，上海医科大学中山医院资料，小肝癌手术切除后5年生存率达69.4%。

在世界上处于领先地位。

亚临床肝癌这一概念的提出不但反映了对肝细胞癌理论认识上有新转变，也促进了治疗上的重大进展。

本病可发生于任何年龄，以40~49岁为多，男女之比为3~5∶1。

病因及发病机理原发性肝癌的病因与发病原理迄今尚未确定。

多认为与多种因素综合作用有关，近年来研究着重于乙型、丙型肝炎病毒，黄曲霉毒素及其它化学致癌物质。

一、病毒性肝炎临床上原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史。

国内普查发现原发性肝癌高发区肝炎发病率也高。

流行病学调查发现肝癌高发区人群的HBsAg阳性率较低发区为高，而肝癌患者血清HBsAg阳性率又显著高于健康人群。

病理学发现肝癌合并肝硬化多为结节性肝硬化。

后者与肝炎密切相关。

近年来用地衣红染色等方法显示肝癌细胞中有HBsAg存在，另外也证实HBV(乙型肝炎病毒)可整合到宿主肝细胞的DNA中，还建立了能产生HBsAg 的人肝癌细胞株。

以上事实说明乙型病毒性肝炎与肝癌之间有一定的因果关系。

近年来研究过去所谓的非甲非乙型肝炎，现定名丙型肝炎，对人类的威胁较乙型肝炎更为严重，与肝硬化肝癌的关系更密切。

原发性肝癌治疗进展【摘要】原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,死亡率较高,近年来随着医疗水平的提高,治疗方法不断更新,其5年生存率逐年提高,应根据患者病程、病变特点、肝功等情况,合理选择具体治疗方法,以提高患者生存率,改善生存质量。

本文旨在对目前原发性肝癌的治疗进展做一综述。

【关键词】原发性肝癌治疗原发性肝癌(以下简称肝癌)是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤,是我国常见的恶性肿瘤之一,其死亡率仅次于胃癌和食管癌。

其发病率呈逐年上升趋势,据统计,每年全球肝癌发病率位居恶性肿瘤发病率的第5位,死亡率位居第3位,新患肿瘤患者中55%发生在中国。

【1】其起病隐匿,进展迅速,生存质量差,生存期短,是迄今全部肿瘤中治疗效果较差的恶性肿瘤。

但随着医疗水平的提高,肝癌的5年生存率在逐年提高,这给肝癌患者带来了新的希望。

尤其是在治疗方面有了新的突破,现综述如下:1、外科治疗外科治疗是目前肝癌的首选方法和最有效的措施,包括部分肝切除(LR) 和肝移植(L T) 两种[2]。

1.1部分肝切除(LR)肝切除手术目前仍然是肝癌治疗最有效的方法,对于可切除的肝癌来说,手术是首选[,拟手术切除前应行充分的术前评估,必须考虑剩余肝脏的代偿能力和有无肝硬化等情况,一般要求患者全身情况良好,无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变;肝功能Child A 级,或肝功能Child B 级经短期治疗后明显改善,恢复到Child A 级,肝储能在正常范围内;无广泛肝外转移性肝癌癌灶肿瘤;病变局限于一叶或半个肝脏,未侵及门静脉;无黄疸腹腔积液、肝萎缩。

但是LR术后最主要的问题是复发率较高,因此联合其它疗法如TACE术、放化疗、中药治疗等可以大大提高患者生存质量。

1.2 肝移植(LT)肝移植是一种更彻底的肝癌潜在根治疗法, 能同时去除肿瘤和硬变的肝组织, 避免残余病肝组织的恶变可能, 是目前最彻底、最有效的治疗手段。

在我国这样一个乙肝、肝硬化、肝癌高发国家中更具现实意义和应用价值。

原发性肝癌治疗的最新进展原发性肝癌( primary hepatic carcinoma，PHC) ，简称肝癌，是指在肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是全球常见的恶性肿瘤之一。

全世界平均每年约有25 万人死于肝癌，而我国约占其中的45%。

本病多发于中年男性，男女患病率之比为5∶ 1。

流行病学研究显示，肝癌在全球癌症杀手中位列第3，我国肝癌患病率位居世界第1，居我国癌症死因的第2位[1]。

可见，肝癌是一种严重威胁公众健康的疾病，获得规范的治疗至关重要，本文综述了近年来肝癌各种治疗方式的最新进展。

目前在原发性肝癌的治疗中，主要分为外科治疗和非外科治疗两大类，然而外科手术行部分肝切除术仍然是肝癌患者治疗的主要方法[2], 但非手术治疗中经皮肝动脉化疗栓塞（TACE）、静脉化疗、射频消融(RFA)、放疗、免疫治疗、中医中药等治疗方式也得到了较广泛的应用，并且作为手术治疗的重要补充,在降低肿瘤的分级为手术治疗创造机会、减少肿瘤复发、限制转移等方面都起到了一定的作用,延长了患者的生存时间。

近年来，越来越高的呼声提出肝癌的精准治疗和多学科协作（MDT）治疗[3],通过多个学科的合作诊疗，既能强调肝癌的精准和个体化治疗，又在保证疗效的同时注重治疗手段的安全性和微创性，避免过度治疗造成的资源浪费。

1外科治疗外科治疗作为原发性肝癌的首选治疗方式，在肝癌的综合治疗中占据重要地位，外科手术主要分为部分肝切除和肝移植。

1.1部分肝切除治疗部分肝切除治疗中，包括了根治性手术切除治疗及姑息性手术治疗。

具体手术方式的选择应根据肿瘤本身的特异性（数目、直径大小、是否侵及血管、病灶部位）肝功能的特异性（剩余肝功能储备）及肝癌患者的个体差异性（不同的并发症）而定，但对于无脉管侵犯及远处转移且Child－Pugh A或B级的单发的小肝癌及微小肝癌首先考虑根治性肝切除术。

而非单发的肝癌中，对于周围界限较清楚、肿瘤表面较光滑、结节少于3 个且局限在肝的一段或一叶内、受肿瘤破坏的肝组织少于30%且向肝外向生长的大肝癌或巨大肝癌也可考虑行根治性肝切除治疗。