CT在鉴别诊断肺结节的现状与进展(综述)

孤立性肺小结节的胸部CT表现及其定性诊断价值分析摘要】目的：探讨孤立性肺小结节的胸部CT表现及其在定性诊断中的应用价值。

方法：对经病理确诊的100例孤立性肺小结节患者进行胸部CT扫描，观察分析其图像特征。

结果：100例患者中良性结节28例（28.0%），恶性结节72例（72.0%）；两组结节直径、在肺叶中分布、出现钙化、空洞几率等特征无统计学差异（P>0.05）；恶性结节的分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征发生率显著高于良性结节（P<0.01或P<0.05）。

结论：孤立性肺小结节患者进行胸部CT检查，可尽早对其形态特征做出分析，进一步加以良恶性定性诊断，从而更好地指导临床治疗方案的实施。

【关键词】胸部CT；孤立性肺小结节；定性诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0090-02孤立性肺小结节（solitary pulmonary nodule，SPN）是指存在于肺实质内直径≤30mm且影像不透明的单一结节病变，无肺不张、肺门增大或胸腔积液，可分作良性、恶性。

理想情况下最好是能通过临床特征和非侵入性诊断明确良恶性质，指导临床治疗方案实施。

但良性与恶性孤立性肺小结节各有多种病变类型，无临床症状或缺少特异性症状，影像学特征复杂多变，导致其定性诊断相对复杂。

随着医学影像诊断水平的提高，我们对患者胸部CT表现进行观察分析，认为有助于该病的定性诊断，报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年—2018年间就诊的100例孤立性肺小结节患者，其中，男性48例，女性52例，平均年龄（57.26±8.94）岁。

均经病理检查确诊，其中良性有28例，恶性有72例。

结节直径均小于30mm，平均为（20.33±6.65）mm。

在这些SPN病例中，无临床表现而于体检中发现的有24例，余76例有不同程度的呼吸道症状但无特异性表现，行胸部CT检查发现病灶。

百姓科普:肺结节CT、增强CT、MRI以及PET-CT,到底该不该做?在过去，胸部的影像学检查都是做胸部X线检查，俗称拍胸片，但是X线的检查存在着很多盲区，难以将肺部病灶进行全部反映，有着较高的漏诊率，因此当前在肺结节的检测当中，已经基本不再使用了。

当前最主流的检测肺结节的方式是通过CT进行检查，所谓CT，就是指计算机断层扫描，利用的依然是影像学X射线摄像技术，但是能够通过计算机进行连续的扫描，可以形成完整连续的图像。

那么，在肺结节的影像学检查中，有着低剂量CT、普通平扫CT、增强CT、PET—CT，在检查中应该选择哪种检测方式呢？本文将告诉你答案。

肺结节影像学检查的几种方式有哪些特点？随着当前我国医学技术的不断突破，越来越多的先进医学设备被应用到临床检查当中，CT在临床检查中应用的范围也越来越广泛，那么在进行肺结节检查的时候，应该选择哪种检测方式的？这些检测方式又有哪些特点呢？1.低剂量CT如果患者是第一次进行体检，之前并没有接触过CT检测，那么建议在检测的时候，可以使用低剂量CT，这种检测的优势在于辐射剂量较小，但是清晰度也相对有限，其主要作用在于帮助医生判断肺部究竟是否存在结节。

对于初次做胸部CT的朋友，医生一般都会建议做低剂量CT，因为这是对肺癌进行筛查的有效手段。

如果第一次检查发现胸中不存在肺结节，第二年体检的时候依然可以继续做低剂量检测。

1.普通CT平扫一般情况下前往医院看病，如果医生考虑到患者可能存在肺部病变的情况，就会让患者进行普通CT平扫，这能够发现患者肺部的结节，但是其辐射的剂量相比于低剂量CT来说更高，因此通常不推荐在体检中应用。

1.高分别率CT通过低剂量CT检测后如果发现肺部存在结节，那么在后续的检查和随访当中，就需要通过高分辨CT进行检查了，高分辨CT的层距更小，最小可以达到一毫米，也就是说即便是一毫米的肺结节，高分辨CT也能发现。

