使用保护性约束前护理、约束带正确使用方法和使用时机、约束用具种类、住院患者身体约束用具种类、使用不当后果、保护性约束过程中护理及使用要点
使用保护性约束前的护理
1、评估病情。医护人员要意见一致，在可用可不用的患者情况下尽量不用，绝对不准用约束用具作为惩罚患者的工具。
2、与家属的沟通。保护性约束是一种带有强制性的护理行为，老人会产生较强的敌对情绪和反抗行为，家属和老人对保护性约束往往不甚理解，有时会产生较大的误会，以致产生医疗纠纷。因此，在实施保护性约束前应向家老年人属说明约束的作用和目的，取得家属的理解和配合，在保护老人时避免误伤老人，还要做好自我保护。
约束带的使用时机
1、年龄因素。老年人年老体弱，行动不便，肢体运动不协调，感觉、运动功能衰退，吞咽障碍等。
2、慢性疾病。如心脑血管疾病、心律失常性晕厥、充血性心力衰竭、高血压、冠心病、脑血管病、老年人糖尿病低血糖反应和体位性低血压等均可导致老年人头晕、黑矇、晕厥、体力不支而跌倒；骨关节肌肉疾病常引起机体活动功能障碍或影响骨骼与肌肉力量的协调运动而致跌倒；帕金森病、偏瘫、癫痫和阿尔茨海默病老年患者也很容易跌倒。
3、心理因素。许多患者常因久病不愈，经济紧张，导致情绪焦虑、抑郁、烦躁，又怕麻烦他人，遭人嫌弃，有自伤、伤人或者常在从事本应限制的活动时发生意外跌倒、坠床。
4、坠床。神志不清、躁动不安，癫痫发作、情绪不稳定、固执和不配合治疗的患者容易发生坠床。
5、拒绝治疗。因治疗需要固定身体某一部位时的患者以及有明显拔管倾向的患者。
住院患者身体约束用具的种类
主要包括床上约束和椅上约束。床上约束常采用床栏，可保护患者不坠床。其次为约束带，是临床较常用的约束用具，其种类较多。
1、约束带
（1）手腕和踝部约束带。宽绷带用于固定手腕和患者踝部，使用时先用棉垫包裹患者的手腕或踝部，再用绷带打成双套结，套在棉垫上使肢体不易脱出，又不影响血液循环，而后将带子系于床缘。
(完整)26.约束带的使用(2018.4.23
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约束带的使用
【典型病例】
病例一:
患者xxx，男性， 80岁，入院诊断“右人工股骨头置换术后”，患者烦躁不配合治疗,向家属解释约束目的后遵医嘱行保护性约束。
病例二：
患者xxx,女性， 30岁,入院诊断“剖宫产术后、产前子痫”,全麻下行子宫下段剖宫产术,术后麻醉未醒，给予气管插管，有创呼吸机辅助通气，向家属解释约束目的后遵医嘱行保护性约束。
【操作流程及评分标准】
程序 步 骤 序号 分值 备注
(要点及扣分说明）
仪表 仪表端庄、着装整洁、符合职业要求 1 1
核对 双人核对医嘱单与治疗单 1 2
评估 患者：病情、年龄、意识、生命体征、有无各种引流管、导管 1 3
操作部位： 患者肢体活动度、有无损伤、皮肤情况 2 2
心理状态:情绪反应、心理需求 3 1
合作程度：患者和（或）家属对此项操作的认识及配合程度 4 1
环境：安静、整洁、光线充足 5 1
操作前准备 护士：洗手、戴口罩 1 2 口述或不规范视同未做
用物
治疗车上层: 治疗单、治疗盘内放棉垫（根据不同部位准备6块)、肩部约束带一对（用布制成宽2 3 缺一项-0.5 (完整)26.约束带的使用(2018.4.23
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8cm、长120cm，袖筒状)、膝部约束带一对（用布制成宽10cm、长250cm)、宽绷带、剪刀、快速手消毒剂
