弹簧圈栓塞脑动脉瘤的临床分析

第３２卷第２期大连医科大学学报Ⅷ．３２Ｎｏ．２

２０１０年４月ＪｏｕｒｎａｌｏｆＤａｌｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＡｐｒｉｌ２０１０

弹簧圈栓塞脑动脉瘤的临床分析白永连１，吕传江１，王吉锋１，刘永晟２，王峰２（１．庄河市中心医院神经外科，辽宁大连１１６４００；２．大连医科大学附属第一医院介入科，辽宁大连１１６０１１）

摘要：［目的】探讨颅内动脉瘤的弹簧钢圈栓塞治疗的临床价值。【方法】４５例颅内动脉瘤的患者，３６例为并发蛛网膜下腔出血．９例为朱破裂动脉瘤；所有患者均在全庥下行弹簧钢圈栓塞术，术后依动脉造影评价栓塞效果。［结果］４５例动脉瘤均成功栓塞，其中１００％栓塞３５个，９５％栓塞６个，４个９０％栓塞。ｌ例术中动脉瘤破裂，ｌ例术后ｌ周再次破裂出血。无死亡病例。［结论］血管内弹簧钢圈栓塞是治疗脑动脉瘤较理想的方法，具有微创、安全可靠、效果确切的特点。关键词：颅内动脉瘤；弹簧钢圈；栓塞中图分类号：Ｒ７４３．９文献标志码：Ａ文章编号：１６７１—７２９５（２０１０）０２—０２０４—０２

ＣｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆＩｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｄｅｔａｃｈａｂｌｅｃｏｉｌｓｐａｃｋｉｎｇ

ＢＡＩＹｏｎｇ—ｌｉａｎｌ，Ｌｔ３Ｃｈｕａｎ—ｊｉａｎ９１，ＷＡＮＧ

Ｊｉ—ｆｅｎ９１，ＬＩＵＹｏｎｇ—ｓｈｅｎ９２，ＷＡＮＧＦｅｎ９２

（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏＳｕｒｇｅｒｙ，ＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｕａｎｇｈｅ，Ｄａｌｉａｎ１１６４００，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＴｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤａｌｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄａｌｉａｎ１１６０１１，Ｃｈｉｎａ）

Ａｂｓｔｒａｃｔ：［Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ］Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｄｅｔａｃｈａｂｌｅｃｏｉｌｓｐａｃｋｉｎｇｔｈｅｒａｐｙｏｆｉｎｔｒａｅｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍ．

［Ｍｅｔｈｏｄｓ］Ｆｏｒｔｙ—ｆｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｄｅｔａｃｈａｂｌｅｃｏｉｌｓｐａｃｋｉｎｇｕｎｄｅｒｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅ—ｓｉａ．Ｔｈｉｒｔｙ—ｓｉｘｃａｓｅｓｗｅｒｅｒｕｐｔｕｒｅｄａｎｅｕｒｙｓｍｓｗｉｔｈＳＡＨ．ａｎｄ９ｃａｓｅｓｗｅｒｅａｎ—ｒａｐｔｕｒｅｄａｎｅｕｒｙｓｍｓ．Ａｌｌｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅｕｎ－

ｄｅｒｇｏｎｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｉａｌａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｐｏｓｔ—ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎ“Ｒｅｓｕｌｔｓ］Ｆｏｒｔｙ—ｆｉｖｅｃａＢｅ８ｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａＲｅａ－

ｒｙｓｍｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｉｌｓｐａｃｋｉｎｇｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ，３５ｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅ１００％，６ｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅ９５％ａｎｄ４ｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅ９０％

ｐａｃｋｉｎｇｓ．Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｄｕｒｉｎｇｔｈｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｏｃｃｕｒｒｅｄａｎｄｒｅ—ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｐｏｓｔ—ｅｍｂｌｏｉｚａｉｔｏｎｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎｏｎｅｃａｓｅｒｅｓｐｅｃ－

ｔｉｖｅｌｙ．Ｎｏｄｅａｔｈｗａｓｒｅｃｏｒｄｅｄ．［Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ］Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｃｏｉｌｓｐａｃｋｉｎｇｉｓａｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｓｏｌｕｔｉｏｎｆｏｒｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎ－

ｅｕｒｙｓｍｔｈｅｒａｐｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍ，ｄｅｔａｃｈａｂｌｅｃｏｉｌｓ；ｅｍｂｌｏｚａｔｉｏｎ