高分辨CT和常规CT相比，有着更高的精度和分别率，可以将肺部中细小的结构进行反映。

52·中国CT和MRI杂志　2022年09月 第20卷 第09期 总第155期【第一作者】刘亚斌，男，副主任医师，主要研究方向：呼吸系统常见病与疑难病的影像诊断与鉴别诊断。

E-mail：**********************【通讯作者】周成香，女，副主任医师，主要研究方向：超声影像人工智能分析，胸部及浅表器官超声诊断及介入诊治。

E-mail：***************Application Copyright ©博看网. All Rights Reserved.·53CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, SEP. 2022, Vol.20, No.09 Total No.155定性定量判断参考《胸部CT肺结节数据标注与质量控制专家共识(2018)》[4]相关标准。

真阳性结节判断标准：在基于AI技术CT扫描影像图及报告中，两名高年资影像科专业医师在横断面观察，发现可疑病灶后，参考多平面重建、局部三维重建等图像，确定肺结节，以2者报告一致视为有效。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以n(%)表示，比较采用χ2检验或精确概率法；计量资料以(χ-±s )表示；使用Kappa值评估一致性，0.81~1.00完全一致，0.61~0.80基本一致，0.41~0.60中等一致，0.21~0.40一般一致，0.00~0.20轻度一致；P <0.05为差异有统计学意义。

2 结 果2.1 基于AI技术CT扫描与专业医师CT扫描对良恶性肺结节的诊断价值 127例患者中103例(114个病灶)经病理检查确诊，24例(37个病灶)经临床治疗及随访确诊；基于AI技术CT扫描诊断良恶性肺结节的准确率为95.36%，Kappa值为0.905，完全一致；专业医师CT扫描诊断良恶性肺结节的准确率为96.03%，Kappa 值为0.919，完全一致；AI技术及专业医师对良恶性肺结节均具有极高的诊断价值，见表1~表2。

肺结节的诊断方法有哪些随着人们健康意识的提高以及医疗检查技术的不断进步，肺结节这个名词越来越多地出现在我们的视野中。

很多人在体检或者因其他疾病进行胸部影像学检查时，意外发现了肺结节，这无疑会让人感到担忧和困惑。

那么，肺结节到底是什么？又有哪些诊断方法可以帮助我们确定肺结节的性质呢？首先，我们来了解一下什么是肺结节。

肺结节是指在肺部影像检查（如 X 光、CT 等）中发现的直径小于 3 厘米的类圆形或不规则形病灶。

这些结节可以是单个的，也可以是多个的；可以是实性的（结节内部全部为软组织密度），也可以是部分实性的（结节内部既有实性成分，又有磨玻璃样成分），还可以是纯磨玻璃样的（结节密度较淡，类似磨玻璃）。

接下来，我们重点说一说肺结节的诊断方法。

影像学检查是诊断肺结节的重要手段之一。

其中，胸部 CT 检查是最常用也是最关键的方法。

通过 CT 检查，医生可以清晰地看到肺结节的大小、形态、密度、边缘、内部结构以及与周围组织的关系等。

比如，如果结节边缘光滑、规整，通常提示良性的可能性较大；而结节边缘有毛刺、分叶，或者内部有空泡、血管集束征等，则恶性的风险相对较高。

此外，高分辨率 CT 还可以更细致地观察结节的细微结构，为诊断提供更多的信息。

除了普通的 CT 检查，还有一些特殊的 CT 技术也有助于肺结节的诊断。

比如，增强 CT 可以通过注射造影剂，观察结节的血供情况，有助于判断结节的性质。

而低剂量螺旋 CT 则主要用于肺结节的筛查，其辐射剂量相对较低，对人体的危害较小。

除了 CT 检查，磁共振成像（MRI）在肺结节的诊断中也有一定的应用。

但由于肺部含气量较多，MRI 对肺结节的诊断价值相对不如 CT 检查。

另外，正电子发射计算机断层显像（PETCT）也是一种有效的诊断方法。

它可以通过检测结节对放射性示踪剂的摄取情况，来判断结节的代谢活性。

一般来说，恶性结节的代谢活性较高，摄取示踪剂较多；而良性结节的代谢活性较低，摄取示踪剂较少。

●文献综述孤立性肺结节CT灌注成像的研究进展李雪萍（广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院放射科，贵港市537100；E-mail：xplee001@163．com）【摘要】孤立性肺结节的良恶性诊断一直是影像诊断研究的重点、热点和难点。

