显微外科的历史与现状

浅谈显微神经外科的现状与发展作者：王尚军来源：《现代养生·下半月》2013年第11期【摘要】我国显微神经外科学于上世纪70年代创建，经过几十年的不断发展和进步，已经取得了可喜的成就，其在治疗颅内肿瘤、脊髓肿瘤、动静脉畸形等方面已经积累了无数临床治疗经验。

然而，我们也应当认识到，我国显微神经外科中仍然存在一些问题需要改进。

本文将从显微神经外科学概念入手进行分析，并对当前显微神经外科相关知识和技术进行探讨分析。

【关键词】显微神经外科；现状与发展；综述上世纪50年代之后，随着我国科学技术的不断发展和进步，神经外科也成为受益最多的学科之一。

显微镜的应用与发展早已成为近代神经外科发展过程中的一个重要性标志，将神经外科学带入了一个全新的发展阶段[1]。

显微神经外科学的创建显著提高了神经外科的治疗水平，因此显微神经外科技术在全球神经外科得到广泛普及。

1 显微神经外科学的概念显微神经外科学就是指将近代影像学作为基本前提，配合一整套与显微手术相符合的医疗器械、显微神经外科手术设备，主要治疗颅内病灶的一类手术[2]。

显微神经外科学并不仅仅是指一项技术，更为重要的是人们观念上的更新。

1.1以病灶作为手术中心，减少脑组织损伤显微神经外科手术改变了传统神经外科手术仅局限于脑叶范围的模式，将其转向病灶性手术的发展水平，尽量减少对脑组织的干扰和损伤，并找到了神经外科手术的新发展方向。

例如，翼点入路、额眶颧入路等代表性显微手术，其都具有牺牲部分颅底骨结构以获取手术必需空间的特点，通过脑外直接到达病灶部位，这样能够尽量减少手术过程中对脑部产生的损伤和拉扯[3]。

上世纪70年代，由Yasargil教授提出的利用颅内自然解剖间隙作为手术空间，再经过脑外直接到达病灶部位并对病变部位进行临床处理，有效降低手术对患者产生创伤的理念，成为后来显微神经外科手术发展的基本理念。

此外，随着我国医学界不断深入了解脑功能，在手术过程中还对颅内各神经和血流进行实时监测，这大大加强了对脑部和神经的保护。

中国显微外科技术的发展与应用 篇一 我有一个朋友叫小李，他是个特别热爱户外运动的家伙，总是闲不住，不是爬山就是骑行。有一次，他在爬山的时候不小心摔了一跤，那场面可真是惊心动魄。一块尖锐的石头在他手上划开了一道大口子，伤口血肉模糊的。

我们一群人赶紧把他送到了医院。在医院里，我们见到了负责给他治疗的张医生。张医生戴着一副眼镜，看起来文质彬彬的，但是他的眼神里透着一种坚定和自信。他仔细地检查了小李的伤口，眉头微微皱起，嘴里喃喃自语：“这伤口可不简单啊，伤到了不少神经和血管。”

这时候，小李疼得龇牙咧嘴，他紧紧握着我的手说：“兄弟，我这手不会废了吧？我还想着下次去征服那座更高的山呢！”我安慰他说：“你放心吧，有张医生在呢。”

张医生抬起头，看着小李说：“你这伤口虽然严重，但是现在我们有显微外科技术，就像给伤口治疗装上了一个超级放大镜。我们可以在显微镜下把那些断裂的神经和血管像拼接精密的零件一样重新接好。” 我好奇地问：“张医生，这显微外科技术听起来好神奇啊，它是怎么发展起来的呢？”张医生一边准备手术一边说：“这显微外科技术在中国的发展可是经历了很长的时间呢。以前啊，要是遇到像你朋友这样的伤口，很多时候只能简单缝合，恢复效果往往不太理想。后来，随着科学技术的进步，咱们国家的医生们开始学习和引进国外先进的显微外科技术，再加上自己不断地研究和创新，现在已经非常厉害了。”

