浅析肺结核大咯血患者的急救护理肺结核大咯血病人因病情危急，故临床护理十分的重要，如何有效的采取适当的护理措施是临床上值得探讨的问题，本文将从多方面进行探讨，现具体总结如下。
标签：肺结核咯血；急救；护理措施.肺结核大咯血是肺科的急症之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡，因此，对肺结核大咯血患者加强临床观察及护理，是非常重要的。
咯血是肺结核病常见的并发症，其特点是发病急，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，失血性休克和呼吸衰竭而危及生命，一般每日咯血量在100 ml以下者为少量咯血，100～300 ml为中量咯血，一次咯血300 ml或24 h咯血量在500 ml以上者为大咯血。
大咯血多见于结核空洞内小动脉破裂的患者，可造成窒息或者严重失血性休克，其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因，因此，如何有效防止发生大咯血和窒息是治疗和急救护理的关键。
1.临床表现少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁，大量咯血时，患者常表现有腥气味，精神紧张，焦虑、全身无力、头晕、心慌，自觉头晕，面色苍白，四肢发凉，脉搏加快，咳嗽剧烈，有的可突然发生面色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息征象。
一般护理跟据患者的身体状况和机体恢复情况，可进行适当的体育锻炼，如晨起进行深呼吸运动和扩胸运动，既可增强体质，提高身体的抵抗力，又可预防感冒，对疾病的恢复起到积极的作用。
2.1体位护理大咯血患者体位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健侧肺功能为原则。
立即嘱患者头低足高患侧卧位，避免血流向健侧，医护人员托起患者下颌拍击背部，使血尽量排出。
2.2防窒息的护理。
让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸道，鼓励患者咳出积血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓励患者维持正常呼吸频率，如患者想借屏气呼吸减少出血量，应进行耐心说明，屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险，应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药品，以便发生窒息时抢救。
肺结核大咯血护理常规咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血经口腔咯出。
大咯血时血液自口鼻涌出，常阻塞呼吸道，造成窒息死亡。
【护理评估】要点1、观察咯血的量、颜色、性质及出血速度。
2、监测生命体征以及瞳孔、意识状态的变化并详细记录。
3、密切观察窒息的发生。
4、实验室检查、影像学检查、纤维支气管镜检查。
【常见护理问题】1、有窒息的危险与咯血不畅阻塞气道、喉头痉挛有关。
2、恐惧与突然大咯血或反复咯血不止有关。
3、潜在并发症：失血性休克。
【护理措施】1、按感染科一般护理常规。
2、一般护理（1）休息和体位：少量咯血者以静卧休息为主，大量咯血时绝对卧床休息，避免搬动患者，取患侧卧位。
（2）饮食：大量咯血时禁食，少量咯血者宜进食少量温凉流质饮食，因过冷或过热食物均易诱发或加重咯血。
多饮水、多食富含纤维素食物，以保持排便通畅，避免排便时腹压增加引起再度咯血。
（3）保持呼吸道通畅：及时清理病人口鼻腔的血液，必要时用负压吸引器吸引。
保持口腔清洁、舒适，鼓励病人轻轻咳出气管内积血，嘱不能屏气。
3、症状护理（1）大咯血时迅速建立静脉通道，遵医嘱及时补充血容量和予止血药物，并观察疗效及不良反应。
床旁备好气管插管、吸痰器等抢救用物。
必要时可经支气管动脉栓塞止血，详见肺支气管动脉栓塞术护理常规。
（2）观察咯血是否通畅，有无屏气现象，及时发现窒息。
当出现咯血不畅，情绪紧张、气促、胸闷、面色苍白、大汗、烦躁不安时应紧急处理。
迅速连接吸引器插入气管内抽吸，清除呼吸道内积血。
4、用药护理（1）垂体后叶素是治疗大咯血的首选药物，一般静脉注射 3-5 分钟起效，维持 20-30 分钟。
常用方法为 5-10U 加 5%葡萄糖注射液 20-40ml，稀释后缓慢静脉注射，约 15 分钟注射完毕，维持以 10-20U 加生理盐水或葡萄糖注射液 500ml稀释后静脉输液，遵医嘱控制滴数。
在给药期间。
密切观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。
