孕前优生健康检查与出生缺陷预防的关系分析

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　Ｄｒｕｇ　Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．１０　孕前优生健康检查与出生缺陷预防的关系分析　李晓宁　（扬州市刊江区双桥社区卫生服务中心妇产科，江苏扬州２２５１２５）　

缶床研究．｛１１７　

【摘要】目的探讨孕前优生健康检查与出生缺陷预防的关系。方法选取２０１１年ｌ０月～２０１４年３月于我院行孕前优生健康检查的５３２例　短期内有生育计划的已婚育龄受试者为研究对象，并将其归入孕前检查组（Ａ组），行跟踪随访，记录其妊娠结局；将同期人院分娩但未行孕前优生　健康检查的５００例已婚育龄产妇纳入对照组（Ｂ组）。对比两组受试者新生儿出生缺陷发生情况。结果①两组受试者在年龄、生育次数等指标对　比上无明显差异　＞０．０５）；其中Ａ组以大学及以上学历、城镇户口者居多，Ｂ组则以高中及以下学历、农村户口者居多，差异具有统计学意义　＜Ｏ．０５）；②１　０３２例受试者中共１８例新生儿检出出生缺陷，发生率为１．７％；其中Ａ组检出４例（０．８％），Ｂ组检出１４例（２．８％），差异具有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）。结论对计划短期内生育的已婚夫妇行孕前优生健康检查能有效降低新生儿出生缺陷，减轻家庭及社会负担。　【关键词】孕前优生健康检查；出生缺陷预防；关系分析　

计划生育政策已经在我国实行数十年，“优生优育”观念　得到广泛认可与推行。据不完全资料统计，我国每年诞生约　８００～１　０００万新生儿，其中出生缺陷者达到９０万例左右…，　每１０　０００名新生儿中就有约１５０人出现指（趾）畸形、先天性心　脏病、唇腭裂、神经管畸形等出生缺陷表征　，给患儿家庭及社　会带来沉重负担。为改变这一现状，越来越多省市提出开展免　费的孕前优生健康检查活动，惠及广大已婚未育但近期具有生　育计划的夫妇，以系列的综合性服务降低缺陷儿娩出率　］，贯彻　“优生优育”政策，提高人口素质。本次研究为探讨孕前优生健　康检查与出生缺陷预防的关系，选取５３２例孕前检查者及５００　例直接受孕分娩者为研究对象，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取２０１１年１０月～２０１４年３月于我院行孕前优生健康　检查的５３２例短期内有生育计划的已婚育龄受试者为研究对　象，并将其归人孕前检查组（Ａ组）。将同期入院分娩但未行孕　前优生健康检查的５００例已婚育龄产妇纳入对照组（Ｂ组），两　组受试者一般资料对比情况如表１所示。纳入标准：①已婚育　龄妇女；②短期内有生育计划者；③自愿参与入组者。　排除标准：①不孕不育者；②未成年或未婚者；③随访期失　联者；④多胎者；⑤精神障碍、意识障碍或语言障碍者。　１．２方法　所有Ａ组受试者均接受孕期优生健康检查ｆ４　】：了解受试　夫妇双方病史、生活习惯、基本资料（性别、年龄、职业、学历等）　等信息，督促其行体格检查、实验室检查、妇科超声常规检查等　检查项目，根据结果开展生育风险评估、相关咨询指导活动，建　立孕期健康咨询档案，重点关注高遗传风险、高出生缺陷风险　夫妇，详细告知其孕期检查、产前检查工作中可能出现的异常　

