第七章 慢性病的预防与控制管理

意外伤害（100万）
传染病（100万）
陈竺：非传染性疾病已成 为中国人民健康的头号威胁， 目前患者超过2.6亿，占人群 死 因 构 成 的 85% ， 疾 病 负 担 的69%。（2011.9）
• 健康劳动力供给减少 • 居民生活质量下降 • 社会经济负担加重 • 成为经济社会健康发展潜 在的巨大障碍
主讲教师：张敏
掌握慢性病的概念、慢性病预防与控制管理的目 标及原则
熟悉慢性病自然史、危险因素、慢性病预防与控 制管理的策略和措施
了解慢性病的社会危害
全球
慢病（3300万）
58.9%
中国
慢病（700万）
77.8%
32.1%
8.9%
传染病（1800万）
意外伤害（500万）
11.1%
11.1%
工业化和城市化，是的生态环境改变，空气、水、土壤 的污染，自然生态的平衡的破坏。
R社区卫生服务站为社区慢性病综合防治试点单 位 ， 共 有 常 住 人 口 11780 人 ， 其 中 高 血 压 病 人 624人，糖尿病人172人。2008年4月社区开始 对辖区内的高血压、糖尿病患者及高危人群进行 分级管理。
1、无危险阶段（不存在危险因素） 2、出现危险因素（危险因素出现，但没有产生明显危害） 3、致病因素出现（危险因素转变为致病因素，对机体的危害逐渐显
现） 4、症状出现 （疾病形成可逆性损害，生理生化可以诊断） 5、体征出现（患者感觉形态或功能障碍） 6、劳动力丧失 （康复治疗为主要措施）
临床医学 起始于 第四阶段
风险难测 危害巨大 采取措施，规避风险 （“没啥别没钱，有啥别有病”，这是如今我国百
姓害怕生病、害怕就医现状的真实写照）
有哪些可以应对以上问题的对策？
【对策】
自我保健意识提升 发展经济，增强卫生
投入
促进疾病防治结合
质优、价廉的医疗和 公卫服务
健康保健制度
慢性非传染性疾病，简称慢性病，指长期的、 不能自愈和几乎不能完全治愈的疾病。
医疗卫生服务中的危险因素：医疗保健机构布局是 否合理，人群就医、预防保健的需求能否得到满足， 医疗服务是否购买得起，医疗保健技术是否足以保 障人群的健康，医疗服务的质量是否达到要求，服 务是否规范等。
1、人口老龄化 2、行为方式的变化
生活模式、食物结构、饮食习惯和行为特征发生相应的 变化，如吸烟、酗酒、高脂肪饮食、高脂血症、肥胖和超 重、体力活动少、焦虑、紧张以及关注自己健康等增多。 3、环境的变化
患病时间是长期的； 疾病的原因常可引起不可逆的病理变化； 病后常留下功能障碍的; 主要是指具有高发病率、高死亡率和高致残率的慢性非传染性流行病，故又称为
慢性非传染性疾病。
◦ 恶性肿瘤 ◦ 心脑血管疾病 ◦ 代谢性疾病 ◦ 慢性呼吸系统疾病 ◦ 心里异常和精神病 ◦ 其他各种器官的慢性 ◦ 不可逆性损害。
以公共卫生系统为主导 建立支持环境，强调个人责任 立足社区 建立广泛的伙伴关系 依据科学行动 利用现有资源，在现有卫生体制中加强慢性病的防治工作
社区全科医生对发现的高血压、糖尿病病人进行 报告登记，通过入户调查、体检、电话随访等形 式，为社区居民建立以户为单位的家庭健康档案。 同时，街道社区卫生服务中心还开展了高血压、 糖尿病者俱乐部活动，发放安康教育处方，每两 个月定期举办高血压、糖尿病防治知识讲座，以 提高患者防病治病意识。
该社区全科医生在介绍经验时说：“下去随访，了解病人 的服药情况、自觉症状、饮食运动情况和生活方式，定期 免费进行血压、血糖、身高、体重、腰围的测量，并给予 非药物和药物治疗的指导，可使慢性病患者的病情得到有 效控制”。街道社区卫生服务中心主任总结道：“社区慢 性病管理是社区卫生服务的重点工作，结合社区慢性病高 危人群及高血压、糖尿病病人的非药物和药物治疗，提高 疾病的治疗率和管理率，是疾病防治的最佳方法”
问题：本案例中的社区在慢性病防控方面采取了哪 些措施？思考社区慢性病管理的重要性。
WHO确定的慢性病预防与控制的战略目标是：
◦ 建立全球性的预防和控制慢性病的公共卫生体系及方法， ◦ 发展多种国际的预防活动， ◦ 促进多数成员国家采取行动， ◦ 将慢性病的预防与控制作为卫生工作的重点领域， ◦ 发展综合防治措施和多部门参与的活动与计划， ◦ 共同进行慢性病的预防与控制， ◦ 改变全人群的健康状况。
筛检
起始于 第三阶段
健康危险度评估起始于 第一阶段
在疾病尚未出现时针对危险因素的作用方式予以注意。
健康
科学基础
疾病
健康管理
不
处于
进入
发生
出现
疾
同
低危险
疾病危险
早期
临床
状态百度文库
状态
改变
症状
病
的 预
后
疾病管理
环境危险因素：自然环境和社会环境
行为生活方式危险因素：例如吸烟、酗酒、不健康 饮食等
生物遗传危险因素：糖尿病、某些肿瘤、心血管疾 病等都有生物遗传倾向