手术开始了，我们在手术室外焦急地等待着。透过那扇小小的玻璃，我看到张医生全神贯注地盯着显微镜，他的双手就像最灵巧的工匠一样，拿着那些比头发丝还细的缝合线，小心翼翼地在伤口里穿梭着。每一个动作都那么精准，仿佛他不是在做手术，而是在完成一件绝世的艺术品。

几个小时后，手术终于结束了。张医生走出手术室，脸上带着疲惫但欣慰的笑容。他对我们说：“手术很成功，不过后面还需要好好护理。”小李感激地说：“张医生，太感谢您了，您就像我的救命恩人一样。”

在小李的恢复过程中，我又了解到了更多关于显微外科技术的应用。原来它不仅仅用于外伤的治疗，在很多其他领域也有着广泛的应用。比如一些先天性畸形的矫正，通过显微外科技术可以更加精准地进行修复；还有器官移植方面，能够提高移植的成功率。

关于手足显微外科有关问题的预想与测算一，简介我国是世界上最早施行断肢﹙指﹚，断掌，四肢血管、神经损伤修复再造的国家。

自1963年首列肢体完全离断在上海华山医院再植成功后，断肢再植技术很快遍及城乡医院，总成活达90％以上，一般断肢再植的成活在技术上已不再是难题。

手足显微外科已包含四肢血管、神经、大面积皮肤脱套、撕脱、毁损以及断肢、断掌、指尖与末节的离断，处理不当的断肢毁损再植、再造等多方面领域。

在徐州地区已形成徐州仁慈医院、徐州云龙医院、邳州人民医院专业性较强的多家专科医院、专科科室。

而我县仍处于空白，专业缺乏，基础知识较差局面，较周围市县落后。

而我县城北地区安国、杨屯、龙固、朱王庄、大屯等乡镇手工业、编织业较发达，手外伤病人较多，而每年这类病人中决大多数都转诊了徐州仁慈医院。

这已成为我们不得不面对与正视的问题。

二，手足显微外科行业现状分析1，手足显微外科投入少，收益大已是不争的事实，就成本核算，以一例断肢完全离断伤预计，所需硬件投入少，仅需显微镜或放大镜，显微外科器械，优良无损伤缝合线数根。

不计医务人员技术与时间成本，住院病人最低花费6000-10000元，纯收入在90％以上，即使较复杂的不能成活的肢体，按医疗行规与全国统一标准，也就是减免手术医疗费用，医疗风险较其它科室较小，这也是我国手足显微外科遍及城乡，特别为民营、私立医院重视、抢先的原因之一。

2，我县手足显微外科还是一片空白，即使有少数医生从事该专业，也只开展较为简单的手术。

而大多数医生不愿从事该专业，使我们失去这一片医疗市场。

从而失去相关与之有联系的宝贵财富。

所以只有做别人不愿意去做的工作，才有更为广阔的市场及发展生存空间。

3，手足显微外科是一项细致、与普通外科，特别与骨科紧密相联的专业性很强的学科，它的发展同样可以带动与之相联边缘科室的发展，越来越被重视。

4，与其他医疗机构的关系与影响。

徐州市有手足显微外科的机构尚不多，知名的民营医疗机构大多将竞争力放在别人不能开展的，而公立医院又不愿意做的显微外科上。

显微外科概况显微外科是研究利用光学放大设备和显微外科器材，进行精细手术的学科。

其中阳重要的条件是利用光学放大设备手术。

从广义来说，显微外科不是某个专科所独有，而是手术学科各有专业都可采用的一门外科技术甚至可以从该专业分出专门的分支学科，如妇科显微镜外科、泌尿显微镜外科、神经显微镜外科等。