自发性蛛网膜下腔出血多是由于脑动脉瘤破裂引起。为防止动脉瘤再破裂出血，可行动脉瘤栓塞术。本文报告４５例颅内动脉瘤弹簧圈栓塞治疗及随诊情况。１资料与方法１．１一般资料庄河市中心医院及大连医科大学附属第一医院２００６年１月～２００８年４月间共４５例患者行动脉瘤栓塞，其中男２６例，女１９例；年龄４５—７５岁，平均５６岁。４５例动脉瘤的部位：颈内动脉８例，后交通支１８例，前交通支６例，大脑中动脉分叉处４例，基底动脉３例，椎动脉５例，大脑后动脉１例。３６例以ＳＡＨ起病，９例为未破裂动脉瘤。Ｈｕｎｔ分级：０级９例，Ｉ级１０例，Ⅱ级１８例，Ⅲ级７例，Ⅳ级ｌ例。１．２治疗方法

・收稿日期：２０１０－０１—１３；修回日期：２０１０—０２—０４作者简介：白永连（１９６４一），男，辽宁庄河人，主治医师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｂｙｌｌ０５８３＠１６３．ｃｏｍ

万方数据第２期白永连，等：弹簧圈栓塞脑动脉瘤的临床分析术前及术中持续静脉泵注尼莫地平，全麻下Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺股动脉。在全身肝素化，插管先行全脑血管造影，了解动脉瘤大小、形态、位置，并测量瘤颈、瘤体直径，观察其与载瘤动脉关系。根据动脉瘤情况，置人６Ｆ或８Ｆ导引导管于颈内动脉或椎动脉，微导管尖端引入动脉瘤病人的瘤腔中部。根据测量结果，选择大小适合的弹簧圈进行栓塞治疗，并经导引管造影证实弹簧圈完全位于动脉瘤内。１．３栓塞结果判定经造影动脉瘤体及颈部完全不显影者为１００％栓塞；动脉瘤体不显影，但残留瘤颈者为９５％；残留少许动脉瘤体及颈部者为９０％。２结果本组成功栓塞４５个动脉瘤，其中１００％栓塞３５个，９５％栓塞６个，４个９０％栓塞。术中动脉瘤破裂ｌ例，无不良反应，１例大脑中动脉分叉处动脉瘤不全填塞后１周后再破裂出血，右侧偏瘫。１例患者术后脑梗塞，血管痉挛加重死亡。３９例患者随访３～２４（１２．０４－１０．５）个月，无再出血发生，５例行ＤＳＡ复查，３例１００％栓塞病灶完全栓塞。２个９０％栓塞病灶无进展。图１为本组１例４８岁女性，蛛网膜下腔出血，左侧前交通动脉瘤栓塞前后及随访的造影图像。

图１左侧前交通动脉瘤栓塞前后及随访的造影图像

ａ：术前脑血管造影见左侧前交通动脉瘤；ｂ：全麻下行动脉瘤栓塞，动脉瘤完全栓塞；ｃ：４个月后造影复查，见动脉瘤完全栓塞

３讨论显微手术夹闭动脉瘤颈是治疗脑动脉瘤的传统方法。１９９１年，Ｇｕｇｌｉｅｌｍｉ等…首先应用ＧＤＣ栓塞颅内破裂动脉瘤后，因其具有安全、微创、有效的特点，逐渐被更多的医师所接受。大样本随机对照研究表明，与外科手术夹闭相比，在１—７年内，栓塞治疗的风险较低，疗效更好【２一］。本组４５例患者，围手术期并发症３例（６．７％），死亡ｌ例（２．２％）。平均随访１２月，无再出血病例，５例行ＤＳＡ检查，动脉瘤无进展。本组动脉瘤ｌ例出现术中破裂现象，经积极处理后无不良反应；此例患者动脉瘤较小，栓塞过程中张力过高，导致动脉瘤破裂出血，继续填塞后出血停止。栓塞术中的动脉瘤破裂是难以完全避免的。Ｖｉｎｕｅｌａ等”ｏ报道，其发生率为２．７３％。术中动脉瘤破裂多因微导管及导丝操作不当或弹簧圈放置时刺破动脉瘤壁引起，如不及时处理可导致灾难性结果。一旦发生应保持镇静，及时中和肝素并降低血压，不要仓促撤管，继续填塞动脉瘤至填实。术后应当立即复查头部ＣＴ，根据颅内血肿量的多少及患者意识状态，决定是否开颅清除血肿，或行腰椎穿刺置管，放出血性脑脊液。文献报道动脉瘤栓塞术并发栓塞事件的风险为１．６％。除动脉瘤破裂超急性期都应常规术中抗凝，处于超急性期的在成功填入第１个弹簧圈后立即抗凝，然后继续栓塞。术中保持导管内滴注通畅，择弹簧圈合适，减少弹簧圈在动脉瘤内滚动并尽量缩短操作时间，避免过度栓塞。弹簧圈脱人载瘤动脉若出现该情况可考虑术后抗凝，如果术中发现有血栓形成可考虑在栓塞动脉瘤后超选择溶栓。术后注意（下转第２０８页）