随着医疗技术的不断进步，血液净化治疗在糖尿病肾脏　病患者中的应用范围逐步扩大，易哗等　应用血液净化疗法　对糖尿病肾脏病患者进行治疗，结果治疗有效率可高达９５．５％　（１０７／１１２），提示血液净化疗法对于改善患者的胰岛素抵抗现象　和相应的微炎症状态均有着明显效果。张燕飞　指出，序贯血　液透析滤过疗法主要是借助于弥散以及对流等原理，对于小分　子毒素（主要是肌酐和尿素氮）以及中分子毒素（主要是甲状旁　腺激素）均有着显著的清除作用，对于患者血液中的中、大分子　炎症介质均有着较强的吸附作用，因此能够有效地改善胰岛素　抵抗现象和微炎症状态，与此同时，该疗法的扩散性较强，且其　水力学通透性也较好，能够有效地形成高分子的聚合物膜，将较　大分子量的溶质有效地清除。齐尔等［９］发现，序贯血液透析滤　过疗法可以将等量的置换液有效输入，效果显著。但是，宋晓宇　等　指出，由于序贯血液透析滤过治疗均能够清除中、大分子　炎症，而对于小分子炎症介质的清除作用较差，因此需要联合应　用血流灌注疗法。血流灌注的对流效果更好，其吸附作用更强，　能够有效地清除患者体内的各种小分子炎症介质，显著地优化　治疗效果，更有效地改善胰岛素抵抗现象和微炎症状态。席红　伟…　指出，血流灌注主要是借助于特定材料的吸附原理，随着　患者的血液体外循环过程，借助于血液灌流器，把溶解在患者血　中的各种致病物质完全吸附到所用的固形物质表面，以实现净　化血液的目的。　本研究中，观察组的相关指标情况均优于对照组，差异有统　计学意义（Ｐ＜０．０５），这说明，在终末期的糖尿病肾病患者的维　持性血透治疗中，序贯血液透析滤过与血液灌流的联合疗法可　以有效地改善患者的胰岛素抵抗现象，且对于其微炎症状态也　有着显著的改善作用，且安全性强。　参考文献　［１］宋莹，刘梅．三种不同透析模式在血液透析高危患者中对血压　的影响及比较．中国血液净化，２００８，７（１）：２６—２８．　［２］李文宏，陈浩，翁晓春，等．不同血液净化模式对终末期糖尿病　肾病患者胰岛素抵抗及微炎症状态的影响．山东医药，２０１５，１３（４）：　３４—３５，３６．　【３］陈万美，解林花，包娅．不同透析模式在血液透析高危患者中对　

血压的影响．护士进修杂志，２０１３，２８（１７）：１６１６—１６１７．　［４］王清俊，杨海波，蒋红利，等．终末期糖尿病肾病维持性血液透　析３ｌ例个体化治疗分析．陕西医学杂志，２０１２，４１（９）：１１９１—１１９３．　［５］岳荣铮，张凌，刘芳，等．连续性血液净化治疗糖尿病肾病酮症　酸中毒合并急性肾损伤临床分析．四川大学学报（医学版），２０１２，４３　

（３）：４３４—４３７．　［６］张军，魏崇一．持续低效每日血液透析滤过治疗糖尿病肾病合并　急性。肾损伤的疗效观察．国际移植与血液净化杂志，２０１２，１０（５）：２７～２９．　［７］易哗，卢远航，冀倩倩．金水宝对糖尿病肾病血液透析患者氧化　应激及微炎症状态的影响．中国医药导报，２０１５，８（７）：９３—９６．　［８］张燕飞．连续性血液净化治疗糖尿病肾病酮症酸中毒合并急性　肾功能衰竭的临床分析．中国医药指南，２０１３，１４（２９）：４０９—４１０．　［９］齐尔，李慧凛，蒋更如，等．终末期糖尿病肾病透析方式的选择．　中国血液净化，２０１２，１１（１２）：６８５—６８８．　［１Ｏ］宋晓宇，钟海英，冯佩兰，等．糖尿病肾病透析患者疼痛现状和　相关因素分析．中国伤残医学，２０１４，２３（１１）：２７５—２７６．　【１　１］席红伟．连续性肾脏替代治疗对糖尿病肾病合并急性肾损伤　的治疗价值．检验医学与ｌ临床，２０１４，１２（９）：１２０２—１２０３．　ｌｉ　１１８　Ｉ中圈处方药第１３器第ｌＯ期　表１：一般资料对比分析　・临床研究・　

