司法鉴定申请书

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司法鉴定申请书(因果关系)

要点

当事人向法院申请,请求法院对原告损害与交通事故的因果关系及参与度进行鉴定。 其它材料

的鉴定申请可参照格式。

申请书

申请人:单位名称,住所 地: 省 市 区 路 号 座 层。

法定代表人: ,职务:

联系电话:

请求事项:

申请贵院依法委托司法鉴定机构对原告腰部损伤(活动度丧失 10%评定为十级伤残)与本

次交通事故是否有因果关系进行鉴定,若有因果关系,请鉴定损害参与度比例。

事实和理由:

原告诉被告及申请人机动车交通事故责任纠纷一案, 业经贵院受理。原告主张:因交通事故

受伤住院,诊断为腰椎骨折 L3、重度骨质疏松、阵发性心房颤动。申请人认为:重度骨质 疏松是一种慢性、陈旧性疾病,并非本次交通事故造成。且原告提交的早年门诊病历显示, 早已患有心脑血管疾病,故申请人认为原告损伤与本次事故不存在因果关系。

为维护申请人的合法权益,特向贵院申请指定司法鉴定机构对原告肢体损伤与本次交通事故 是否有因果关系进行鉴定,若有因果关系,请鉴定参与度比例。同时申请人要求派人参加全 部鉴定过程。

此致

_________________ 人民法院

申请人: