Hepatocellular Carcinoma

肝癌的并发症
• 肝性脑病：终末期表现，占死因34.9% • 上消化道出血: 占死因15.1% • 肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝
癌死因的10% • 继发感染：易并发各种感染如肺炎、败血症、
肠道感染等
六、实验室和其他检查
肿瘤标记物的检测
1.甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）： ◆我国肝癌病例中半数以上AFP>400μg/L; ◆目前没有其他肿瘤标记物的特异性可与之媲美； ◆AFP检测较少依赖影像学设备、技术。
• 中国：沿海高于内地，东南和东北高于西北和西南；沿 海江河海口和岛屿又高于沿海其他地区。广西扶绥、江 苏启东等为高发区，肝癌年死亡率可达40/100000以上
• 男女比：高发区3～4：1，低发区：1～2：1。 • 年龄：高发区：40～49岁最高，低发区：多见于老年。
二、肝癌的病因和发病机制
• 病毒性肝炎：乙肝、丙肝 • 肝硬化：肝炎后、洒精性肝硬化，肝细胞恶变可
生素K治疗不能纠正等。
规则性肝切除术
规则性肝切除术：按照肝内血管的解剖结构进行 分叶分段施行手术，也指广泛的肝切除、肝 叶切除和肝段切除。
不规则性肝切除术
• 不规则性肝切除术：不完全按照肝脏的分叶分段
解剖（但也要顾及肝内管道的解剖学特点），在距 肿瘤1-2cm处做肿瘤切除，也称局部根治性切除。东 方肝胆医院报道的5524例肝切除中， 60％以上为局 部根治性切除。
％以上，密切观察患者的心、肺、肾、肝的情况及其他病
情变化，注意血压、心率、呼吸、体温、心电图、血液生
化和尿的变化。一旦出现心率快、低血压、尿少等情况，
应及时予以纠正。
• 腹腔引流务必保持通畅，腹腔双套管做持续负压吸引，不 仅可将腹腔积液完全吸出，还可观察有无出血、胆漏、感

肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma ，ICC ）是一种起源于肝内次级胆管上皮的高度侵袭性肿瘤，有肿块型、导管周浸润型和导管内乳头型3种病理类型，是仅次于肝细胞癌（hepatocellular carcinoma ，HCC ）的第二大常见的原发性肝恶性肿瘤［1］。

目前，ICC 发病率和死亡率在世界范围内稳步上升［2］。

ICC 具有异质性和复杂性，传统的影像学评估方法存在一定局限性，临床上难以准确早期诊断。

最近一些研究表明，影像组学技术可对肝脏行肿瘤异质性探索、肿瘤分期、治疗效果评估和预后分析［1-2］，其在指导ICC 诊疗方面同样有良好的临床应用前景。

现就影像组学在ICC 诊疗方面的研究进展进行综述。

1 影像组学的定义及其进展影像组学是一门新兴技术，通过从医学影像图像中提取高通量肿瘤成像特征信息来描述肿瘤的形态、异质性和免疫学分型，从而辅助临床诊疗［3］。

影像组学是机器学习的一种应用领域，其可模拟通常的机器学习工作流程［4］，且更专注于医学影像数据的特征提取和分析，能弥补常规影像学检查的局限性，建立高精确度的肿瘤影像预测模型，被广泛认为是实现肿瘤个体化治疗的关键一步［5］。

机器学习则是一种更广泛的理论和方法体系，可从数据中学习和进行预测。

而深度学习与影像组学一样，同属于机器学习领域，是人工智能的一个发展阶段；深度学习与影像组学相结合，流程包括数据采集、深度网络预训练、特征提取、特征筛选/特征融合、模型构建［6］。

虽然深度学习在医学影像学的应用晚于影像组学，但其能避免冗长繁琐的特征提取过程，可提升模型的预测效率［7-9］。

此外，深度学习中的一种理论方法，迁移学习，可用于特征传递和模型训练，能克服数据集样本数量限制［10］，提高模型的泛化能力。

这些新技术的应用都推动了肿瘤个体化诊疗的进展。

2 影像组学在ICC 诊疗中的应用2.1 影像组学对ICC 的鉴别诊断ICC 作为原发性肝恶性肿瘤，其临床表现和危险因素与HCC 相似［11］，如高龄、男性、吸烟等，但两者治疗方案和预后差异较大，因此术前准确诊断可帮助制订临床治疗方案，改善患者预后。

