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胡希恕：柴胡桂枝干姜汤导读：胡老治疗慢性肝炎的常用方为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，为什么，又是怎么加减的呢？我们看看这个柴胡桂枝干姜汤，这个方剂在这个临床的应用也挺广。
那么这个方剂我们看起来呀，它没有半夏，所以它不治呕，在这个书上呢，也是不呕而渴。
它这个栝楼、牡蛎也是个方剂呀，你看那个《金匮要略》里有，栝楼牡蛎散呀，它治渴。
那么不呕而渴的柴胡证，这个方剂的很多。
这个方剂同时呢，它有桂枝、甘草，心悸、气上冲，这个气上冲呀，常常的这个水伴气往上，往下就小便不利。
这个栝楼配合牡蛎，不但止渴，它也治里面那个微结，所以这个方剂需要大便秘结，偏干，不是大便稀，里头有微结，它没显出大柴胡汤心下急那个样子，但是大便偏干。
咱们说这个栝楼根同这个栝楼呀，它有共同之点，但是它是一个滋阴解渴的药，那栝楼也有一点；栝楼有点缓下作用，这栝楼根也有一点。
栝楼根是苦寒的，它以解渴表现得特殊。
所以这个方子，如果柴胡证不呕，它特殊，而渴，那么如果心下这病人感觉有所结滞，但是也不像那个大柴胡汤的厉害，他是微结，我们可以用这个方子。
再有气上冲了，或者心悸呀，都可以用。
这个方子我们根据药物分析，在临床上应用挺特别，有很多的顽固低烧，现这个方子的很多，可以是根据这个情况：有柴胡证，渴，特别无力。
这个栝楼根这药呀，它是强壮性的滋阴药，它起强壮作用。
我们小柴胡汤就感觉是疲倦无力，这个柴胡桂姜汤呀，更疲倦无力。
我们常遇着肝炎患者就知道了，特别的疲倦无力，甚至于肩背痛，它都是桂枝的关系了。
有些西医诊断的无名低烧呀，用柴胡桂姜的机会很多。
而这个方剂呢，由于它是多少有点补虚的作用，所以对于慢性的疾病最多见。
但是他胃并不坏，所以大便还偏干嘛，他要偏稀这个方子还不行。
所以它不用人参。
这个书里头呀，就这么一节我们可以介绍一点，“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。
也是伤寒五六日，这个病呀已由表传到半表半里。
郝万山讲柴胡桂枝干姜汤和法，对于和法，我们通常用“和解”这个词，对于“和解”的理解，有的人说是调和，实际上我的理解它不是调和，因为和解的方法主要治疗枢机不利的证候。
人体的枢机有两个，一个是少阳半表半里这个枢机，一个是中焦半上半下这个枢机。
少阳半表半里的枢机是调气的升降出入的，而中焦半上半下这个枢机，主要是调气的升和降。
人活着全凭一口气，人体的气一定是流畅的，一定是畅通无阻，一定是条达的。
许多疾病都是气不和所造成的。
我们遇到气不和的这种证候，抓哪个环节，抓哪个关键来调节，就可以抓少阳半表半里这个枢机，也可以抓中焦半上半下的枢机。
因此，对于“和解”的理解，我们把他解释为“和枢机，解郁结”。
因为枢机如果不利，气机必然郁结，气机郁结以后，就造成了各种疾病的发生，所以“和解”应当理解为“和枢机，解郁结”。
把这两个词的第一个字合起来就是“和解”。
和法代表方是柴胡剂、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤，这是和解少阳半表半里之枢机的。
还有一组代表方，就是半夏泻心汤、生姜泻心汤和甘草泻心汤，这是和解中焦半上半下之枢机的。
小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤，它是和解半表半里之枢机的，它的药的煮服方法也要求煮后去滓再煎，再把药汁加热浓缩。
这样做的目的，因为这些方剂都属于和解剂，它们在用药的特征上，都是寒热并用，攻补兼施的。
煮后去掉药渣子把药汁再加热浓缩，它就有利于药物的寒热协调，攻补并行，更好的起到和解的作用。
而且现代药理研究也证实了这样做，可以提高整个方子的疗效。
老师怎么看啊，他经验多了，实际上不怎么辨病，也不怎么辨证，就对着症状来治疗，这是经验的积累。
他有三个学生给他抄方，这儿一个学生摆着一个凳子，一个病人来了，说大夫我乙肝，大三阳。
老师说，你口渴吗？渴。