治疗车下层：医用废物收集袋、生活废物收集袋
患者： 根据病情取合适体位 3 2
操作过程 携用物至床旁，查对患者及腕带信息（2个以上查对点）,告知患者，取得合作 1 2
程序 步 骤 序号 分值 备注
（要点及扣分说明）
操作过
程 向家属解释操作的原因、目的、方法,取得良好配合 2 4
口述:签署保护性约束知情同意书 3 2
口述：根据评估情况选择约束方式（约束部位、约束带种类、约束带数量) 4 2
口述:如有导管或引流管应先妥善固定 5 2
使用约束带的护理常规
1、根据医嘱，对需要进行保护的病人采取保护措施。
2、保护过程中，工作人员应严格遵守职业道德，态度和蔼，向病人说明保护的原因和目的，消除病人的紧张和恐惧。
3、做好保护记录，内容包括：病人姓名、保护原因、时间、约束带数目等。
4、对保护病人应经常检查，包括约束带的松紧度（以放进一指为宜），防止因保护不当造成病人皮肤或肢体的损伤，当病人症状有改善或病人安静休息后，应解除约束。
5、保护病人，防止受到其它病人伤害或任意将约束带解开。
6、保护时间较长的病人，应每2—3小时放松约束带一次，以免局部受压、缺血坏死。
7、做好生活护理，定时让病人入厕或给予便盆，保持床铺干燥、平整、无皱折，防止压疮。
8、保证充足的营养和水分的供给，必要时喂食。
9、认真做好交接班（床旁、口头、书面）和做好护理记录。
约束带的使用护士操作流程
1. 约束带的概述
• 约束带是一种用于限制患者行动的安全设备，通常用于防止患者在床上滑脱、跌倒或干扰治疗等情况下的非预期行为。
• 约束带通常由柔软的材料制成，可以固定在床上或患者的身体上，以提供必要的限制和约束。
2. 常见的约束带类型
• 腰带型约束带：将约束带固定在患者的腰部，通常使用背带和夹子来固定。
• 手腕或脚腕约束带：将约束带固定在患者的手腕或脚腕上，以限制上肢或下肢的运动。
• 背带型约束带：将约束带固定在患者的背部，通常使用背带和夹子来固定。
• 刘邓派腹带伏案枕：该腹带是根据《素问· 六微旨大论》的思想，将温针心轴素炮以硬枣核代。轴心为本部、针身外部的硬枣核，所以以邓派腹带伏案枕赛过别派治疗。
3. 约束带的操作流程
以下是一般情况下使用约束带的操作流程：
步骤一：准备约束带
1. 检查约束带的完整性和干净度。
2. 确保约束带没有松弛、磨损或任何损坏。
步骤二：准备患者
1. 在操作前与患者进行交流，解释为什么需要使用约束带并获得其同意。
2. 根据患者需要确定使用哪种类型的约束带。
3. 为患者提供必要的隐私和舒适度。
4. 患者也应处于安全的环境中，例如要关闭门窗，确保床边无明显危险物品。
步骤三：操作约束带
1. 根据选择的约束带类型，将约束带固定在患者的腰部、手腕、脚腕或背部。
2. 确保约束带固定牢固，但不会给患者带来不适或疼痛。
3. 避免过度约束，以免限制患者的舒适度和正常呼吸。 步骤四：确保患者安全
1. 监测患者的血液循环和呼吸情况，以确保他们没有出现任何不适或严重的反应。
2. 定期检查患者的约束带，以确保其固定性和舒适度。
3. 避免长时间使用约束带，尽量及时解除约束以避免不适或损伤。
步骤五：释放约束带
1. 当患者没有再需要约束时，及时解除约束带。
2. 在解除约束带之前，再次与患者进行交流并获得同意。
3. 缓慢而谨慎地解开约束带，确保患者的舒适度和安全性。
