推拿学重点

绪论 推拿古称按摩，有按蹻，蹻摩，跷引、按兀等诸多名称，是中医学的中药组成部分，属于中医外治法范畴。 明代由于南方小儿推拿的星期，按摩的名称逐渐被推拿代替。清代的《厘正按摩术》“推拿者，按摩 之异名也，按摩一法，北人常用之，名为按摩；南人专以治小二，明月推拿” 我国第一部按摩专著《黄帝岐伯按摩十卷》 我国现存最早推拿专著《小儿按摩学》 推拿在急诊医学中的应用，最早记载见于《周礼疏案》 从《素问 异方法宜论》记载来看，最早应用推拿的是殷地人 “按之则气散，故按之痛止”认识到推拿有温经散寒的作用。 “按之则热气至，热气至则痛止矣”，通过按揉背俞穴有治疗心痛的作用。 华佗不仅发明了五禽戏，同时也积极倡导推拿学。 释慧琳《一切经音义》对导引和按摩进行了区分，“凡人自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名为导引”；“若使别人握弱身体，或摩或捏，即名按摩也” 正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿。 腹诊推拿流派擅长“温、补、消、和、通、汗、吐、下”八法。

推拿治则与治法 治疗原则：治病求本，扶正祛邪，调整阴阳，因时因地制宜，治未病 治法：温、通、补、泻、汗、和、散、清八法

推拿手法 推拿手法的基本要求：均匀、柔和、持久、有力、深透 基本手法可分为摆动类、摩擦类、振动类、挤压类、叩击类和运动关节类六大类。 一指禅推法 一、要求：沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、压力、作用力方向（外上30~45度方向移动）、频率（每分钟120~160次） 二、特点：1、接触面较小，压强较小，深透力强，手法功力缠绵。 2、以指端操作时，接触面小，易于施力，刺激相对较强，如以罗纹面操作，则接触面较大，刺激相对平和。 3、一指禅推法并非以外力的操作求效，而是讲究内功、内径，待手法熟悉后，功到自然成， 深透力强，适用于经络穴位上的操作。 4、要紧推慢移。 5、严格要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实，吧上肢各关节的活动度限制到最小范围。 三、临床应用：可适用于全身各个部位，尤其以经络穴位为佳，即所谓循经络，推穴道。

滚法 手法特点：滚法接触面积广，压力大，对体表部位的滚动刺激呈轻重交替形势，刺激平和舒适。 临床应用：适用于人体的项背部、腰骶部一级四肢部位的操作。

揉法与摩法的区别，推法与擦法的区别，按与点的区别 按法的要求：1、方向应垂直向下，用力由轻而重。 2、用力要稳，不可便宜，使功力集中深透到深层组织。 3、遵循按而留之原则 点法要求：点压取穴要准，用力要稳。操作时垂直向下电压，压力由轻而重，用力持续平稳。掌握轻~重~轻的施力原则。使刺激充分达到深部组织。

肘拨法 要求：1、拨动的方向要与肌纤维、几肌腱、韧带成垂直方向进行操作。 2、按压深度到达所需治疗的部位或者组织。 3、拨动的力度应根据治疗不稳的身前或者病例变化程度来决定，动作宜轻柔缓和。 4、拨动时不能再皮肤表面有摩擦移动，应待定肌纤维或者肌腱韧带一起拨动。

运动关节类手法包括：|摇法、背法、扳法、拔伸法和杠杆扳法等。 扳法的动作是一种有控制的，短暂的，有限度的，分阶段的被动运动，动作要稳，扳法操作原则：稳准、巧、快。操作时不能违法其生理功能，切忌强啦赢扳，动作粗暴。

颈椎病 颈型颈椎病 症状：1、颈部前去，旋转复读明显减小，颈夹肌、半棘肌、斜方肌出现明显紧张性特通 2、颈部有僵硬感，易于疲劳 3、肩胛区有酸痛感和沉重感，劳累后明显加重，经常出现落枕 体征：1、颈部肌肉疼痛痉挛，触之呈条索状2、压痛 3、活动障碍