万方数据大连医科大学学报第３２卷

利用彩色超声认真检查，常可在常规条件下，较清楚地显示疝口的大小、数量及疝块内脂肪、腹膜、有无肠管等情况，并可清晰观察动态变化。部分半月疝病人疝口可偏离包块，需扩大范围仔细寻找。嘱病人用力增加腹压，观察变化，可见深部不均匀略低回声实性软组织经由连续中断处向外运动，疝块增大；减低腹腔压力后可部分返回，疝块变小。结合病史，可做出明确诊断。但由于半月疝的包块常有偏离半月线的疝口部位的。且回声与皮下软组织类似，故常可被误诊为脂肪瘤或被漏诊。此外，灵活选择适当的探头及频率，也是明确诊断及减少漏诊的重要手段‘４｜。白线疝和半月疝，不像脐疝和切口疝有特定的位置或有明确的手术切口可以提示疝的存在，部分医生对此少见病的认识不够。因此，临床医生及超声医生应仔细探查，积累经验，做出正确诊断。超声检查还具有简便易行、无禁忌症及廉价等优点，是白线疝和半月疝诊断的首选方法。

参考文献：［１］吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００３．９０６—９２３．［２］何小梅，樊峰．高频超声诊断腹股沟肿块的研究［Ｊ］．中国超声医学杂志，２００４，２０（６）：４３８—４４０．［３］黎介寿，吴孟超．普通外科手术学［Ｍ］．第３版．北京：人民军医出版社，２００７．１３８．［４］杨炜，陈松旺．自发性腹壁疝的超声诊断价值［Ｊ］．实用医技杂志，２００８，１５（３２）：１６６—１６８．

（上接第２０５页）电解质平衡，补充足够的血容量∞Ｊ。本组病例中栓塞事件占２．２％，由于栓塞治疗后局部血栓形成导致。ｌ例栓塞后再次出血，与动脉瘤不全填塞有关。本组结果提示，血管内栓塞是治疗脑动脉瘤较理想的方法，具有微创、安全可靠、效果确切的特点。栓塞事件及术中动脉瘤破裂出血是主要并发症。对于微小动脉瘤更要注意防止术中动脉瘤破裂出血。栓塞过程中与栓塞术后要注意适当抗凝治疗。术中应尽量完全栓塞，防止动脉瘤再破裂出血。

参考文献：［１］ＧｕｇｌｉｅｌｍｉＧ，ＶｉｆｌｕｅｌａＦ，ＳｅｐｅｔｋａＩ，ｅｔａ１．Ｅｌｅｅｔｒｏｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ

ｏｆｓａ虻ｃｕｌａｒａｎｅｕｒｙｓｍｓｖｉａｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒａｐｐｒｏａｃｈ．Ｐａｒｔ１：

Ｅｌｅｃｔｒｏｃｈｅｍｉｃａｌｂａｓｉｓ，ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ａｎｄｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９１，７５：１—７．

［２］ＪａｂｂｏｕｒＰＭ，Ｔｊｏｕｍａｋ耐ｓＳＩ，ＲｏｓｅｎｗａｓｓｅｒＲＨ，ｅｔａ１．Ｅｎｄｏ－

ｖａｓｃｕｌａｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏ－

ｓｕｒｇＣｌｉｎＮＡｍ，２００９，２０（４）：３８３—３９８．

［３］ＶｅｎｄｒｅＵＪＦ，ＭｅｎｊｏｔＮ，ＣｏｓｔａｌａｔＶ，ｅｔａ１．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ

ｔｒｅａｔ・

ｍｅｎｔｏｆ１７４ｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌ

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