大便怎么样？经常稀，吃得不合适就经常稀，那么肝区痛吗？有时候痛，有时候不痛。
老师说柴胡桂枝干姜汤，这个学生就给他开柴胡桂枝干姜汤。
为什么？因为柴胡桂枝干姜汤，它的适应证是肝胆有热，脾阳虚衰，津液不足，所以他抓住口渴，便溏，这不是脾阳不足吗，然后再抓个肝胆有湿热未尽，好，柴胡桂枝干姜汤。
刘渡舟讲柴胡桂枝干姜汤刘渡舟伤寒论讲稿，辨太阳病脉证并治法下伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
(155)柴胡桂枝干姜汤方柴胡半斤，桂枝三两去皮，干姜三两，栝蒌根四两，黄芩三两，牡蛎三两熬，甘草二两,炙上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
初服微烦，复服汗出,便愈。
这一条论述因伤寒误治而导致的邪传少阳,气化失常,津液不布的柴胡桂枝干姜汤证。
这个方子和大柴胡汤是一个对比的方子。
大柴胡汤治少阳之邪归并入阳明,阳明燥热,所以既解少阳,又下阳明,是治实证。
这一条柴胡桂枝干姜汤是少阳之邪不解而有脾寒和气阴、气津受伤,气化不利,所以它夹有一定的虚寒,也可以说就有阴证的机转,有太阴病这个阴证的机转,所以用柴胡桂枝干姜汤。
这个病来于伤寒五六天,已经发汗,而又用泻药下之,汗下就伤津液,汗下就要伤正气,所以这个人有一个正气不足的问题。
误下之后太阳之邪传到少阳,少阳的枢机不利所以“胸胁满微结”。
少阳之气不利就“胸胁满”,“微结”就是说气有郁结,但是郁结得不是太重。
“小便不利”,津液虚了,气化的作用也不太好,再加上少阳还有“微结”,所以就小便不利。
“渴”津液虚了就口渴,这种口渴不是胃里停饮,所以“不呕”。
“小便不利”和“渴而不呕”连起来看,如果是停水的口渴,小便不利就往往要“欲呕”,现在它是津液虚,不是停水,所以“渴而不呕”,这个提法有鉴别诊断的意思。
“但头汗出”,由于津液虚了,气也虚了,正气不能越热以外出,所以浑身没有汗,头上出一点儿汗,热邪不能从汗而解。
少阳有邪,所以“往来寒热,心烦者此为未解也”,这个病未好。
问题的焦点是少阳有邪、津液虚,气化功能也不好,所以小便不利,汗也出不来。
这个病很像是湿热凝结小便不利,湿不得泄但头汗出,很像那个湿热发黄的那一条,但是这不是湿热,这是津液虚，因为它有口渴。
这怎么办?一方面还得和解少阳,用小柴胡汤,一方面加桂枝、干姜助气化,加上天花粉生津液、布津液;加牡蛎,是小柴胡汤的加减法,胸胁满微结有凝结了,牡蛎咸寒软坚,能去肝胆之气的凝结和肝胆的痞硬,所以要加上牡蛎,去大枣。
柴胡桂枝干姜汤关于“胆热脾寒”的提出，刘老是从北京中医药大学伤寒教研室第一任主任陈慎吾先生“少阳病有阴证机转”悟而得之。
笔者在跟随刘老攻博侍诊之时，刘老曾言，刚到北京中医药大学伤寒教研室任教之时，大家对本方的机理都感费解，陈老言柴胡桂枝干姜汤“有阴证机转”，刘老问何谓“阴证机转”，陈老左顾而言他，不予明言。
【来源】《伤寒论》。
【原方组成】柴胡半斤桂枝三两（去皮）干姜二两瓜蒌根四两黄芩三两牡蛎二两（熬）甘草二两（炙）【组成】柴胡24克桂枝9克干姜9克栝楼根12克黄芩9克牡蛎6克(熬) 甘草6克(炙)【用法】以水1.2升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，温服150毫升，日二服。
初服微烦，复服汗出便愈。
【功用】和解散寒，生津敛阴。
【主治】伤寒少阳证，往来寒热，寒重热轻，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，心烦；牡疟寒多热少，或但寒不热。
【内涵应用】刘渡舟教授论柴胡桂枝干姜汤的内涵与应用刘渡舟教授（1917－2001），为我国已故著名中医学家，北京中医药大学终身教授，首批中医博士生导师。
长期从事中医教学、临床和科研工作，临床擅用经方治疗疑难杂病，对经方颇有独到的见解。
柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。
柴胡桂枝干姜汤主之。
”该方历代均被认为是治疗少阳兼水饮的方剂，但临床应用者寥寥无几，其效果也不能令人满意。
