浅谈骨科手术前后的护理
随着现代交通工具数量的剧增，交通事故的发生率也随之上升，各种创伤骨科的患者较以往有所增加，手术是骨折的主要治疗手段之一，也是患者康复至关重要的环节，而大部分骨科手术相对复杂，手术难度较大，尽管有时诊治及时，手术成功，用药得当，也往往难以避免在身体某部位遗留不同程度的功能障碍。因此，在骨科病人的医治中，加强康复护理同抢救治疗一样，是促进机体功能恢复和减少致残的关键。
1手术前的护理
1.1一般护理
在手术之前，对患者全身情况进行评估，来确定护理级别，制定护理计划。增强患者的自信心和克服术前的恐惧感是非常必要的，对新入院患者详细介绍病房情况，使患者熟悉适应新的环境。配合医生对患者及家属进行必要的科普宣传，使患者更快更好地掌握健康知识，稳定情绪，可以增强对手术治疗的信心。指导患者进高营养饮食，增强患者体质，提高组织修复和抗感染能力。因此必须耐心、细心地向患者介绍将要进行手术的情况，尽量用简明易懂的语言，让患者获得健康知识，同时可以适当运用镇静药物来帮助他们度过这个时期。向患者做好术前宣教，解释术前做好皮肤准备的重要性，术中如何配合医生和护士的工作及术后的注意事项。同时在做术前准备时，动作尽量轻柔，避免术前准备工作引起的不适导致患者情绪的变化。
1.2术前一日的准备
1.2.1术前一日测4次体温，观察患者的体温变化，如发现患者发热、咳嗽、女患者月经来潮时应推迟手术日期。
1.2.2备皮，督促患者做好个人卫生，理发、洗澡、剪指（趾）甲、更换干净内衣等。
1.2.3根据医嘱做好输血前配血准备，完成药物过敏试验，将试验结果记录在病历上。
1.2.4对准备实施全麻手术的患者，术前日晚应做肥皂水清洁灌肠。
1.2.5术前日晚根据医嘱应用镇静剂。
1.3手术日晨护理
1.3.1手术日早晨测血压、脉搏、呼吸、体温。
1.3.2患者手术前12小时禁食，术前4-6小时开始禁水。如需插胃肠减压管、留置尿管，须在术前2小时完成，并固定牢固。
1.3.3取下患者非固定性义齿，以免术中脱落或咽下。患者随身携带的珍贵物品如现金、存单、首饰、手表、发夹、眼镜等在术前由患者委托家属保存。
1.3.4去手术室前，让患者排尿，以免术中膀胱膨胀或在手术台上排。
1.3.5按照医嘱肌注术前针，如硫酸阿托品、苯巴比妥钠等。
1.3.6按手术需要将病历、x线片、药品及腹带等随患者一起送手术室。
2骨科手术后的护理
2.1患者术后床单位的准备：病床单位按麻醉床准备，同时根据不同手术准备所需要的牵引架、抬高固定肢体所用的沙袋、枕头等。
2.2患者的搬运：搬运患者要尽量减少震动，以免因体位改变起血压下降。同时患肢常有牵此、石膏、外固定器等装置，要注意防止因搬运不当而致手术失败。搬运时应采取三人平托法。搬运时不要压迫手术部位，注意保护输液肢体，并注意固定引流管，勿使牵拉或脱出，保持通畅。
2.3患者的卧位：①全麻患者在未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧。②四肢手术后，用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流，促进消肿。
2.4护理
2.4.1术后当日定时观察血压、脉搏、呼吸，每15-30分钟一次，至病情稳定为止。对较大型手术及较重的患者还应详细记录液体出入量、输血输液、各种抗生素、镇痛药及其它药物的使用等情况。
2.4.2手术后4-6小时后根据手术部位和麻醉情况指导患者进餐。
2.4.3观察患肢血液循环：对肢体缺血的症状和体征，最有临床价值的早期症状为患肢疼痛、肿胀、肢端麻木。检查时可发现患肢张力增高，触压痛明显，被动牵拉手指、足趾时疼痛加剧。一旦出现上述症状体征，须立即解除所有外固定物，暴露伤肢，如果以上症状仍得不到缓解，应高度警惕发生骨筋膜室综合征。预防患肢血
液循环障碍，除要求手术中操作仔细、轻、止血彻底、不损伤主要血管外，还需注意：①绷带石膏包扎不可过紧，如加压包扎时须清楚交班，并加强观察；②固定伤口敷料的胶布严禁横行、环形粘贴；
③石膏内衬垫适当，不可出现皱折或向内突，以免形成局部压迫；
④术后抬高患肢（疑有血液循环障碍者除外）；⑤及早恢复患肢功能锻炼，加强肌肉主动收缩活动，促进静脉血液回流，有利消肿。
2.4.4注意观察术后伤口感染征象：伤口感染多在术后3-7天表现明显，如伤口疼痛或呈与脉搏跳动一致的搏动性疼痛，局部经、肿、压痛，一旦形成脓肿则局部出现波动感。如脓液较多时患者可表现发热、白细胞计数增高。如果脓肿破溃，伤口敷料可有脓性渗出。如伤口位于石膏管形内可有石膏内潮湿感觉，并可嗅及异味或臭味。怀疑伤口感染时，及时打开敷料检查确诊，积脓时须切开排脓引流，对伤口进行换药治疗，换药时注意严格无菌操作。
2.4.5口腔卫生：手术后协助患者做好口腔护理，预防口腔炎、化脓性腮腺炎。
2.5指导患者及时进行功能锻炼
2.5.1功能锻炼的原则包括以下几个方面。①全身和局部情况兼顾。②以恢复患肢的固有生理功能为主：上肢锻炼以恢复手指的抓、捏、握等功能为中心，同时注意肩、肘、腕关节的功能锻炼，这些关节屈伸都是为手的灵活使用而服务。下肢锻炼应以围绕负重、站立、行走为中心。③功能锻炼以主动活动为主。④辅以必要的被动活动。⑤锻炼活动应循序渐进。
2.5.2术后锻炼可分为三期：①初期：术后1-2周。患者应以休息为主，锻炼以患肢肌肉收缩活动为主，或在医护人员辅助下活动；
②中期：从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定物一段时间，这段时间也是骨、关节、韧带、肌腱等组织的愈全过程。在初期锻炼的基础上及时增加运动量、运动强度、运动时间，并配全简单的器械或支架辅助锻炼；③后期：从骨、关节等组织的伤病已经愈合起到全身、局部恢复正常功能。在此期间所需要对症加强锻炼，并配合理疗、按摩、针灸等，使肢体功能尽快得到恢复。
骨科手术前后的护理，首先要求护理人员需要有优秀的思想品质，热爱医疗事业；其次骨科手术种类的繁多，器械复杂，所以要求必须要有扎实的专业知识，对人体解剖熟悉及对各种器械了解，在学习各种专业知识的过程中耍刻苦钻研，不断地学习新知识，以适应骨科发展的需要，再次在手术过程中要做好个人防护，减少医疗射线的摄入，锻炼好身体以适应长时间手术的要求。最后还要具备良好的沟通能力，善于与患者及其家属沟通，增加他们对手术的信心，同时更应该加强与手术医生的沟通，进行团结合作，友爱互助，提高团队价值，提高工作的效率，提高治疗效果，减少患者的痛苦。