CT灌注成像可以揭示结节的血管生成及间质结构，对结节的性质进行无创性评估。

本文着重综述螺旋CT灌注成像技术在孤立性肺结节的鉴别诊断的研究进展。

【关键词】肺结节;电子计算机断层扫描;灌注成像【中图分类号】R563;R814．42【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2012)12-1706-03孤立性肺结节（solitary pulmonary nodules，SPN）是一种常见的肺部病变［1－2］。

但由于SPN是多种良、恶性疾病的共同表现，在临床上没有发现特征性的症状，多为进行影像学检查时发现，很难确诊SPN 的良恶性。

关于如何确诊SPN的良性、恶性一直是影像诊断研究的重点、热点和难点。

本文对SPN CT 灌注成像（CT perfusion imaging，CTPI）的研究现状进行综述。

1SPN CTPI的原理所谓灌注就是一种通过血流将氧和营养物质提供给身体各组织或者器官的方法，这些氧和营养物质随着毛细血管网流向身体各处。

通过对血流流动情况的观察，来动态地显示出身体各组织和器官的功能状态，继而对病灶的性质进行确定，这在医学影像上被称为灌注成像。

它根据影像对活体组织、器官功能状况进行显示和分析。

灌注成像主要有两种成像方法，一种是采用核医学领域上常用的单光子发射断层成像（single-photon emission computed tomography，SPECT）；另外一种成像方法为正电子发射断层成像（positron emission tomography，PET）。

1991年，Miles［3－4］首次结合灌注成像和CT对肝、肾、脑、胰腺、肺等多个器官进行分析研究，开始了CTPI的研究历程。

肺结节的诊断方法有哪些优缺点肺结节是指肺部影像上表现为直径≤3cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。