对此，刘渡舟教授探索多年，方阐明其奥妙，并应用于临床实践，取得了神奇疗效，形成独到的经验。
现就刘渡舟教授对柴胡桂枝干姜汤的理解与临床应用探讨如下，以飨同道。
病机1、论病机主张胆热脾寒刘渡舟教授认为，《伤寒论》中少阳为半表半里，是表里传变的枢机，少阳为枢，不仅是表证传里的枢机，也是三阳病传入三阴的枢机。
所以少阳病多有兼见证，如少阳兼表的柴胡桂枝汤证，少阳兼里实的大柴胡汤、柴胡加芒硝汤证。
《伤寒论》——柴胡桂枝干姜汤[方剂组成]柴胡半斤(24克)，桂枝去皮，三两(9克)，干姜二两(6克)，黄芩三两(9克)，甘草炙，二两(6克)，牡蛎熬，二两(6克)，栝蒌根四两(12克)[服用方法]上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服，汗出便愈。
[治则方解]病机：邪犯少阳，兼水饮内停（刘渡舟认为胆热脾寒）。
治则：清热调气，温化水饮。
方义：本方由小柴胡汤减半去半夏、人参、大枣、生姜，加千姜、桂枝、牡蛎、花粉而成。
方中柴胡、黄芩清解少阳之热；栝蒌根、牡蛎逐饮散结，桂枝、干姜通阳散寒化饮，甘草调和诸药。
[辨证要点]本方和解少阳兼温脾家寒湿，与大柴胡汤和解少阳，兼泻阳明里实，一实一虚，相互发明。
临床凡见少阳火郁，水停，症见胸胁胀满，小便不利，口渴，头汗出，往来寒热者用之。
[仲景方论]《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
[注家方论]1.成无己《注解伤寒论》：《内经》曰：热淫于内，以苦发之。
柴胡、黄芩之苦，以解传里之邪；辛甘发散为阳，桂枝、甘草之辛甘，以散在表之邪；咸以软之，牡蛎之咸，以消胸胁之满；辛以润之，干姜之辛，以固阳虚之汗；津液不足而为渴，苦以坚之，栝蒌之苦，以生津液。
2.方有执《伤寒论条辨》：柴胡、黄芩，主除往来之寒热。
桂枝、甘草，和解未罢之表邪，牡蛎、千姜，咸以软其结，辛以散其满。
栝蒌根者苦以滋其渴，凉以散其热。
是汤也，亦三阳平解之一法也。
3.柯韵伯《伤寒来苏集》：此汤全是柴胡加减法：心烦不呕而渴，故去参、夏加栝蒌根；胸胁满而微结，故去枣加牡蛎；小便不利，而心下不悸，故不去黄芩不加茯苓；虽渴而表未解，故不用参而加桂；以干姜易生姜，散胸胁之满也。
初服烦即微者，黄芩、栝蒌之效。
继服汗出周身而愈者，姜、桂之功也。
4吴修飞注解：本方从六病看属于少阳阳明太阴合病，柴胡黄芩少阳，桂枝干姜甘草太阴，花粉牡蛎阳明。
1.2，胡希恕解柴胡桂枝干姜汤翻看胡希恕先生《伤寒杂病论》研究笔记，如同看到古今经方方证研究漫长而曲折的历史缩影。
其对柴胡桂枝干姜汤方证的认识最具代表性。
尝记每当有人劝说让胡希恕先生出书时，他总是说：“我还没考虑好，等考虑好再说吧！”对此，笔者长期不能理解，直至2006年看到了胡希恕先生1983年的笔记，方渐有所悟。
对于《伤寒杂病论》，胡希恕先生在上世纪60年代、70年代和80年代有着不同的认识。
1982年，胡希恕先生带病讲完了《伤寒杂病论》原文(现已整理出版为《胡希恕讲伤寒杂病论》)；1983年，他仍在不断地修改笔记，我们从他对《伤寒论》第147条和148条的修改便可见一斑。
有关柴胡桂枝干姜汤方证的记载，在《伤寒论》只有第147条一条，在《金匮要略·虐病篇》亦只一条，而胡希恕先生在晚年通过考证得出：《伤寒论》第148条亦是柴胡桂枝干姜汤方证。
今就胡希恕先生30年间对第147条和148条的不同注解，来探讨柴胡桂枝干姜汤方证。
胡希恕先生对第147条的注解《伤寒论》第147条原文：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满（阳）微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
”60年代注解：“伤寒五六日，为病常传少阳时期，发汗外未解而复下之，病必不愈。
胸胁满微结者，谓不但有柴胡证的胸胁苦满，而且有据于胸胁的水微结；水结于上而不下行于下，故小便不利；胃中燥，故渴；以无饮，故不呕；气上冲，故但头汗出；往来寒热，心烦者，邪在少阳也，柴胡桂枝干姜汤主之。