现象，充分给予其思想建设空间；此后予以早孕及妊娠结局追　踪随访，及时掌握受试者怀孕信息及分娩信息，做好详细记录；　发现出生缺陷儿，需将母婴基本情况、相关诊断内容，孕早期、　产检等各检查结果填人《出生缺陷儿登记卡》内，并予以随访　关注。　统计两组新生儿出生缺陷情况。　１．３统计学方法　应用统计学软件ＳＰＳＳ　１６．０分析数据，计量资料用（　±ｓ）　表示，行ｔ检验，计数资料用（％）表示，行卡方检验，以Ｐ＜０．０５　为对比差异有统计学意义。　２结果　２．１两组受试者的一般资料对比分析　两组受试者在年龄、生育次数等指标对比上无明显差异（Ｐ　＞０．０５）；其中Ａ组以大学及以上学历、城镇户口者居多，Ｂ组　则以高中及以下学历、农村户口者居多，差异具有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）；详细见表１。　２．２新生儿出生缺陷发生情况对比分析　１　０３２例受试者中共ｌ８例新生儿检出出生缺陷，发生率为　１．７％；其中Ａ组检出４例（０．８％），Ｂ组检出１４例（２．８％），差异　具有统计学意义（Ｘ　＝６，３１，Ｐ＜０．０５）；详细见表２。　３讨论　随着强制性婚前医学检查规定的取消，我国各地区婚前医　学检查率明显降低＿６】，越来越多适婚新人抱着侥幸心理，因费　用、麻烦等原因忽略婚前医学检查的重要性及必要性　，使得出　生缺陷儿数量呈递增趋势，为出生人口素质的提升造成阻碍，不　利于“优生”政策的开展，为家庭及社会造成沉重负担。　孕前优生健康检查能有效弥补婚前医学检查的疏漏　］，对　育龄已婚夫妇生育风险予以客观、全面、科学的评估，以此降低　母婴死亡率及新生儿出生缺陷发生风险，为其获得良好的生存　质量创造条件。本研究为探讨影响孕前优生健康检查的相关　因素，将５３２例孕前检查者及５００例未检查者纳入受试范围，　发现接受检查的Ａ组受试者学历普遍较高，高中及以下学历者　仅占受试群体的２１．２％，而对照Ｂ组中约７１．８％为高中及以下　学历者，说明文化程度的高低在一定程度上影响育龄夫妇对孕　期检查重视程度，提示地方政府或医疗机构将文化水平较低的　人群作为孕期优生健康检查推广主要群体　】，宣传相关检查的　重要性，加深其对孕期检查的认知程度，提高其防范意识，以降　低出生缺陷儿娩出率。此外，城乡差距也是影响育龄夫妇行孕　前检查的重要因素之一口　，研究证实Ａ组受试者多为城镇居住　人口，而Ｂ组受试者常因健康教育不足、经济因素、医疗条件差　等忽视孕前优生检查必要性，提示政府部门需改善农村医疗条　件，加强相关宣讲力度，逐渐缩短城乡差距，提高农村孕前健康　检查率。　除上述结论外，本研究还针对孕前优生健康检查对控制出　生缺陷儿数量的意义进行分析，发现孕前优生健康检查能有效　降低出生缺陷儿娩出率，孙巧霞等ｌｌ　研究者也在报告中指出，　先天性心脏病、唇腭裂、多指（趾）畸形及神经管畸形等是新生　儿出生缺陷最常见的发生类型，此外先天性脑积水、脑性瘫痪　等表征发生率也呈递增趋势，成为威胁新生儿生命健康安全的　又一危险因素。本次研究虽也发现接受孕前优生健康检查的　Ａ组新生儿出生缺陷发生率仅为未检查直接受孕分娩Ｂ组的　１／３，但两组在各项类型对比上无明显差异，笔者认为同受试样　本容量偏少、难以获得精确结论相关，可进一步扩大样本容量后　予以深入分析。　综上所述，对计划短期内生育的已婚夫妇行孕前优生健康　检查能有效降低新生儿出生缺陷，减轻家庭及社会负担。　参考文献　…１裴开颜．全国出生缺陷干预学术研讨会会议纪要．中国计划生　育学杂志，２０１０，１８（８）：５０８，５１０．　【２］段磊，左劫，李川，等．中国出生缺陷数据挖掘系统ＨｅａｌｔｈｙＢａｂｙ．　计算机研究与发展，２０１０，４７（ｚ１）：５２０—５２３．　【３】代继高．孕前优生健康检查中环节质量管理探讨．中国计划生　育学杂志，２０１１，１９（４）：２３９—２４０．　ｆ４］王奇玲，曾梅珍，郑瑞华，等．新婚育龄妇女对免费孕前优生健　康检查的知识、态度、行为调查．中国计划生育学杂志，２０１３，２１（９）：　５９９—６０２．　ｆ５１魏运顺，羊雪梅．孕前优生健康检查试点工作的实践与思考．中　国计划生育学杂志，２０１０，１８（１０）：６３８．　［６］王灏晨，郭超，李宁，等．强制婚检政策取消前后我国出生缺陷　发生率变动的ｍｅｔａ分析．中国计划生育学杂志，２０１３，２１（２）：８２—８７．　［７］呼雅荣，张秀艳，祖素梅，等．基层免费孕前优生健康检查现状　浅析．中国计划生育学杂志，２０１４，２２（１１）：７７５—７７６．　（８］陈德珍．开展国家免费孕前优生健康检查项目工作实施体会．