随着人们健康意识的提高以及影像学技术的不断发展，肺结节的检出率越来越高。

对于发现肺结节的患者，明确结节的性质至关重要，这就需要依靠各种诊断方法。

下面我们就来详细了解一下肺结节的诊断方法及其优缺点。

一、胸部 X 线检查胸部 X 线检查是一种常见的影像学检查方法，具有操作简便、费用低等优点。

但是，它对于肺结节的诊断存在较大的局限性。

优点：1、普及度高：在大多数医疗机构都能进行，方便患者接受检查。

2、价格相对低廉：可以作为初步筛查的手段，减轻患者的经济负担。

缺点：1、分辨率低：难以发现较小的肺结节，对于直径小于 1cm 的结节容易漏诊。

2、对结节的细节显示不佳：无法准确判断结节的形态、密度、边缘等特征，不利于结节性质的判断。

二、胸部 CT 检查胸部 CT 检查是目前诊断肺结节的重要手段之一，包括普通 CT、低剂量螺旋 CT 和高分辨率 CT 等。

优点：1、分辨率高：能够发现直径很小的肺结节，对于结节的位置、大小、形态、密度等特征能够清晰显示。

2、提供更多信息：有助于判断结节与周围组织的关系，如是否侵犯血管、支气管等。

3、可重复性好：便于对结节进行随访观察，对比结节的变化情况。

缺点：1、辐射剂量相对较高：虽然低剂量螺旋 CT 降低了辐射剂量，但仍存在一定的辐射风险。

2、存在假阳性和假阴性：有时可能将一些良性病变误认为结节，或者遗漏一些特殊类型的结节。

三、增强 CT 检查增强 CT 是在普通 CT 的基础上，通过静脉注射造影剂来增强组织之间的对比度。

优点：1、有助于判断结节的血供情况：对于区分良恶性结节有一定的帮助。

2、更好地显示结节与周围血管的关系：为手术方案的制定提供参考。

缺点：1、造影剂可能引起过敏反应：虽然发生率较低，但仍需引起重视。

2、肾功能不全患者慎用：造影剂可能对肾脏造成损害。

肺结节诊治中国专家共识论文肺结节是指在肺部组织中出现的小团块，其直径通常小于3厘米。

随着胸部影像学技术的不断进步，越来越多的肺结节被发现，这给临床工作带来了一定的挑战。

为了规范肺结节的诊断和治疗，中国专家们共同制定了肺结节诊治的专家共识，旨在为医生提供指导。

一、背景介绍肺结节的发现率逐年增加，这主要归因于人们对肺癌的关注以及胸部影像学检查的普及。

然而，不是所有的肺结节都是恶性的，一部分肺结节是良性的，如肺血管瘤、肺单纯囊样增生等。

因此，对于每个患者，都需要进行全面的评估和诊断，以确定是否需要进一步的治疗。

二、诊断标准根据国际上的相关指南和专业共识，对肺结节的诊断可以采用以下几个方面的指标：1. 结节形态：根据结节的形态特征，可以初步判断结节的性质。

例如，圆形和均匀边缘的结节往往是良性的，而不规则边缘的结节更可能是恶性的。

2. 结节大小：结节的大小是判断其良性或恶性的重要因素之一。

一般来说，直径小于6毫米的结节相对较安全，直径大于8毫米的结节可能需要进行进一步检查。

3. 结节生长速度：观察结节在一定时间内的生长情况，可以初步判断其性质。

良性结节生长缓慢或者不生长，而恶性结节往往呈现快速生长的趋势。

三、治疗原则对于恶性肺结节，早期发现和早期治疗至关重要。

根据患者的具体情况和肿瘤的分期，可以采取手术切除、放疗、化疗等综合治疗手段。

手术切除是治疗恶性肺结节的首要选择，可以通过开胸手术或者胸腔镜手术来实施。

对于良性肺结节，可以进行观察和随访。

一般来说，良性结节的生长较为缓慢，不会对患者的生命造成威胁。

但是，对于一些高危因素存在的患者，如烟草使用史、家族肺癌病史等，还是需要密切监测肺结节的情况。

四、临床应用肺结节作为诊断的一个重要指标，在临床中得到了广泛的应用。

通过对肺结节进行评估，可以及早发现肺癌以及其他肺部疾病，为患者提供早期治疗的机会。

此外，肺结节的分类和评估也为临床研究提供了方便。

通过对大量结节数据的统计分析，可以寻找肺结节与其他因素之间的关联性，并且对不同类型的肺结节进行进一步的探究。

胸部多层螺旋CT低剂量扫描的研究现状及进展胸部脏器在形态、构成和成分上具有较为理想的对比性，因此利用影像学检查成为胸部检查的首选，然而胸片分辨率低，尤其会导致早期肺癌出现误诊和漏诊[1]。

因此大多数肺癌被确诊时已经达到中晚期，5年生存率仅13%；而CT虽然提高了肺部小结节的检出率，但由于辐射剂量过大而需要进行适当的降低[2]。

随着临床对多层螺旋CT成像技术研究的不断深入，胸部多层螺旋CT低剂量扫描技术早已摆脱传统单纯降低扫描参数的方式，发展到能够对统计波动（噪声）进行精确建模的迭代重建算法[3]。

相关研究在对肺部感染患者进行多层螺旋CT检查时，将管电压和管电流分别降低为110kV和20mAs，并联合自动管电流调制技术和迭代重建算法，不仅能够实现图像质量与常规剂量相关满足诊断要求，而且明显降低辐射剂量的效果[4]。

因此低剂量多层螺旋C T不仅被相关研究被证实适合用于早期肺癌的普查[5]；而且还可用于临床对2019新型冠状病毒肺炎（COVID-19）进行筛查和辅助诊断[6]。

