超高龄老年人脑卒中发病特点及临床救治

脑卒中（一）定义：脑卒中（stroke）或脑血管意外（cerebral vascular accident，CV A），是一组表现为迅速出现的与脑部受累区域相关的神经系统功能紊乱的急性血管性疾病。

包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。

（二）流行病学特点：高发病率、高患病率、高致残率（三）病理生理1、缺血性卒中：由于局部脑组织血供障碍和受压，病灶中心出现水肿、变性、坏死，瘢痕机化后可形成小腔隙或囊腔，坏死部位可发生小血管破裂出血。

2、出血性卒中：血块会逐渐被吸收，病灶中心周围有一个低密度区域称为“半暗带”，是由于局部组织水肿所致，“半暗带”脑细胞结构保持完整，及时治疗可恢复其功能。

PS：在刚发病时的脑CT上，缺血性脑卒中看不出，出血性脑卒中可见高密度出血灶，因此CT是脑卒中诊断治疗的首要检查。

（四）临床特征：因病变部位而变化。

偏瘫是最常见的功能障碍。

其他功能障碍包括：1、失去肢体正常功能：因中枢神经损伤，出现联合反应和共同运动（协同运动）2、反射亢进：因中枢神经损伤，低级神经中枢失去了控制，正常反射丧失，原始的、异常的反射活动被释放3、肌张力异常：特定区域损伤后，中枢（皮质）对运动的抑制作用丧失，导致脊髓反射亢进，肌张力异常增高而出现肌痉挛。

不同时期肌张力表现可不同。

4、协调运动障碍：由于高级中枢控制异常，肌张力升高等原因，肢体各肌群之间失去了相互协调。

5、平衡功能异常：深感觉、前庭、小脑、椎体外系、反射活动、以及肌群间的相互协作等才能完成。

6、感觉功能障碍：感觉是对事物的个别属性的判断，当个别属性整合起来便构成了事物的整体形象，这就是“知觉”（实体觉）。

常见的感觉障碍包括：感觉减退、感觉过敏、感觉倒错、感觉异常等。

7、认知功能障碍8、语言功能障碍康复评定（一）急性期脑损伤严重程度的评定1、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）：用于确定患者有无昏迷及其严重程度。

GSC≤8为昏迷状态，是严重的脑损伤；9~12分是中度脑损伤；13~15分是轻度脑损伤。

Chinese Practical Journal of Rural Doctor 2021 Vol.28 No.l专题笔谈脑梗死的诊疗主持人：齐中华编者按:脑卒中祖国医学俗称“脑中风”，是一种在世界范围内老年人群中的高发病和多发 病。

在我国，尤其是在北方及广大钇村地区，在基层医院中，脑卒中无论在门诊、急诊还是住院患者中都占有很大比例。

随着我国人口老龄化问题的加重，脑卒中的治疗及后期的居家管理都成为社会的热点问题。

为此，笔者从占脑卒中发病较多的脑梗死疾病出发，对脑梗死疾病的概述、发病机制、临床表现及治疗等方面进行论述，期望对相关科室的医务人员有所帮助。

(齐中华）脑梗死的概述丁丽|齐中华2(i.大连医科大学附属第二医院神经内科，辽宁大连，116027, 2.大连医科大学附属第一医院神经 内科）【摘要】文章对脑梗死的病因和流行病学等内容进 行介绍。

【关键词】脑梗死;病因；流行病学【中图分类号I R74【文献标识码】 A【文章编号】1672-7185(2021)01-0010-02doi: 10.3969/j.issn. 1672-7185.2021.01.002脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因各种原因 导致脑部血液循环障碍，缺血.缺氧所致的局限性 脑组织缺血性坏死或软化，进而出现相应神经功 能缺损的一类临床综合征。

急性脑梗死是最常见 的脑卒中类型，约占脑卒中的69.6%~70.8%。

根据 脑梗死的发病机制和临床表现，通常将脑梗死分 为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死等类型。

I流行病学脑卒中是严重危害人民健康的重大慢性非【通信作者】齐中华，Email: qzhdl77〇***********传染性疾病，已成为我国成人第一位死亡和致残病因，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高 复发率、髙经济负担等五大特点。

最新全球疾病 负担研究显示，我国总体脑卒中终生发病风险为 39.9%，位居全球首位，且发病呈逐年增多趋势，至2017年，中国缺血性脑卒中发病率为156/10万，患病率为1 981/10万，死亡率为149/10万。

