急性上呼吸道感染
是最常见的社区获得性感染;大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致;病程有自限性;不需使用抗菌药物;予以对症治疗即可痊愈..但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染;此时可予以抗菌治疗..
急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌;少数为C组或G组β溶血性链球菌..
病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现;不需用抗生素;但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆;或已有鼓膜穿孔伴流液时;则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断;可予以抗菌治疗..急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见;三者约占病原菌的近80％；少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等..疗程7～10天;以减少复发..
急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染;以累及上颌窦者为多见..病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见;两者约占病原菌的50％以上；卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的10％和20％；尚有少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌..疗程10～14天;以减少复发
急性细菌性下呼吸道感染
急性气管-支气管炎
本病以病毒感染多见;多数病例为自限性..
治疗原则
1. 以对症治疗为主;不宜常规使用抗菌药物..
2. 极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起;此时可给予抗菌药物治疗..
病原治疗
1. 可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者;可采用红霉素等大环内酯类..
2. 肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素;或红霉素等大环内酯类..
慢性支气管炎急性发作
治疗原则
1. 伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者;可应用抗菌药物..
2. 应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物.. 3. 对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药..
⾦黄⾊葡萄球菌
⾦黄⾊葡萄球菌
⽣物学性状
1、形态与染⾊
⾰兰阳性，球形，呈葡萄串状排列。⽆芽孢、⽆鞭⽑，体外培养时⼀般不形成荚膜，少数菌株的细胞壁外层可见有荚膜样黏液
物质。在某些化学物质（如青霉素）作⽤下，可裂解或变成L型。
2、培养特性
需氧或兼性厌氧。营养要求不⾼，在普通培养基中，37℃⽣长良好。属内不同菌种可产⽣⾦黄⾊、⽩⾊或柠檬⾊等不同颜⾊
的脂溶性⾊素并使菌落着⾊。致病性葡萄球菌菌落呈⾦黄⾊，于⾎琼脂平板上⽣长后，在菌落周围还可见完全透明溶⾎环（β
溶⾎环）。
3、⽣化反应
多数菌株能分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产⽓。致病性菌株能分解⽢露醇，产酸。触酶阳性，可与链球菌相区分。
4、抗原
种类多，结构复杂，以葡萄球菌A蛋⽩较为重要。
（1）葡萄球菌A蛋⽩（SPA）：90%以上⾦黄⾊葡萄球菌细胞壁表⾯存在SPA 蛋⽩。在体内，SPA与IgG结合后所形成的复
合物还具有抗吞噬、促细胞分裂、引起超敏反应、损伤⾎⼩板等多种⽣物活性。
（2）荚膜多糖：利于细菌黏附道细胞或⽣物合成材料表⾯（如⽣物性瓣膜、导管、⼈⼯关节等）。
（3）多糖抗原：具有群特异性，存在于细胞壁。⾦黄⾊葡萄球菌中可提出A 群的多种抗原，其化学组成为磷壁酸中的N-⼄酰