神经根型颈椎病 症状：1、颈项部或者肩背部呈阵发性或持续性的婴童或剧痛，受刺激或压迫的颈脊神经其走形方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感，当颈部活动，腹压增高时，上诉症状加重 2、颈部活动有不同程度的受限或者发硬、发僵，或颈部呈痛性斜颈畸形 3、一侧或两侧上肢有放射性痛、麻，伴有发沉、肢冷、物理、握力减弱。

体征：1、颈椎生理前凸减少或小时，甚至反弓，脊柱侧凸。上肢及手指感觉减退，严重时可有肌肉猥琐。 2、颈部有条索状或结节状反应物，在病变颈椎节段间隙、棘突、棘突旁及其神经分布区可出现压痛。手指放射性痛、麻常与病变节段相吻合。 3、患侧肌力减弱，病久可出现肌肉猥琐 4、臂丛神经钱啦实验、压头实验、椎间孔挤压实验阳性 5、腱反射可减弱或消失。 辅助检查：1、X线检查：颈椎生理前凸变直或消失，脊柱，棘突侧弯，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节变锐，椎间孔狭窄。 2、CT：可清楚显示颈椎椎管和神经根管狭窄，椎间盘突出和脊神经受压 3、MRI:对脊髓，椎间盘等组织显示清晰。 治疗： 治疗原则：消除肌肉痉挛，纠正椎骨错峰，回复颈椎内外力平衡。颈型以纠正颈椎紊乱，缓解肌紧张为主，神经根型以活血化瘀，疏通经络为主。颈椎型以舒经理气，温通督脉为主，椎动脉型以行气活血，益髓止晕为主，交感神经型以益气活血，平衡阴阳为主 手法：一指禅推法，滚法，拿法，拔伸法，扳法，旋转法，按揉法，擦法 取穴与部位 五线：督脉线：自风府至大椎穴连线 颈夹脊线：自天柱穴至颈根穴连线，左右各一线 颈旁线：自风池穴至颈臂穴连线，左右各一线 五区：肩胛区：冈上肌区域，左右各一区 肩胛背区：冈下肌区域，左右各一 肩胛间区：两肩胛骨内侧缘区域 十三穴：风池穴，颈根穴，颈臂穴，肩井穴，肩外俞穴，天宗穴（单）

注意事项：1、对颈椎病的推拿治疗，尤其在做被动运动时，动作应缓慢，切忌暴力，蛮力和动作过大 2、低头位工作不宜太久，避免不正常的工作体位。 3、避免头顶，手持重物。 4、睡眠时枕头要适宜。 5、治疗后可选用合适的颈围固定颈部，注意保暖。 6、可配合牵引治疗，重量约为3~5kg,每次20~30分钟。 7、脊髓型颈椎病禁用斜扳法，推拿治疗效果不佳，或有进行性加重趋势，应考虑综合治疗。

功能锻炼（看）：1、颈肌对抗锻炼 2、颈部关节活动度锻炼 3、颈保健操 落枕 体征：1、颈部肌肉疼痛痉挛，呈条索状。 2、压痛。在胸锁乳突肌处有张力增高感和压痛者，为胸锁乳突肌痉挛；在锁骨外1/3处（肩井穴）或肩胛内侧有肌紧张感和压痛者，为斜方肌痉挛；在十三个颈椎棘突旁和同侧肩胛骨内上角处有肌紧张感和压痛者，为肩胛提肌痉挛。