一、实验目的脑卒中，俗称中风，是一种常见的神经系统疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。

为了更好地了解脑卒中的发病机制、治疗方法以及康复护理，我们开展了本次实验。

通过实验，旨在探究以下问题：1. 脑卒中的发病机制；2. 脑卒中的治疗方法；3. 脑卒中康复护理的有效性。

二、实验方法1. 实验动物：选取40只成年雄性SD大鼠作为实验对象，随机分为四组：对照组、模型组、治疗组、康复组。

2. 实验材料：脑卒中模型制备试剂、药物治疗试剂、康复护理设备等。

3. 实验步骤：（1）对照组：给予普通饲料喂养，不进行任何处理。

（2）模型组：采用线栓法建立脑卒中动物模型，术后给予普通饲料喂养。

（3）治疗组：在模型组基础上，给予药物治疗，如抗血小板聚集、降血脂、抗凝等。

（4）康复组：在模型组基础上，进行康复护理，如物理治疗、作业治疗、言语治疗等。

4. 实验指标：（1）神经功能评分：采用长柱状评分法（LCS）评估大鼠神经功能恢复情况。

（2）脑组织病理学观察：采用苏木精-伊红（HE）染色法观察脑组织病理变化。

（3）脑卒中体积测量：采用脑卒中体积测量软件计算脑组织损伤体积。

（4）康复效果评估：采用日常生活活动能力（ADL）评分法评估康复效果。

三、实验结果1. 神经功能评分：与对照组相比，模型组大鼠神经功能评分明显降低；治疗组、康复组大鼠神经功能评分明显升高，且康复组升高幅度更大。

2. 脑组织病理学观察：与对照组相比，模型组大鼠脑组织出现明显病理变化，如神经元变性、细胞坏死等；治疗组、康复组大鼠脑组织病理变化明显减轻。

3. 脑卒中体积测量：与对照组相比，模型组大鼠脑组织损伤体积明显增大；治疗组、康复组大鼠脑组织损伤体积明显减小，且康复组减小幅度更大。

4. 康复效果评估：与对照组相比，模型组大鼠ADL评分明显降低；治疗组、康复组大鼠ADL评分明显升高，且康复组升高幅度更大。

四、讨论1. 脑卒中的发病机制：脑卒中是由多种因素引起的，包括高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、吸烟等。

一、实习背景脑卒中，又称中风，是中老年人常见的急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。

近年来，随着我国人口老龄化加剧，脑卒中的发病率逐年上升，给患者及其家庭带来了沉重的经济和心理负担。

为了提高脑卒中患者的康复治疗效果，我于2023年10月至2024年1月在某康复医院进行了为期三个月的脑卒中康复实习。

二、实习目的通过本次实习，我旨在了解脑卒中康复的基本理论、诊断方法和治疗技术，掌握康复护理的基本操作技能，提高自己的临床实践能力，为今后从事康复医学工作打下坚实基础。

三、实习内容1. 脑卒中康复基础知识学习在实习期间，我学习了脑卒中的病因、发病机制、临床表现、诊断方法及治疗原则。

了解到脑卒中康复分为早期康复、中期康复和后期康复三个阶段，每个阶段的治疗重点和康复方法有所不同。

2. 康复护理技能培训在实习过程中，我跟随带教老师学习了康复护理的基本操作技能，如评估、计划、实施和评价。

主要包括以下几个方面：（1）评估：对患者进行全面评估，包括生理、心理、社会等方面，为制定康复护理计划提供依据。

（2）计划：根据评估结果，制定个体化的康复护理计划，包括康复训练、药物治疗、心理支持等。

（3）实施：按照康复护理计划，对患者进行康复训练，包括肢体功能训练、日常生活活动能力训练、心理干预等。

（4）评价：定期评价康复效果，根据评价结果调整康复护理计划。

3. 临床实践在临床实践中，我参与了脑卒中患者的康复护理工作，包括：（1）协助医生对患者进行康复评估，了解患者的病情和康复需求。

（2）指导患者进行康复训练，如关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等。

（3）对患者进行心理疏导，帮助患者树立康复信心。

（4）协助家属了解康复护理知识，提高家庭护理水平。

四、实习体会1. 康复护理工作是一项系统工程，需要医护人员、患者及家属共同努力。

2. 康复护理工作要求医护人员具备扎实的理论基础和丰富的实践经验。

3. 康复护理工作需要关注患者的心理需求，提高患者的康复信心。

脑卒中流行病学调查近况发表时间：2015-10-21T13:59:10.433Z 来源：《医药前沿》2015年第24期供稿作者：邓耀霞吴晓球（通讯作者）[导读] 南华大学附属岳阳市二人民医院湖南岳阳在2005年，全世界有1600万人经历首次脑卒中，约有6200万脑卒中患者幸存。

世界各地脑卒中的死亡率也存在差异。

邓耀霞吴晓球（通讯作者）（南华大学附属岳阳市二人民医院湖南岳阳 414000）【摘要】脑卒中是由多种因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或者破裂，并且可以迅速导致弥漫性或局限性脑功能缺损，进而造成急性脑血液循环障碍[l]，是突然起病的一种脑血液循环障碍性疾病,具有发病率高、死亡率高、复发率高及致残率高等特点。