为进一步评价胸部多层螺旋CT低剂量扫描的研究现状及应用进展，以及为临床相关研究提供相应的参考依据，本文特进行此次综述。

1 胸部多层螺旋CT低剂量扫描在健康筛查中的应用胸腔疾病尤其是肺部疾病早期多缺乏特异性，但随着病情的不断发展和加重，会导致患者出现明显且严重的呼吸系统症状，不仅影响患者的生活质量，而且还具有较高的致死率，因此临床利用影像学检查进行健康筛查是早期发现肺部病变以及其他胸腔器官或组织病变的首选手段。

而CT低剂量扫描技术的出现，实现了在降低辐射剂量的基础上还能够有效确保图像质量，从而提高了诊断的准确性和安全性。

赵凡惠等[7]在研究中针对儿童胸部进行低剂量CT扫描，其中管电压100kV，并采用uDose智能动态管电流，并将所获取的图像经KARL迭代（1-9级）和FBP法进行肺窗和纵隔窗重建，结果发现两者图像虽然在CT值的平均值上未见差异，但前者CT值的标准差明显低于后者，同时信噪比（SNR）明显升高，这一变化趋势随着KARL迭代等级升高而愈发显著；作者认为KARL迭代技术在儿童胸部低剂量CT扫描中的应用时，选择4-6级时的图像质量最佳，不仅有助于降低图像噪声，而且还能够提高信噪比。

医学影像肺癌在临床中相对常见，为原发性恶性肿瘤疾病，具备较高的致死率，同时，肺小结节为小局性灶，影像学表现出密度增高阴影。

临床中肺小结节并非癌症的表现，恶性肺小结节可能为原发性肺癌。

因此，为提高患者的疾病存活率，积极实现预后改善，应注重患者的早期诊断[1-2]。

伴随临床影像学技术逐步发展，CT技术不断升级。

现阶段，多排螺旋CT的应用在肺癌早期诊断中具备重要意义，能够针对体积较小的单发性肺小结节提高诊断准确率。

本次将针对于金乡县人民医院收治的肺小结节与早期肺癌疑似患者应用多排螺旋CT诊断的临床价值进行分析，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2020年4月—2021年7月在金乡县人民医院治疗的疑似肺小结节与早期肺癌患者100例，其中男性60例，女性40例，年龄为35～78岁，均龄（50.42±0.35）岁。

纳入标准：患者意识清醒、无沟通障碍。

排除标准：具备检查禁忌证者。

1.2 方法CT检查前指导患者呼吸方法训练，采用16 Bright S p e e d螺旋CT扫描机（GE公司）为患者进行检查，采用自动毫安模式，电压设置为120 k V,螺距设置为1.75 mm，机架转速0.8 w/圈、35 mm/周，机架转速控制为1.25 r/s，探测器设置16×1.25 mm,准直器宽度调整到1.25 m m。

为患者实施肺部扫描，并将扫描结果与术后证实结果的进行对比。

1.3 观察指标分析多排螺旋CT诊断灵敏度、特异度、准确率、恶性预测值、良性预测值、漏诊率、误诊率、疾病分型符合率。

特异度=D/（Y＋D）×100%；准确率=（U＋D）/（U＋Y＋M＋D）×100%；漏诊率=M/（U＋M）×100%，诊断符合率=（U+D）/（U＋Y＋M＋D）×100%，恶性预测值=U/（U＋Y）×100%，灵敏度=U/（U＋M）×100%，误诊率=Y/（Y＋D）×100%，良性预测值=D/（M＋D）×100%，U为真恶性、Y为假恶性、M为假良性、D为真良性。

肺部结节病论文临床表现论文：肺部结节病28例影像学诊断【摘要】目的：总结肺部结节病影像学特点，探讨影像学在肺部结节病诊断中价值。

方法：对本院在2009年4月～2011年5月确诊的28例肺部结节病患者的影像学及临床资料进行回顾性分析。

结果：肺部结节病的临床表现不具备典型性，胸部x线片以及常规ct表现为肺门增大，以双侧多见，容易误诊为肺结核或肿瘤。

高分辨率ct可以显示肺门肿块及肺内病变的细节，结合纤维支气管镜活检或淋巴结、皮下结节等组织活检，可明确诊断。

结论：影像学对于胸部结节病的诊断及随访具有重要价值。

【关键词】肺部结节病；临床表现；影像学；诊断结节病 (sarcoidosis)是一种非干酪性上皮性慢性肉芽肿疾病，病变可自动吸收或进展为纤维化，常侵犯双侧肺门淋巴结及肺，其临床表现多种多样，缺乏典型性。