有些学科如手术外科、眼科和耳鼻喉科已将手术放大镜作为常规手术器械用于手术解剖、缝合操作上，无需另立手显微外科、眼显微外科和耳鼻喉显微外科。

但从狭义来说，显微外科本身的发展，必须有它本身的理论研究，例如小血管吻合与大、中血管吻合有许多原则性区别。

早期由于缺乏专门小血管吻合手术研究，只好借用中血管吻合的原则，故术后通畅率不高；以后发现小血管吻合的特殊规律后，术后通畅率大为提高。

又如以往皮瓣仅限于腹股沟皮瓣、足背皮瓣肌间隙皮瓣，甚至可利用肌皮瓣的较大肌皮血管分支作为皮瓣的主要供血血管，如股前外侧皮瓣；又利用肢体又血管供血的特点，发展逆行性皮瓣等。

这些都有赖于理论研究的不断深入，以发展新的方法。

故显微外科应该一方面要在外科各专业中，大力发展采用显微外科技术的新手术方法，从这方面提高专业水平。

另一方面有它本身的学科研究，从中发现其新理论和新规律，推动学科发展。

至于光学放大设备，显微手术器械的研究，也需要不断提高，使手术做理更多快更好。

两方面并不矛盾。

而是相辅发展的。

70年代以来，显微外科技术发展特别快。

世界各国纷纷成立学术团体，建立显微外科研究中心、研究所及研究室，举办显微外科技术训练班，召开国际性和地方性学术会议，出版显微外科杂志。

不少手术学科的各专业都先后采用显微外科技术进行该专业范围的精细手术，不断提高手术效果。

我国是进行断肢再植手术最早的国家，也很早发展显微外科。

各大城市和部队医院相继成立显微外科专业、研究所及研究室，提高效果，推广了显微外科技术。

甚至许多基层、厂矿医院也纷纷开展显微外科。

吻合血管的第二趾移植和前臂皮瓣等都是我国首创，无论在质量和数量上，我国一直居世界首位。

显微外科学【朱家恺主编本书编写的指导思想和特点包括以下几个方面：1．实用性：在内容上咱们强调突出临床，对各类疾病医治方式和各类手术操作的相关的局部解剖学及病理生理学信息、适应证、禁忌证、操作或手术方式、术中注意事项、术前术后的处置、并发症的防治和短时刻和长期医治效果都做详细又有重点的叙述，尽可能保证能确实指导临床医生在临床工作中对于医治方式的选择和手术操作的实施；2．规范性：尽可能采用已形成共识的临床处置常规，作为临床路径的标准，可参考性和可操作性强；3．新颖性：吸纳国内外近20年来相关研究领域的相关功效、前沿动态和新的理论，能反映今世显微外科的最高水平；4．学术性：将第一次科学的和客观的阐明作为一门现代外科技术的显微外科技术和作为一门新型的临床专业学科的显微外科的内涵、概念与不同。

对长期学术争鸣提出明确的观点，并第一次在论述显微外科作为一个专业学科基础上按照其专业涉及工作领域来编写《现代显微外科学》，具有深远的理论意义性；5．完整性：本书第一次涵盖了新兴的边缘学科如组织工程、再生医学与现代显微外科的内在联系，并详细介绍了实验显微外科尚缺乏规范的原则、动物模型和评价标准，并第一次完整介绍国内外显微外科文献资源和相关知识。

作者在写作方式上强调内容翔实和具体，专门是在介绍手术操作时尽可能结合文字设计插图，做到图文并茂，以使本书确能指导相关医务工作者们的临床实践。

本书主要读者对象为显微外科和手外科、骨科、整形外科的医师及研究生和院校师生。

朱家恺1931年1月生，中山大学附属第一医院显微创伤外科教授，主任医师，博士生导师(1986年起任)；《中华显微外科杂志》总编辑，《中国修复重建外科杂志》副总编；中华医学会显微外科学会常委，中国康复医学会修复重建外科学会副主任委员，广东省人体生物组织工程学会会长。

曾任中山医科大学副校长。

从医50连年，以骨科、显微外科和手外科研究为主，在我国率先开展多种吻合血管的皮瓣移植术、周围神经束间移植术、淋巴管静脉吻合术等，开办《中华显微外科杂志》，是我国显微外科的奠基人之一。