腰椎间盘突出 症状：1、有腰部扭、挫、闪腰史，或慢性劳损、感受风寒湿邪侵袭病史。 2、腰痛 3、下肢放射痛 4、感觉障碍 体征：1、脊柱外观：腰部僵硬，功能性脊柱侧弯，腰椎生理前凸减弱或小时。 2、脊柱侧弯 3、功能障碍：前屈受限明显，后伸受限较小，侧弯弯向凹侧减轻，凸侧加重 4、压痛点：椎间盘突出相应节段的同侧椎间盘深压痛。用力按压则下肢放射性痛、麻症状加剧。 5、拇指背神、拓屈肌力改变：L4~5为拇指北伸肌力减弱或者消失。L5~S1为拇指拓屈肌力减弱或消失。 6、腱反射改变：L3~4，腱反射减弱或者消失；L5~S1跟腱反射减弱或者消失 7、皮肤感觉改变：L4~5椎间盘突出，小腿前外侧，足内部皮肤感觉减弱或减退；L5~S1，外踝部，足外侧皮肤感觉减退或者消失；马尾神经受压：马鞍区感觉减退或者消失 8、其他：屈颈试验阳性；挺腹实验阳性；直腿抬高试验以及加强实验阳性。

治疗 治疗原则：舒经活络，松解粘连，解痉止痛，整复减压 手法：滚法，揉法，点法，压法，拨法，捏法，斜扳法，抖腰法，擦法 注意事项：1、治疗期间睡硬板床，以减少椎间盘承受的压力。 2、注意腰部保暖，可用妖尾加强腰背部的保护 3、腰椎间盘中央型突出一般不宜做中首发和后伸扳法，治疗时应注意马鞍区症状，当出现麻痹时应尽快手术治疗 4、注意起卧床和坐立姿势，减轻腰部负重

急性腰扭伤 症状：1、有长期腰背部酸痛和胀痛史，无固定痛点，时轻时重，反复发作 2、天气变化，劳累后加重。休息后减轻 3、腰部怕冷喜暖 体征：1、脊柱外观正常，腰部活动一般无明显影响，畸形发作时可有腰部活动受限，脊柱侧弯等改变。 2、腰背肌轻度紧张，压痛广泛，常在一侧或者两侧骶棘肌，髂脊后部，骶骨背面以及横突处有压痛 3、神经系统检查一般无明显异常。

肩周炎 症状：1、中年后发病，起病缓慢，多有肩关节劳损史。 2、肩部疼痛，多数为钝痛。 3、活动受限，呈进行性加重。 体征：1、压痛：肩关节周围有广泛性压痛 2、功能障碍：患肩前屈、后伸、外展、内收、旋内、旋外运动均有障碍 3、肌肉萎缩 辅助检查：X线检查可排除骨性病变，病程较久者有骨质疏松，肌腱，韧带不同程度的钙化征象。 治疗原则：初期：舒经活络，活血止痛，中期：松解粘连为主，后期：促进功能恢复为主 注意事项：1、注意肩部保暖2、初期患肩减少活动量，一面渗出增多3、中后期主动功能锻炼 功能锻炼：背墙外旋法、越头摸耳法、面壁摸高、背后拉手法、扶墙压肩法、单臂环转法

肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎是指因急慢性损伤而致的肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症，临床上以肘关节外侧疼痛，旋前功能受限为组要特征。故又名网球肘。

腕管综合征 腕管综合征是指由于腕管内压力增高，腕管狭窄，压迫从腕管内通过的正中神经以及屈腕肌腱，导致功能障碍的一种病证，临床上以手指麻木无力，刺痛，感觉异常，腕管部压痛为主要特征。

腓肠肌损伤 腓肠肌损伤主要是指小腿后侧肌群因急慢性损伤，或感受风寒湿邪侵袭引起小腿部肌肉痉挛，疼痛的一种病证，又称为损伤性腓肠肌炎，腓肠肌痉挛。

髁关节侧副韧带损伤 髁关节侧副韧带损伤是指由于行走时不慎踏在不平的路面上或者腾空后拓屈落地，足部受力不均，踝关节过度内翻或者外翻，导致踝关节外侧副韧带收到强大的张力作用而损伤。临床以踝部中大，疼痛，淤血，关节活动功能障碍为主要特征的一种病证。