”胡希恕按：“微结是针对大陷胸汤证说的，即此结轻微，与大陷胸汤证结鞕如石者显异。
此由于误下阳气内陷和冲气所致，以里无实热，所结程度轻微而未成结胸证也。
”70年注解：“伤寒五六日，常为病传少阳时期，既已发汗外未解，又复下之，邪遂内陷。
胸胁满且微结，重亡津液，故小便不利；胃中干无饮，故渴而不呕；气上冲热亢，故但头汗出；往来寒热，心烦者，此仍邪在（原稿有“少阳”二字，最终被涂改）半表半里而未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
千古名方柴胡桂枝干姜汤，寒热同调，阴阳双补，慢性病的必备方柴胡桂枝干姜汤和小柴胡汤一样，千百年来被古今医家在临床应用得非常广泛，当代著名中医名家胡希恕先生和刘渡舟先生就经常运用它，来治疗疑难杂症，尤其是慢性病的调养，比如慢性肝炎，慢性结肠炎，失眠等疾病。
柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。
柴胡桂枝干姜汤主之。
这个方子共有七味药：柴胡、黄芩、炙甘草、天花粉、牡蛎、桂枝、干姜。
方中柴胡、黄芩清少阳之热，解郁利气；干姜、炙甘草温焙中焦，以暖太阴之寒；桂枝通阳行气，以化津液；天花粉、牡蛎生津软坚以疗肝脾痞硬。
诸药配伍，共奏和解少阳，畅达三焦，温脾生津之功效。
柴胡病机此方在临床中运用广泛，但究其根本，在于病机。
柴胡桂枝干姜汤是治疗少阳兼太阴虚寒的方子。
病机为肝胆郁热兼脾胃虚寒，也就是“胆热脾寒”。
胸胁满微结，但头汗出，口渴，往来寒热，心烦诸证，均为病在少阳，少阳枢机不利，胆热郁于上所致；小便不利之因，一则少阳枢机不利，影响气化，二则脾阳不足，津液转输不及所致；而不呕则是少阳之邪转入太阴脾经，未影响胃腑之故。
而此病在临床表现上，虽然伤寒论里列出诸多症状，但其中三个是最主要的，那就是胁痛口苦，口渴，便溏，这些症状对应的病机分别是，肝胆郁热，津伤，脾虚。
两胁是肝经经过的地方，口苦则是胆火上逆，故胁痛口苦最能体现少阳有邪热。
而便溏之证，是判断太阴病的主要依据。
在辩证治疗时，抓住这三点，便可灵活运用。
黄芩病人体质特征除了基本的病机以外，也可以参考病人的体质特征来运用此方。
柴胡桂枝干姜汤的体质特征，多表现为体型中等或偏瘦，面色黄白或青紫；易有情绪波动，爱生气恼怒；胸胁胀满或疼痛，易心悸，常失眠，口干而苦，头部烘热感，面红目赤或牙痛，或鼻流黄涕，或咽喉疼痛，或口腔溃疡，或胃脘烧灼泛酸，或肩臂酸痛；但手脚多有凉感，胃脘和下肢多畏寒喜暖，或有腹泻和大便不成形。
柴胡桂枝干姜汤治疗顽固高热(2015.7.6)躺在床上是一个面色晄白、30岁的年轻人，精神萎靡不振，一脸无助的表情。
入院己经是第6天了，每天高热达39-40℃，发热前伴恶寒、或寒战（情况少），自感口干口苦，口渴喜喝温水，自己没有喝凉水的习惯，用尼美舒利大汗退热后，食欲一般。
检验白细胞1.5万/mm3，彩超显示脾大，排除伤寒、支原体、衣原体、布氏杆菌、结核杆菌感染。
胸部CT等全身检查无发现其他可以解释病变。
应用左氧氟沙星针，哌拉西林舒巴坦二联，发热如故。
仔细询问病史，患者入院前已经反复高热已经一月了，当时在浙江杭州打工，因为在外面看病花费高，没有正规治疗，实在是扛不下去了，才回到汝州。
因为找不到病因，无法对因治疗，劝患者到郑州大医院去看看，患者不愿去，因数年前曾出现以类似发热，在上海中山医院、天津、郑州等大医院周旋一月余，也未明确原因，最后吃了一种不知名药丸糊糊涂涂好了，这次再吃不管用了。
我说我有办法，用中医中药，患者及家属说：好，只要能治好病，采取啥办法都行。
患者舌苔薄白偏干粘，舌质淡白，脉弦大无力，大便平素常偏溏不成形，偶尔正常，上腹部按压有抵抗感。
这不是邪入少阳，稽留不去，不能转属阳明吗？正是因为患者平素是太阴脾虚，正气不足，才形成这样的格局。
遂以少阳太阴合病论治。
投以柴胡桂枝干姜汤：柴胡30g 黄芩15g 桂枝15g 干姜15g 天花粉20 牡蛎20炙甘草10g生石膏30g 叮嘱家属，一天熬两付药，6小时服一次。
每次200毫升。
7日下午，患者最高发热38.5℃，不用退热药，逐渐恢复正常体温。