通过胸片可发现肺门增大，高分辨率ct可以了解纵隔淋巴结及肺内病变的细节，再结合临床及活组织检查，可确诊该病。

笔者对本院在2009年4月～2011年5月确诊的28例肺部结节病患者的影像学及临床资料进行了整理和分析，现报告如下。

资料与方法1 一般资料:本组28例患者中，男性20例，女8例，年龄19～52岁，平均年龄35.5岁。

由于结节病临床表现不具典型性，主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状体征，其次有发热、食欲减退、盗汗、体重减轻等。

另有少数患者伴有眼结膜炎、青光眼及皮下结节。

实验室检查：kveim-sittbach皮肤试验阳性12例，ace活性增高5例，ppd试验弱阳性6例，血清免疫球蛋白增高3例，高血钙2例。

2 影像学检查:在胸部dr及常规胸部ct检查的同时行hrct扫描，层厚、间隔为1～2mm。

根据sittbach的分期，同时参照中华结核病学会结节病组1993年分期标准，将胸部结节病分为3期：ⅰ期为肺门淋巴结肿大，而肺部无异常；ⅱa期为肺部弥漫性病变，同时有肺门淋巴结肿大；ⅱb 期为肺部弥漫性病变不伴有肺门淋巴结肿大；ⅲ期为肺纤维化。

孤立性肺结节的CT检查在诊断中的作用摘要】目的探讨CT在诊断孤立性肺结节中的应用价值。

方法回顾分析经病理证实、结节的CT征象观察。

结论 CT在诊断孤立性肺结节中具有重要的应用价值，诊断时要密切结合PET和CT图像，联合应用PET-CT的SUV值和常规CT 对孤立性肺结节良恶性诊断的准确性优于单独CT或PET的SUV值。

【关键词】孤立性肺结节 CT检查诊断作用X线胸片上显示单个圆形或卵圆形肺实质性病变称为肺孤立性结节。

一般将直径小于3cm者称为结节，大于3cm者称为肿块。

产生肺部孤立性结节的疾病很多，最常见、最重要的是周围型小肺癌，其次是结核瘤，其他还有良性肿瘤、炎性假瘤、球形肺炎、机化性肺炎、霉菌感染、细支气管囊肿、动静脉畸形、血管瘤、圆形肺不张等。

一检查方法中的特点先做常规扫描，层厚8-10mm，以判断病灶的解剖部位。

而后对病灶行靶扫描，即薄层放大扫描，层厚1.0-3.0mm，FOV150-200mm，或用高分辨(HRCT)连续扫描。

如用螺旋CT，可以3mm层厚对病灶行体积扫描，再以1-3mm层厚重建。

上述扫描方法均可使病灶的内部结构、边缘特点及其与邻近组织结构的关系显示清晰。

如诊断仍有困难，可做病灶动态增强扫描，以观察病灶的强化情况。

静脉注射100ml、60%浓度的离子性或非离子性含碘造影剂，以3ml/s速度注射延迟25秒做CT扫描。

选择病灶最大层面，一般于30秒、1分、2分、3分、4分、5分各扫描一次。

观察病变的增强程度、方式以及增强曲线。

二结节的CT征象观察对于一个肺部孤立性结节应从以下各方面观察。

1.大小病变大小是判别其良恶性的重要指标。

病变越小，良性几率越高；反之，病变越大，恶性机率越高。

有研究者统计了1000例肺部结节，其中246例直径0.5-10mm的病变中，67.5%为良性，481个10-20mm的病变中，良恶性各占1/2，322个直径大于20mm的病变中，85%为恶性。

尽管良恶性病变在大小方面有统计学的显著差异，但在少数病变，其价值有限，即使很小的结节也可能是恶性。