工伤保险人员参保情况表

单位盖章：
参保职工签名参保单位经办人员签名
说明：
社会保险人员基本信息表
1、户口状况为非农业户口或农业户口；
2、医疗人员类别为①在职公务员②退休公务员③全额事业人员④全额事业退休⑤差额事业人员⑥差额事业退休⑦企业人员⑧企业退休人员⑨自由职业者在职；
3、人员身份为：工人、农民、学生、干部、国家公务员；
4、养老人员类别：企业职工、个体人员、机关事业单位 固定工、合同工、私营企业职工、农牧场国有身份、农牧场非国有身份；
5、个人状态为：缴费或退休。

参加社会保险人员情况登记表参加社会保险人员情况登记表1.基本信息1.1 姓名：1.2 性别：1.3 出生日期：1.4 联系号码：1.5 联系方式：1.6 现居住地质：1.7 邮政编码：2.就业情况2.1 工作单位：2.2 所在部门：2.3 职位：2.4 参加社会保险日期：2.5 参加本单位社会保险日期：2.6 养老保险参保地区： 2.7 医疗保险参保地区： 2.8 工伤保险参保地区： 2.9 失业保险参保地区： 2.10 生育保险参保地区：2.11 其他保险参保情况：3.家庭情况3.1 配偶姓名：3.2 配偶联系号码：3.3 配偶工作单位：3.4 子女人数：3.5 子女姓名及出生日期： 3.6 父母赡养情况：3.7 其他家庭成员情况：4.社保缴纳情况4.1 养老保险缴纳情况： 4.2 医疗保险缴纳情况：4.3 工伤保险缴纳情况：4.4 失业保险缴纳情况：4.5 生育保险缴纳情况：5.其他情况5.1 是否享受其他社会保险待遇：5.2 是否有补交过社保费情况：5.3 是否曾遭遇工伤或职业病：5.4 是否享受就业困难人员社会保险待遇：附件：1.相关文件、证件复印件法律名词及注释：1.养老保险：国家为保障国民的基本生活而设立的社会保险制度。

具体规定参照《中华人民共和国养老保险法》。

2.医疗保险：国家为保障国民基本医疗需求而设立的社会保险制度。

具体规定参照《中华人民共和国医疗保险法》。

3.工伤保险：国家为保护职工在工作中发生工伤的权益而设立的社会保险制度。

具体规定参照《中华人民共和国工伤保险法》。

4.失业保险：国家为帮助失业人员维持基本生活而设立的社会保险制度。

具体规定参照《中华人民共和国失业保险法》。

5.生育保险：国家为保护女性在生育期间的权益而设立的社会保险制度。

具体规定参照《中华人民共和国生育保险法》。

社保业务经办人∶
ห้องสมุดไป่ตู้
参保单位负责人∶
社保业务审批人∶
（社保经办机构业务专用章）
填报时间:
年月日
审批时间: 年 月 日
工伤保险参保职工基本信息变更表（工伤）（2021年参考新格式）
单位名称（盖章）：
社会保险编码：
姓 名：
身份证号码：
变更事项
变更前
变更后
姓名
身份证号码
出生日期
性别
民族
通讯地址
联系电话
邮政编码
是否农民工标识
用工形式
专业技术
参加工作时间
文化程度
个人身份
行政区划
户口所在地
行政职务级别
技术等级
备注
参保单位制表人∶

附件1建筑施工企业工程项目工伤保险参保登记表一、参保单位情况二、参保项目情况三、参保情况四、备注一 式 四 联附件2编号：350××××××××建筑施工企业工程项目工伤保险参保证明项目名称：项目工程总造价：建筑施工企业（名称）：已于年月日为该工程项目办理工伤保险参保手续，并按照规定已缴纳工伤保险费元整（￥）。

特此证明。

××××社会保险管理中心年月日备注：一式三份，社保经办机构、用人单位、建设部门各一份。

附件3（）字第号建筑施工企业终止工伤保险关系协议书(样式)甲方（伤残职工、）：名称（姓名）：性别身份证号码：职业、工种或工作岗位：通讯地址：联系电话：邮政编码：乙方（用人单位）：单位全称：法定代表人：身份证号码：委托代理人：身份证号码：通讯地址：联系电话：邮政编码：上述双方依照《工伤保险条例》和《福建省实施<工伤保险条例>办法》（闽政〔2011〕80号）的规定，经协商同意自愿达成如下协议：一、甲乙双方当事人同意解除或终止劳动关系，终止劳动关系的时间为年月日。

二、本协议生效后，由方一次性付给甲方工伤保险待遇（含应长期支付的各项工伤保险待遇）人民币万仟佰拾元角分。

三、本协议生效后，双方当事人均不得以同一事实和理由向劳动争议仲裁部门提起仲裁请求，也不得以同一事实和理由向法院提起诉讼请求。

四、甲、乙双方无其他争议。

五、双方认为需要补充的其他事项。

六、本协议经双方签字并送达后即具有法律效力。

七、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方：（签字、手印）乙方：（签字、盖章）年月日年月日附件4人力资源社会保障部住房城乡建设部文件国家安全生产监督管理总局中华全国总工会人社部发〔2014〕103号人力资源社会保障部住房城乡建设部安全监管总局全国总工会关于进一步做好建筑业工伤保险工作的意见各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）、住房城乡建设厅（委、局）、安全生产监督管理局、总工会：改革开放以来，我国建筑业蓬勃发展，建筑业职工队伍不断发展壮大，为经济社会发展和人民安居乐业做出了重大贡献。