肺结核咯血的护理体会*导读：大咯血是肺结核常见的并发症之一，而咯血致窒息则是肺结核患者主要的死因。
……大咯血是肺结核常见的并发症之一，而咯血致窒息则是肺结核主要的死因。
在临床实践中，我们在进行抢救大咯血的同时，给患者实施全方位的心理护理，在稳定患者情绪、预防和减少窒息的发生和促进患者康复等方面具有重要作用。
1 肺结核咯血的护理1.1 一般护理保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定患者情绪。
小量咯血患者，应卧床休息，避免剧烈活动，鼓励患者轻咳，将余血咳出，避免将血液留在呼吸道内或吞咽血液。
大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止1周为宜。
尽量减少搬动，并采取患侧卧位，头偏向一侧，这样有利于体位引流，保持呼吸道通畅，并可减少血液流向健侧支气管引起病灶播散与肺不张。
咯血时取头低足高位使血液尽量排出，以防止因咯血误吸导致窒息发生，同时注意皮肤护理，防止褥疮等并发症的发生。
补充营养，给予支持疗法。
大咯血时应暂禁食，待咯血停止后可进高蛋白、高维生素、易消化的流质与半流质饮食，禁食过热或过冷及刺激性食物，咯血停止3天后方可普通饮食。
因患者卧床休息，肠蠕动减慢和饮食减少，易发生便秘。
嘱患者排便时勿用力，以免再度诱发咯血。
可给患者缓泻剂或开塞露，并可用温水灌肠。
1.2 心理护理肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛，发病比较突然，患者缺乏足够心理准备，常常会出现紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。
特别是在初次咯血和大量咯血患者，患者的交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环血量增多，不利于止血。
高度的精神紧张还可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。
只有消除紧张、恐惧心理，建立良好的护患关系，取得患者的信任和配合，才利于咯血的抢救治疗和护理。
因此，护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
少数患者由于经常小量咯血，对肺结核咯血的严重性认识不足，对自己咯血表现持无所谓态度，同样需要医护人员耐心的说服，认真讲解肺结核咯血可能出现的严重后果，使患者充分认识咯血的严重性，使其积极配合治疗和护理，可以有效地预防大咯血及咯血窒息的发生。
肺结核大咯血病人的治疗及护理肺结核（pulmonary tuberculosis PTB）是由结核杆菌引起的呼吸道传染病。
结核分枝杆菌（简称结核菌）的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。
肺结核（也称痨病）是结核病中最常见的种，是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。
是严重威胁人类健康的疾病。
临床表现为发热，消廋，乏力等全身症状与咳簌或有不同程度的胸痛和痰中带血，严重者可有咯血的等呼吸系统表现，气急及并发症而危机生命。
咯血是肺结核病人常见的症状。
由于小血管和较大血管破裂，均可导致不同程度的咯血。
大咯血是肺结核患者常见的急症之一。
可造成严重的失血性休克，血液凝固成块阻塞气道，可造成窒息是病人猝死的重要原因。
因此，大咯血患者的护理是十分重要的。
笔者通过对58例大咯血患者的急救护理，认为只有加强对肺结核大咯血患者的护理及保持呼吸道通畅，才能挽救患者的生命。
1、临床资料本组患者58例。
其中男性40例；女性18例，男性多于女性。
年龄20—75岁之间。
2、咯血病人的急救护理2.1迅速建立两条静脉通道：发现病人大咯血时，护士不得离开病人，应紧急参加抢救工作，备好抢救用品并及时通知医生，建立两条以上静脉输液通路，输液部位的选择，上肢为肘正中静脉，下肢为大隐静脉，必要时作静脉切开，对绝大多数病人行大隐静脉切开术，应用加压输液，以保证液体输入量并作好记录，再给予输全血，维持有效循环。
2.2心理护理：大咯血是肺结核常见的急症之一，可造成窒息或严重的失血性休克，病人多死于窒息。
因此，肺结核大咯血患者的心理护理特别重要。
做好病人的思想工作，消除病人紧张，恐惧，焦虑情绪，给予恰当的解释，作好指导宣传工作，取得病人的配合，给别人及家属讲解肺结核的相关知识，鼓励别人增强战胜疾病的信心，避免因情绪波动而造成肺内血流加速导致咯血。
2.3大咯血的护理：病人出现明显紫绀，呼吸浅促，瞪目，牙关紧闭，挣扎，大小便失禁等症状时说明病人有窒息征兆。