8日下午体温突然升至最高39.5.℃，未用退热药逐渐恢复正常，发热原因不明，感冒？原病发热复起？。
9日加大柴胡至60g 石膏60g，煎服法同前。
晚上患者出现稀便5~6次，无腹痛，里急后重等。
10日患者体温37.5摄氏度，大便已正常。
11~12日又服初次方四剂，体温正常，精神可，无不适感觉。
13日带5剂出院。
柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤[方剂组成]柴胡半斤(24克)，桂枝去皮，三两(9克)，干姜二两(6克)，黄芩三两(9克)，甘草炙，二两(6克)，牡蛎熬，二两(6克)，栝蒌根四两(12克)[服用方法]上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服，汗出便愈。
[治则方解]病机：邪犯少阳，兼水饮内停。
治则：清热调气，温化水饮。
方义：本方由小柴胡汤减半去半夏、人参、大枣、生姜，加千姜、桂枝、牡蛎、花粉而成。
方中柴胡、黄芩清解少阳之热；栝蒌根、牡蛎逐饮散结，桂枝、干姜通阳散寒化饮，甘草调和诸药。
[辨证要点]本方和解少阳兼温脾家寒湿，与大柴胡汤和解少阳，兼泻阳明里实，一实一虚，相互发明。
临床凡见少阳火郁，水停，症见胸胁胀满，小便不利，口渴，头汗出，往来寒热者用之。
[仲景方论]《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
[注家方论]1.成无己《注解伤寒论》：《内经》曰：热淫于内，以苦发之。
柴胡、黄芩之苦，以解传里之邪；辛甘发散为阳，桂枝、甘草之辛甘，以散在表之邪；咸以软之，牡蛎之咸，以消胸胁之满；辛以润之，干姜之辛，以固阳虚之汗；津液不足而为渴，苦以坚之，栝蒌之苦，以生津液。
2.方有执《伤寒论条辨》：柴胡、黄芩，主除往来之寒热。
桂枝、甘草，和解未罢之表邪，牡蛎、千姜，咸以软其结，辛以散其满。
栝蒌根者苦以滋其渴，凉以散其热。
是汤也，亦三阳平解之一法也。
3.柯韵伯《伤寒来苏集》：此汤全是柴胡加减法：心烦不呕而渴，故去参、夏加栝蒌根；胸胁满而微结，故去枣加牡蛎；小便不利，而心下不悸，故不去黄芩不加茯苓；虽渴而表未解，故不用参而加桂；以干姜易生姜，散胸胁之满也。
初服烦即微者，黄芩、栝蒌之效。
继服汗出周身而愈者，姜、桂之功也。
4.许宏《金镜内台方义》：柴胡为君，以散表攻里，行少阳之分；黄芩之苦为臣，以解传里之邪；桂枝之辛、甘草之甘，以散缓之；头汗出者，为津液不足，阳虚于上也，故与干姜以固其阳；栝蒌根以生津液，而止其渴；牡蛎之咸，以消胸膈之满，共为佐使，以解半表之邪也。
柴胡桂枝⼲姜汤[cp]有时候忽然之间明⽩⼀个⽅⼦的道理，就能够拓展开来，⽽往往是这么⼀个不经意的明⽩，却能带来⽆限的愉悦。
例如桂枝加附⼦汤⽤于治疗⿐炎的道理，清涕如⽔状便是⼈体津液分布失常的⼀个表现，如同于发汗不得法⽽出现的汗漏不⽌。
再如⼲祖望⽼先⽣⽤缩泉丸治疗⿐炎，同样取之于津液收涩不及之理。
明⽩透彻⼀个⽅⼦，就晓得出现某⼀症状，就可以使⽤该⽅。
这便是仲景所⾔“但见⼀证便是，不必悉具。
”的道理。
桂枝加附⼦汤⽤于治疗⿐炎，把握住涕清稀如⽔状；⼩青龙汤治疗咳嗽，把握住痰呈泡沫状，落地⽽化（刘渡⾈经验）；柴胡桂枝⼲姜汤⽤于治疗腹泻、⼝苦、胆囊炎、乳腺增⽣、甲状腺结节、肺结节、粉刺等，把握住⾆体淡胖⼤；⼤青龙汤治疗荨⿇疹、发热等，把握住⽆汗出⽽烦躁……诸如此类，则不胜枚举。
学习的思路和⽅法，总归是适合⾃⼰的才是最好的。
学习，也没有任何的捷径，你付出多少，你就能在临床中收获多少。
不要⼼猿意马；不要两天打渔，三天晒⽹。
持之以恒的学习，是必不可少的。
除了书本是最好的⽼师，还有同⾏们，更有是患者。
民间的经验⽅、偏⽅，也是⽻翼我们临床的，这点我们也是不可偏废。
[/cp][cp]柴胡桂枝⼲姜汤的使⽤指征：肝郁夹热，脾胃虚寒夹饮。
刘⽼的使⽤标准是⼝⼲⼝苦伴有腹泻。
我更倾向于⾆体胖⼤、腹泻或易腹泻、脉弦。
临证上使⽤柴胡剂，未必都有⼝苦。
[/cp][cp]*柴胡桂枝⼲姜汤治郁结胁下痞硬《伤寒论》柴胡桂枝⼲姜汤，调理少阳汗下后⼝渴、胸胁满闷、往来寒热，施治对象与⼩柴胡汤有所不同，历代医家独⽴应⽤者很少。