肝细胞性肝癌中MAZ基因的表达及意义刘伟;罗伟;朱小年;贝春华;谭盛葵;侯巧燕;仇小强【摘要】目的探讨MAZ基因在肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)及其癌旁正常组织中的表达,分析其与HCC各临床病理特征及预后的关系.方法采用组织芯片技术和免疫组化法检测75例HCC及其对应癌旁正常组织中MAZ基因的表达,分析其与HCC临床病理特征及与患者预后的关系.结果 MAZ在HCC中的表达(48％,36/75)明显高于其癌旁正常组织(22.67％,17/75),组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).MAZ表达与HCC患者性别、年龄、病理分级、临床分期、TNM分期、是否合并肝硬化、是否合并乙肝病毒感染、是否有肝癌家族史以及血清AFP、CEA、γ-GT、ALT、AST和ALB水平、是否有淋巴结转移等均无明显相关性,而与肿瘤直径、吸烟与否、饮酒与否显著相关(P＜0.05).HCC中MAZ阳性组和阴性组的累计生存率差异有显著性(P＜0.05),MAZ阳性组患者的术后无瘤生存时间明显低于阴性组,提示MAZ表达上调可能导致患者的预后更差.结论 MAZ基因表达上调可能与HCC的发生、发展密切相关.【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2016(032)006【总页数】5页(P606-610)【关键词】肝肿瘤;肝细胞性肝癌;MAZ;免疫组织化学;预后【作者】刘伟;罗伟;朱小年;贝春华;谭盛葵;侯巧燕;仇小强【作者单位】桂林医学院附属医院肝胆外科,桂林541004;桂林医学院附属医院肝胆外科,桂林541004;桂林医学院公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室,桂林541004;桂林医学院公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室,桂林541004;桂林医学院公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室,桂林541004;桂林医学院附属医院病理科,桂林541004;广西医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室,南宁530000【正文语种】中文【中图分类】R735.7MAZ(Myc-associated Zinc-finger protein)即MYC相关的锌指蛋白，在人体各组织器官中广泛表达，其编码基因位于人常染色体16p11.2，其转录产物为2.7 kb的mRNA，编码477个氨基酸而得到一个相对分子质量约为6.0×104的MAZ蛋白[1,2]。

GPC3、Hep-Par-1在肝细胞癌中的表达及其价值陈远钦;邱建龙;张永辉;陈婷婷;郑素琼【摘要】Objective To explore the application value of GPC3 , Hep-Par-1 in the diagnosis and differential diagnosis of hepatocellular carcinoma( HCC ). Methods The expressions of GPC3 and Hep-Par-1 was examined by immunohistochemistry on 64 cases of HCC,28 cases of adjacent liver tissue, 12 cases of ICC, 11 cases of MAC,6 cases of FNH,2 case of HA. Results Positive rate of GPC3 was 91%( 58/64 ) in HCC,of which the strongly positive rate was 75%( 48/64 ),non-expression in other tissues. The expression of GPC3 in HCC was significantly higher than non-HCC tumors( P <0. 05 ). Positive rate of Hep-Par-1 expression was 81% ( 52/64 ) in HCC,100% in FNH,HA and adjacent liver tissue,9%( 1/11 ) in MAC,non-expression in other tissues. The expression of Hep-Par-1 in normal liver and HCC cells was significantly higher than in other tumors( P < 0. 05 ). Conclusion GPC3 and Hep-Par-1 have high sensitivity and specificity on diagnosis of HCC, GPC3 can be the first line antibody on diagnosis of HCC which can replace Hep-Par-1.%目的探讨磷脂酰肌醇蛋白聚糖3(GPC3)、Hep-Par-1在原发性肝细胞癌(HCC)诊断与鉴别诊断中的应用价值.方法应用免疫组化EliVision法,对已确诊的64例HCC、12例肝内胆管细胞癌(ICC)、11例肝转移性腺癌(MAC)、6例局灶结节性增生(FNH)、2例肝细胞腺瘤(HA)及28例癌旁肝组织进行GPC3、Hep-Par-1抗体标记,检测2种抗体在上述组织中的表达情况.结果GPC3在HCC中表达率为91%(58/64),其中75%(48/64)为强阳性(+++),在其他组织中无表达,表达差异具有统计学意义(P<0.05).Hep-Par-1在HCC中表达率为81%(52/64),在FNH、HA及癌旁肝组织中表达率均为100%,在MAC中表达率为9%(1/11),在其余组织中无表达,表达差异具有统计学意义(P<0.05).结论 GPC3和Hep-Par-1对HCC的诊断均具有较高的敏感性及特异性,GPC3可取代Hep-Par-1成为HCC诊断的一线抗体.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2012(027)004【总页数】3页(P353-355)【关键词】Glypican-3;Hep-Par-1;肝肿瘤;免疫组化【作者】陈远钦;邱建龙;张永辉;陈婷婷;郑素琼【作者单位】362000,解放军第180医院;362000,解放军第180医院;362000,解放军第180医院;362000,解放军第180医院;362000,解放军第180医院【正文语种】中文【中图分类】R735.7肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是严重威胁人类生命的恶性肿瘤之一[1]，在中国的发病率居高不下，在恶性肿瘤中位居第2位。