公租房申请表

城口县公共租赁住房

申 请 书

申 请 人

联系电话

填表日期： 年 月 日

承 诺 书

本人严格遵守《重庆市公共租赁住房管理暂行办法》的有关规定，承诺所填写的收入、住房情况及提供的相关材料真实有效，并同意城口县住房和城乡建设委员会在需要时调查核实本人及家庭成员的工作、收入、住房、纳税、社会保险费缴纳等情况。本人愿意对申请时所填写的内容和提供的材料真实性负责。在租赁期间本人愿意服从相关部门的管理,按时缴纳租赁期间产生的一切费用。若有违反，本人自愿退出已租赁的房屋，承租期间按公共租赁住房租金标准的3倍缴纳租金，5年内不再申请公共租赁住房。

承诺人签名：

年 月 日

城口县公共租赁住房申请表

基本情况 申请人 姓

名 性 别 身份证号码

工作单位 单位地址

工作现状 □企业 □个体工商户 □务工 □退休 □机关事业单位

婚姻状况 联系电话 户 籍

所在地

通讯地址 邮政编码

申请人类型 □ 县城户籍城镇居民（含已转户的农村居民） □大中专院校及职校毕业生 □引进人才 □全国、省部级劳模 □全国英模 □荣立二等功以上的复转军人 □进城务工人员 □其他外地来县城工作人员

社会保险

缴纳情况 养老 □是（缴纳时间 年 月至今） □否

医疗 □是（缴纳时间 年 月至今） □否

住房公积金

缴纳情况 □是（缴纳时间 年 月至今） □否

月收入 工薪收入 元，财产性收入 元，共计

元。

家庭月收入 工薪收入 元，财产性收入 元，共计

-

**市公共租赁住房

申 请 书

申 请 人

联系

**市公共租赁房管理局印制

填表日期： 2012年 12月 14日

承 诺 书

本人严格遵守"**市公共租赁住房管理暂行方法"及"**市公共租赁住房管理实施细则"的有关规定，承诺所填写的收入、住房情况及提供的相关材料真实有效，并同意**市公共租赁房管理局调查核实本人及共同申请人的工作、收入、住房、纳税、社会保险费缴纳等情况。经审核，填写的内容或提供的材料假设有不实，自愿退出已租赁的房屋，承租期间按公共租赁住房租金标准的3倍缴纳租金，5年内不再申请公共租赁住房。

承诺人签名：

年 月 日

**市公共租赁住房申请表

申请人根姓 名 性 别 **

工作单位 单位地址 -

本

情况 工作现状 □企业 □个体工商户 □灵活就业 □退休 □机关事业单位

婚姻状况 联系 户 籍

所在地

通讯地址 邮政编码

申请人类型 □主城区户籍城镇居民〔含已转户的农村居民〕 □大中专院校及职校毕业生 □引进人才 □全国、省部级劳模 □全国英模 □荣立二等功以上的复转军人 □其他进城务工人员 □其他外地来主城区工作人员

社会保险

缴纳情况 养老 □是〔缴纳时间 2011年 07月至今〕 □否

医疗 □是〔缴纳时间 2011年 07月至今〕 □否

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公租房申请表格申请书

_______________社区：

本人_________________年生，系_____________镇居民，19__________年至20__________年在_______________厂做工，20__________年以后无固定职业。丈夫_______________,_______________年生，_____镇__________旱田人，无固定职业，目前在家务农，_____年_____月_____日家中老房毁于洪水、泥石流，现借住于村邻家。女儿许__________，现年8岁，就读于__________县民族小学三年级。本人长期以来身患_______________病，四处求职无门，无固定收入，_____手术后失败后需长期服药治疗，双方有4位老人需赡养，一家人全部费用靠丈夫务农和打工维持。_____年_____月和_____年_____月，本人和女儿分别享受城镇最低生活保障金。本人和丈夫XX年结婚至今一直居无定所，为了生活，在县城四处奔波，租房居住，且夫妻长期两地分居，由于本人家庭生活的实际困难和无住房的实际情况，现申请政府廉租住房一套，望给予批准为盼!

申请人：_________________

申请时间：_________________

表1

赣州市中心城区申请住房保障授权与承诺书

本人及参加申请住房保障的全体共同申请人作出如下授权和承诺：

一、本人及全体共同申请人同意并授权：1.住房保障管理部门在审查资格条件时，可以向有关单位

和个人收集、核对本人及家庭成员的不动产、收入及资产等信息资料。2.拥有本人及家庭成员不动产、

收入及资产等信息资料的单位和个人，可将信息资料向住房保障管理部门提供。

二、本人及全体共同申请人已熟知申请住房保障的有关规定，保证所填写的《赣州市中心城区住房

保障申请表》内容及提供的所有申请材料真实有效。若有弄虚作假或虚报、漏报、瞒报婚姻状况、家庭

人口、收入、资产、不动产、社保等情况；或有伪造相关证明材料；或有伪造签名（印章）；或在轮候

及中签后租赁期间，婚姻状况、家庭人口、收入、资产、不动产、社保等情况发生变化且未在变化后30

日历天内向住房保障管理部门及时报告的，本人及全体共同申请人同意被取消申请、轮候或住房保障资

格，作为失信行为记录在案，五年内不再申请，并承担相应责任。

三、本人及全体共同申请人保证预留的通讯号码畅通有效，如有变更将及时报告，知晓住房保障管

理部门将通过手机短信的形式发送审核信息、中签结果和入住通知，认同在手机短信显示发送成功时视

作已经送达并由本人接收。若获得住房保障资格，保证在规定期限内办理入住手续、退回现承租的公有

住房，如逾期未办理入住或未按规定退出，同意被取消住房保障资格。

申请人（签名和手印）：共同申请人（签名和手印）：申请须知

公共租赁住房实行即时受理，集中审核，即在工作日内，市中心城区户籍的申请人凭户口簿、身份

证向户籍所在地的街办（镇政府）申请；非市中心城区户籍的申请人凭身份证、劳动合同（或工作证明、

营业执照）向工作所在地的街办（镇政府）申请。申请表格可至赣州市住房和城乡建设局政务网

住房保障专栏下载。

在线下申请阶段，申请人需提供以下资料，一式二份，复印件使用 A4 纸张并携带原件备查。

1.申请表格：共 4 类，分别为授权与承诺书（表 1）、申请表（表 2）、工作、收入情况证明（表 3）、