吴七先⽣以之投予妇⼥因精神刺激致肝⽓横逆，症见呕恶、⼝⼲、烦躁、叹⽓、胁下痞硬、寒热往来，习称郁结，开量较⼤，功效良好。
计柴胡20g、桂枝9g、⼲姜6g、黄芩9g、天花粉20g、牡蛎30g、⽢草6g，每⽇1剂，⽔煎分2次服，连⽤10天为1个疗程。
⽓滞重升柴胡⾄30g；头⾯烘热把黄芩提到40g；桂枝⾟温、活⾎、通络，和天花粉同⽤，可改变热性，多开⽆妨；牡蛎软坚潜阳，开30~60g，最为适宜；⼲姜燥烈伤阴，切勿超过6g，否则⼝⾆⼲燥、⼤便秘结，⽕邪上扬，使病情加剧，欲明反晦。
柴胡桂枝干姜汤
147、伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
方十三。
[147]
柴胡半斤桂枝三两，去皮干姜二两栝楼根四两黄芩三两牡蛎二两，熬甘草二两，炙
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。
温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。
柴胡桂枝干姜汤现代用于治疗慢性肝炎，肝胆湿热未退，脾阳脾气已伤经常有轻度的慢性腹泻，又叫肝炎2号。
郝万山讲伤寒论：刘渡舟治慢性肝病方，由小柴胡汤加减化裁而来的基础方，中医辩肝病为湿热毒邪内郁，基础方：柴胡12克，黄芩12克，土茯苓10-15克，茵陈12-15
克（郝万用20克），凤尾草12-15克，草河车10-15克，叶下珠（产自南方，不好买，若有，可从土茯苓，凤尾草，草河车中去除1味，如去除土茯苓）10-12克，垂盆草，炙甘草。
这个基础方，清热利湿，疏郁解毒。
如果兼有血瘀（胁部刺痛即肝区刺痛）加红花10克，茜草10克，当归10克，白芍10克，若有早期肝硬化，加土鳖虫（又叫土元）10克，泽兰10克，生牡蛎30克，鳖甲30克，或配着服用鳖甲煎丸。
（有早期肝硬化时，郝万加莪术，白术两味药。
）若兼有湿度凝结（面色黧黑油垢），肢体腰背酸胀，苔腻不脱，加生石膏10克，寒水石10克，滑石12克，竹叶12克，银花10克。
兼有脾虚便溏，加茯苓15克，白术10克。
兼有脾寒泄泻（一天拉三四次），拉肚子轻一些的，基础方与柴胡桂枝干姜汤交替服用，拉的比较重的服用柴胡桂枝干姜汤。
柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤是《伤寒论》中一个独具特色的方子。
尽管如此，在很多年里，它都没有引起我的重视。
后来，看刘渡舟的《临证指要》，据刘老描述，陈慎吾生前曾论及柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见“阴证机转”，但当被问及什么是“阴证机转”时，陈老“顾左右而言它”，每读及此，总会忍俊不禁。
这是怎样的一个方子啊，竟可将一代大师逼得“顾左右而言它”，实在让人好奇。
看了刘老对这个方子的阐述，知道这是一个和大柴胡汤遥相呼应的方子，少阳病机横逆脾胃时，分寒热两途，一实热，一虚寒，入里传变分寒热两端，治实热者为大柴胡汤，治虚寒者为柴胡桂枝干姜汤。
曾读该文数遍，总不得要领。
然心中以为，这是一个药味有七的方子(个人有点迷信，认为药味有七的经方威力无比),和小柴胡汤一样。
其组成中有干姜、桂枝之热，又有黄芩、牡蛎、天花粉之寒，寒热并用，又和小柴胡汤一样。
此方当同样具有逢妖斩妖，遇魔降魔之功，终不敢小觑。
有一天，内科要求我中医科会诊一个诊断为“干燥综合征”“肾小管性酸中毒”的病人。
该患者为女性，37岁，刻诊：口干欲饮，眼干，大便溏薄，素体畏寒，心烦，舌质偏红，舌苔光。
四诊后，脑子里出现了柴胡桂枝干姜汤这个方子，予柴胡桂枝干姜汤原方加石斛，四剂。
五天后，患者家属来病房，兴奋地说服用后，诸症若失，要求继续中药调理。
开始对这个方子有了一点认识。
看黄煌教授用柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺小叶增生，深受启发。
在“经方论坛”上看到“一三生”用柴胡桂枝干姜汤治疗座疮，其论理十分精要，令人信服。