葡糖胺核糖醇残基。
5、分类
（1）按⾊素、⽣化反应等表型分类，分为⾦黄⾊葡萄球菌、表⽪葡萄球菌、腐⽣葡萄球菌三类。
（2）根据有⽆凝固酶分型：可分为凝固酶阳性菌株和凝固酶阴性菌株。
6、抵抗⼒
葡萄球菌对外界理化因素的抵抗⼒较强。在⼲燥的脓汁或痰液中科存活2～
3个⽉；加热60℃1⼩时或80℃30分钟才能将其杀死；耐盐，于100～150g/LNaCl 培养基中仍能繁殖。对青霉素、⾦霉素、
红霉素和庆⼤霉素⾼度敏感，对链霉素中度敏感，对磺胺、氯霉素敏感性差。该菌易产⽣耐药性，对青霉素G的耐药菌株已达90%以上，尤其是耐甲氧西林⾦黄⾊葡萄球菌（MRSA），已成为医院感染最常见的致病菌。耐药性的产⽣机制与细菌的质粒
临床常见细菌、真菌鉴定手册
以下是临床常见的细菌和真菌的鉴定手册。
1. 革兰氏阳性菌
1.1 金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）
形态：球形、革兰氏阳性、非芽胞杆菌。
生长特点：菌落呈金黄色，优陀罗斯表型检测阳性。
常见感染部位：皮肤软组织感染、呼吸道感染、泌尿生殖道感染等。
1.2 肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）
形态：球形、革兰氏阳性、无产气能力。
生长特点：菌落呈透明或灰色。
常见感染部位：肺炎、中耳炎、鼻窦炎等。
2. 革兰氏阴性菌
2.1 大肠杆菌（Escherichia coli）
形态：杆状、革兰氏阴性、发酵多糖。
生长特点：菌落呈粉红色，青霉素酶试验阳性。
常见感染部位：尿路感染、胆系感染、腹部感染等。
2.2 肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）
形态：杆状、革兰氏阴性、产气能力。
生长特点：菌落呈粘稠黏液状。
常见感染部位：肺炎、泌尿生殖道感染、脑膜炎等。
3. 真菌
3.1 白色念珠菌（Candida albicans）
形态：球形、真菌。
生长特点：菌落呈白色。
常见感染部位：口腔黏膜感染、外阴温暖湿润处发病等。
3.2 马来酵母菌（Malassezia furfur）
形态：卵圆形、真菌。
生长特点：菌落呈棕黑色。
常见感染部位：头皮屑、皮脂溢出性皮炎等。
以上是常见的临床细菌和真菌的鉴定手册，希望对您有所帮助。
序号 细菌名称（简称） 生物形态及特点 临床意义
1 肺炎链球菌（Spn） 为革兰染色阳性，菌体似矛头状，成双或成短链状排列的双球菌，需氧或兼性厌氧 是细菌性大叶性肺炎的主要病原体。成人75%的肺炎链球菌肺炎及50%以上严重的肺炎链球菌菌血症以1、2、3型最多见，其中3型肺炎链球菌因产生大量荚膜，毒力强，病死率高。儿童大叶性肺炎以1、6、14和19型多见，其中以14型最常见。
2 金黄色葡萄球菌（Sau） 无芽孢、鞭毛，大多数无荚膜，革兰氏染色阳性。需氧或兼性厌氧 是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染。是院内感染的常见细菌之一。
3 大肠埃希氏菌（Eco） 革兰氏染色阴性短杆菌，兼性厌氧菌。是人和动物肠道中的正常栖居菌，兼性厌氧菌 一般多不致病，为人和动物肠道中的常居菌，在一定条件下可引起肠道外感染。大部分大肠杆菌通常被看作机会致病菌。只有在机体免疫力降低、肠道长期缺乏刺激等特殊情况下，才会造成相应部位的感染或全身播散性感染。
4 肺炎克雷伯菌（Kpn） 革兰氏染色阴性杆菌 常存在于人体上呼吸道和肠道，当机体抵抗力降低时，便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变，是肠杆菌科克雷伯菌属中对人致病性较强的重要条件致病菌和医源性感染菌。
5 铜绿假单胞菌（Pae） 无荚膜、无芽孢、能运动的革兰阴性菌，成对排列或短链状，为专性需氧菌。属于非发酵革兰氏阴性杆菌 为条件致病菌，是医院内感染的主要病原菌之一。很多感染发生在衰弱或免疫受损的住院病人，它是重症监护室感染的第二位最常见的病原菌，是呼吸机相关性肺炎的常见原因。
6 鲍曼不动杆菌（Aba） 非发酵革兰阴性杆菌，属于条件致病菌 也将此类感染称做ICU获得性感染。其感染部位分布广泛，呼吸系统感染占多数(54.2%)。是医院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染。为不动杆菌属中最常见的一种革兰阴性杆菌，为条件致病菌。