在中国这个拥有14亿人口的国家，脑卒中已经成为主要的死亡原因，为患者家庭乃至全社会造成了沉重的经济负担。

近20年来，国内外在脑卒中的流行病学和预防控制上进行了大量的研究。

【关键词】脑卒中；流行病学调查【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0006-03 Epidemiological investigation situation of cerebral apoplexy Deng Yaoxia Wu Xiaoqiu (corresponding author). South China University Affiliated Yueyang Second People's Hospital, Hunan Province, Yueyang 414000, China 【Abstract】Stroke is caused by many factors in the brain artery stenosis, occlusion, or rupture, and can quickly lead to diffuse or localized brain function defect, causing the acute brain blood circulation obstacle, is a kind of sudden onset of cerebral blood circulation disorder, with a high incidence, mortality is high, the recurrence rate is high, and high morbidity, etc. In China, has become the leading causes of death and stroke patients families and society as a whole has caused heavy economic burden. Over the past 20 years, both at home and abroad in the epidemiology of stroke and carried out extensive research on the prevention and control.【Key words】Stroke; Epidemiological investigation1.国外研究近况在2005年，全世界有1600万人经历首次脑卒中，约有6200万脑卒中患者幸存。

高龄患者心脑血管疾病的临床难点分析随着全球人口老龄化现象的加剧，高龄患者心脑血管疾病的发病率呈现上升趋势。

高龄患者由于生理功能的退化和多种疾病的共存，其心脑血管疾病的诊断和治疗面临着许多临床难点。

本文将主要针对这些难点进行分析，并寻求解决方案。

1. 临床症状不典型高龄患者常常伴随多种疾病共存，因此心脑血管疾病的临床症状经常被掩盖或与其他病症混淆。

例如，高龄患者可能出现记忆力衰退、头晕、意识模糊等症状，而这些症状也可能是其他神经系统疾病的表现。

在这种情况下，医生需要细致地进行病史询问、体格检查和辅助检查，以便及时准确地诊断和治疗心脑血管疾病。

2. 用药安全性问题高龄患者通常伴随着多种慢性疾病，因此需要同时使用多种药物治疗。

然而，不同药物之间的相互作用以及高龄患者的代谢和排泄功能减退，使得用药安全性成为一个临床难点。

医生在制定治疗方案时，必须综合考虑药物的副作用、药代动力学和药物相互作用等因素，保证治疗方案的安全性和有效性。

3. 手术风险较高对于某些高龄患者，如体力较差、合并多重慢性疾病或脆弱者，进行心脑血管手术存在较高的风险。

手术期间和术后的并发症可能会进一步加重患者的病情，并导致不良后果。

因此，医生需要全面评估患者的手术风险和预后，并且在决定是否推荐手术时权衡利弊，以达到最佳的治疗效果。

4. 老年人心理抵抗力差高龄患者的心理抵抗力较弱，面对疾病可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。

这种心理状态可能会影响患者对医疗建议的接受度和治疗效果。

因此，医生需要耐心倾听患者的心理需求，提供必要的心理支持，以帮助患者积极面对疾病，增强治疗的效果。

解决高龄患者心脑血管疾病的临床难点需要全面而综合的团队合作。

以下是一些建议的解决方案：1. 加强疾病知识普及：通过宣传教育活动，提高高龄患者和他们的家属对心脑血管疾病的认识，加强预防意识，提早发现和治疗疾病。

2. 定期体检和筛查：医生应建立定期的体检和筛查计划，对高龄患者进行心脑血管疾病的早期发现和诊断，以便及早干预治疗。

中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)发表者：赵军 (访问人次：4051)前言脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。

中国每年新发脑卒中患者约200万人，其中70%~80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活[1]。

循证医学证实，脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，也是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节[2]。

现代康复理论和实践证明，有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，提高患者的满意度，加速脑卒中的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资源[3]。

中国现代康复医学起步较晚，始于20世纪80年代初。

虽然近几年发展较快，但由于我国经济和社会等方面的原因，跟西方国家相比还有较大差距。

近十年来，我国在康复医学学科建设和康复医疗体系建设方面有了较大投入，国家“九五”、“十五”科技攻关课题脑卒中康复研究相关课题的完成，为脑卒中康复的普及和推广奠定了基础，大大推进了我国脑卒中康复医学的发展[4-5]。

随着现代科学技术和神经科学的发展，国内外脑卒中康复领域专家对脑卒中的康复机制、医学管理和康复理念、康复治疗新技术等方面进行了深入研究，取得不少新成果。

同时，越来越多的国内外专家从循证医学的角度来选择针对脑卒中的评价方法和康复手段。

苏格兰、美国、英国、日本、澳大利亚等国家相继出版脑卒中康复治疗指南，用于指导本地区的脑卒中康复治疗[6-7]。

制订康复指南最重要的目的是为康复治疗的实施和评价提供一个科学的证据基础，规范脑卒中康复的治疗行为，帮助医疗机构按照循证医学支持的治疗方案进行操作，提高康复疗效，使患者获得最大限度的功能改善和最大限度的自理能力，并且改善患者及其家属的生活质量。

临床实践指南能够确定新技术和研究的效果，并合理分配治疗资源。

在实践基础上，随着更多数据和评价结果的收集，将会出现新的证据。

本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗最新进展的循证医学，推荐临床评价和治疗的共识性意见、证据水平(A、B、C、D)以及推荐级别(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)。