在临证实践中，不断加深对经方的理解，日复一日，直至有一天这书本上的方子真正变成自己的囊中之物，降魔除妖，所向披靡。
这是我的梦想，也我作为一名中医师的幸福所在。
How about you? "少阳病机横逆脾胃时，分寒热两途，一实热，一虚寒，治实热者为大柴胡汤，治虚寒者为柴胡桂枝干姜汤"柴胡桂枝干姜汤是少阳病而又兼见“阴证机转"的效方, 一直想学到, 但终不得要领. 谢谢楼主的宝贵经验.郝万山概括为“口干、肝气不疏、便溏” 刘老简单概括为四个字“胆热脾寒”，对临床非常适用。
【柴胡桂枝干姜汤】（古方学习）
【温热类】――调和营卫
所见之方：桂枝汤及其加减汤方、小柴胡汤及其加减方、葛根汤、大青龙汤、小青龙汤、小建中汤
【柴胡桂枝干姜汤】
古代的治疟疾方和调理方，传统的和解化饮散结方，有恢复身心疲劳的功效，适用于以疾病迁延不愈、胸腹动悸、口渴而食欲不振、腹泻等为特征的疾病。
组成：柴胡、桂枝、干姜、天花粉、黄芩、牡蛎、炙甘草。
【适用人群】
体格中等偏瘦，表情淡漠，样子疲倦；易出汗，多失眠，易惊悸，脐跳明显，口干渴但喝水不解渴，腹泻或大便不成形，上腹部多按之不适；多见于因过度疲劳、大量出汗而饮食无规律的中青年女性。
【临床运用】
以下病症符合上述人群特征者，可以考虑使用本方：
1、消渴症、嗳气、口渴
2、迁延反复发热性疾病，如感冒、疟疾、不明原因低烧
3、以胸闷咳嗽为表现的疾病，如胸膜炎、肺结核、肺炎、支气管炎、支气管哮喘
4、以腹泻为表现的疾病，如慢性肝炎、早期肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胃炎、结肠炎、消化性溃疡、过敏性紫癜
5、自身免疫性疾病的甲亢、类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮
6、以失眠为表现的疾病，如癫狂、癔症、浮肿者、更年期综合征、神经衰弱症。
【中医十大类方】柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤《伤寒论》柴胡半斤（20g）桂枝三两（15g）干姜二两（10g）黄芩三两（15g）瓜蒌根四两（20g）牡蛎二两（10g）甘草二两（10g）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
初服微烦，复服汗出便愈。
〔原文〕伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
(147)柴胡桂枝干姜汤是柴胡类方中的安定剂及精神疲劳恢复剂。
日本汉方家细野史郎的《汉方医学十讲》认为柴胡桂枝干姜汤适用于疲劳性的精神症状，女性最多此证。
例如有客人时或外出时，精神颇饱满，应接热情，但过后即感疲劳，情绪低落。
这些类型的患者，常可出现柴胡桂枝干姜汤证。
细野氏所说的这种体质类型属于“柴胡体质”，即情绪的波动幅度大。
过度的精神紧张，饮食不调，加上连续的体力劳动及过多出汗的刺激下，容易形成柴胡桂枝干姜汤证。
柴胡桂枝干姜汤也是柴胡类方中的调和剂，适用于寒热虚实燥湿相互交错混杂的状态。
从方剂配伍可以看出这一特点。
全方有三个组合，第一，由柴胡、甘草、黄芩主治往来寒热、胸胁苦满，是清热，是解郁；第二，由桂枝、甘草、干姜主治心动悸而下利，是温中，是通阳；第三，用牡蛎、瓜蒌根治惊悸、口渴而胸胁痞硬，是润燥，是散结。
这是一种什么状态呢？《伤寒论》说：“伤寒五六日，已发汗复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”（第147条）。
这些患者本来体质强健，病伤寒发热，已经服用过发汗药和泻下药，患者的体力已经有些受伤，所以食欲不振，口干舌燥，而且还在出汗，以头部的出汗为多，也有可能还在腹泻，但是，原来的发热还在持续，还有胸闷胁痛，或者在腋下腹股沟有结块；患者还容易惊悸，睡眠也不好。
但总体状况还比较好，没有人参证，也没有附子证，也没有大黄证。
这种状态，不能发汗，也不能攻下，也不能温补，只能调和。
柴胡桂枝干姜汤方歌：八柴二草蛎干姜，芩桂宜三栝四尝，不呕渴烦头汗出，少阳枢病要精详。
