清华大学自主招生申请表

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清华大学年自主招生申请表
填表须知:()申请材料请寄往:北京市海淀区清华大学本科招生办公室,邮政编码:;()相关信息可随时登
陆清华大学本科招生网()查询。清华大学招生办公室咨询电话:-;。()申请者的所有申请材料一律不再
退还。

选报类型:□普通自主 □第一志愿报考英语或者日语 □第一志愿报考国防生或定向生 □报考体育特长

个人基本情况 所在省份:▁▁▁ 学科类别:( )理工类 ( )文史类
姓名 性别 出生日期 民族
一寸照片(每人
交两张,一张贴
此处,一张随申
请材料寄出)

所在省份 身份证号码 政治面貌
通讯地址 邮政编码
联系电话 联系人
电子邮箱
家庭成员 姓名 文化程度 工作单位 职务 职业 联系电话
父亲
母亲
中学学业成绩和学科获奖情况
毕业中学 中学地址 邮政编码
中学联系人 中学联系电话 中学传真
各科成绩
语文 数学 物理 化学 外语 生物 政治 体育 历史 地理 班级学习成绩名次总人数 年级学习成绩
名次总人数

高一(上)期末
高一(下)期末
高二(上)期末
高二(下)期末
高三(上)期中
会考成绩 高考模考成绩模考年级排名
参赛时间和地点 高中阶段参加的竞赛名称 竞赛级别 取得名次
注:竞赛级别分别指校级、省级初赛或省级复赛、国家级。
高中阶段参与的社会工作和个人特长情况

时间 参加或组织的社会工作或课外活动,受过何种奖励 本人在活动中的职务职责

有何爱好和特长,取得何成绩
本人专业志愿情况
第一志愿 第二志愿 第三志愿
第四志愿 第五志愿 第六志愿
是否服从专业调剂 职业理想

学校推荐意见

校长签字: 盖章
日期: 年 月 日

申请人签字:▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁ 填表时间:▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁
申请材料二:个人陈述(可加附页内容)
说明:通过你的个人陈述,使我们对你具有更加全面的了解,字数在-字左右。个人陈述的内容可以包括
以下内容:() 通过你参与的一次重要的活动取得的成绩曾经遇到的困难对你影响最大的事情或人物等内容介
绍本人的性格、习惯、优点和缺点。()介绍你以后在大学期间的学习、生活以及发展计划等。希望各位申请
者对个人陈述予以重视,通过个人陈述全面介绍你本人的情况。

申请材料三:推荐信(可加附页内容)
说明:推荐信具体内容包括推荐人的姓名、与学生的关系、推荐人联系方式以及对申请者的评价。