相关条文：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
方组：柴胡（半斤）桂枝（三两，去皮）干姜（二两）栝蒌根（四两）黄芩（三两）牡蛎（二两，熬）甘草（二两，炙）煎服方法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。
温服一升，日三服。
初服微烦，复服汗出，便愈。
柴胡桂枝干姜汤应用案例1、云南省陈庆兵医生医案患者：段某性别：男年龄：26岁初诊日期：2015年8月28日头出汗6年余。
2010年因参加学生会演讲时紧张，头出汗至今，他服用过桂枝汤类方无数，均不见效。
刻下：头出汗，情绪紧张时、劳力时、喝汤时加重，冬天也照样出汗，苦不堪言。
舌下静脉，迂曲怒张，舌质淡红，舌边右侧有白涎，舌中竖裂纹，脉浮弦滑，易生闷气。
辨证：气郁处方：柴胡桂枝干姜汤方组：柴胡125克桂枝45克干姜30克黄芩45克天花粉60克生牡蛎30克炙甘草30克剂量：1剂煎服方法：冷水泡10分钟，煮开再煮20分钟，去滓重煎。
一日一剂，一天三次，喝半纸杯。
忌：苦瓜，冰镇冷饮。
治疗效果：服一剂第二天汗止。
理论依据：《伤寒论》147条，'伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
'辨证分析：患者为本所外治员工（陈老师诊所员工分内治、外治），他为了治头出汗到新华书店翻阅了各种医书，吃过玉屏风散、牡蛎散、桂枝汤、桂枝加黄芪汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加附子汤，均无效。
8月份从河南学习仲景经方回来后，我也给他用过柴胡剂，无效。
之前也给他用过柴胡桂枝干姜汤，当时按1两=3g的小剂量来治疗，无效。
8月27日晚一直想此事，涂老师的话语在耳边回响“疑难病找仲景”，对《伤寒论》要慢阅读，重新打开《伤寒论》原文一条条阅读，被第147条吸引住了。
柴胡桂枝干姜汤辑保护目录简介出处病机简介【来源】《伤寒论》。
【原方组成】柴胡半斤桂枝三两（去皮）干姜二两瓜蒌根四两黄芩三两牡蛎二两（熬）甘草二两（炙）【组成】柴胡24克桂枝9克干姜9克栝楼根12克黄芩9克牡蛎6克(熬) 甘草6克(炙)【用法】以水1.2升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，温服150毫升，日二服。
初服微烦，复服汗出便愈。
【功用】和解散寒，生津敛阴。
【主治】伤寒少阳证，往来寒热，寒重热轻，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，心烦；牡疟寒多热少，或但寒不热。
【内涵应用】刘渡舟教授论柴胡桂枝干姜汤的内涵与应用出处刘渡舟教授（1917－2001），为我国已故著名中医学家，北京中医药大学终身教授，首批中医博士生导师。
长期从事中医教学、临床和科研工作，临床擅用经方治疗疑难杂病，对经方颇有独到的见解。
柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。
柴胡桂枝干姜汤主之。
”该方历代均被认为是治疗少阳兼水饮的方剂，但临床应用者寥寥无几，其效果也不能令人满意。
对此，刘渡舟教授探索多年，方阐明其奥妙，并应用于临床实践，取得了神奇疗效，形成独到的经验。
现就刘渡舟教授对柴胡桂枝干姜汤的理解与临床应用探讨如下，以飨同道。
病机l 论病机主张胆热脾寒刘渡舟教授认为，《伤寒论》中少阳为半表半里，是表里传变的枢机，少阳为枢，不仅是表证传里的枢机，也是三阳病传入三阴的枢机。
所以少阳病多有兼见证，如少阳兼表的柴胡桂枝汤证，少阳兼里实的大柴胡汤、柴胡加芒硝汤证。
而柴胡桂枝干姜汤正是与大柴胡汤证相对的方剂，是少阳兼里虚寒之证。
如此，则兼表兼里，里实里虚俱备，少阳为枢之意义才完美。
仲景于146条论少阳兼表的柴胡桂枝汤，紧接着在147条论少阳传入太阴的柴胡桂枝干姜汤证，其用意之深，令人玩味无穷。
所以，刘老在其《伤寒论十四讲》中云：“用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。
