2017年安徽临床医学理论操作重要考点之小儿麻醉的指导

健康域麻醉

小儿麻醉学是麻醉学中的一个亚学科。小儿患

者的麻醉，不能简单将其视为成人的缩小版，而要根

据不同患儿的身体发育特点制定科学的麻醉方案。

可将患儿分为以下几个阶段：新生儿—6个月，这一

时期患儿出生不久，各项生理功能都不成熟，需视为

完全不成熟来进行麻醉；7个月—4岁，这一时期可

视为半成熟期；5—12岁，这一时期小儿身体功能逐

步发育成熟，但在麻醉处理时还是需要合理选择麻

醉药物与麻醉方式。小儿患者的麻醉策略

目前，小儿患者常用的麻醉方式包括4种类型：

基础麻醉法，即术前进行镇静处理，配合采用局部麻

醉法，也可配合采用神经丛阻滞麻醉法；全身麻醉

法，一般是采用吸入麻醉法或者静脉注射麻醉法，以

抑制患儿的大脑皮质，使患者在术中丧失知觉；部位

麻醉法，主要有神经丛阻滞麻醉和腰麻（蛛网膜下腔

阻滞）；低温麻醉法，多用于心血管手术中，通过阻断

血液循环，降低患儿的体温和代谢。根据小儿患者的

特点，麻醉需关注几个要点：提前做好麻醉前准备

1.严格进行术前访视

在手术前，医护人员需做好访视工作，耐心地

进行疏导和解释，引导家长与患儿放松心态，缓解

负性情绪。

2.进行查阅评估

在术前，对于患儿病史的收集和分析是十分重

要的，需要了解患儿的过敏史、手术史、临床病史，

还需要详细分析术前体检结果，如果发现患儿有癫

痫史、哮喘史、心脏病史等特殊情况要格外注意。还

要对患儿的心肺功能、牙齿松动情况、身体发育状况进行评估，以此来精准制定麻醉方案。

3.注意禁食与用药

术前要严格要求家长为患儿禁饮、禁食，但考虑

到小儿患者与成人不同，他们的代谢速度更快，如果

要求术前长时间不进食、不喝水，容易引起不良反应。

因此，对于小儿患者可灵活对待，根据手术时间等因

素调整禁饮、禁食的时间。保障麻醉方法的科学性

对于小儿患者的麻醉必须讲求方法，根据术前

评估方案来制定。以气管插管麻醉法为例，该麻醉方

式在小儿手术中比较常用，多用于颅脑手术、口腔与

头颈部手术、危重患儿手术中。如果使用这一麻醉方

麻醉科普之小儿麻醉

邮编：610041

小儿麻醉是指在儿童手术或医疗操作中使用的麻醉技术。由于儿童的生理特点和心理状态与成人不同，因此在麻醉过程中需要特殊的关注和护理，在小儿麻醉过程中，麻醉师会密切监测儿童的生命体征，如心率、血压、呼吸等，并调整麻醉药物的剂量，以确保儿童的安全和舒适。那么，接下来就让我为大家介绍一下小儿麻醉与成人麻醉的区别、小儿麻醉的常见种类、小儿麻醉的术前准备、小儿使用全身麻醉的影响以及全身麻醉会不会影响小儿智力。

小儿麻醉与成人麻醉的区别

小儿麻醉与成人麻醉之间存在一些区别，主要包括以下几个方面：

1.麻醉药物选择：在小儿麻醉中，通常使用的麻醉药物与成人麻醉有所不同。小儿麻醉中常使用的麻醉药物剂量通常比成人麻醉中的剂量低，因为儿童的体重和生理特征与成人不同，对药物的敏感性也不同；

2.麻醉深度控制：小儿麻醉中对麻醉深度的控制要求更为严格。由于儿童的生理反应和代谢率较成人更高，因此需要更精确地控制麻醉深度，以确保手术期间的安全性和稳定性；

3.麻醉监测：在小儿麻醉中，麻醉监测的重要性更加突出。由于儿童的生理特征和代谢率的变化较大，对心血管、呼吸、体温、血压等生理指标的监测需要更加细致和全面，以及时发现和处理任何异常情况；

4.术前准备：小儿麻醉需要更多的术前准备工作。麻醉医生需要与患儿及其家长进行充分的沟通和交流，了解患儿的病史、过敏史、家族史等信息，并评估患儿的心理状态和合作性，以制定个性化的麻醉方案； 5.麻醉风险评估：小儿麻醉需要更加谨慎地评估麻醉风险。儿童的器官功能和免疫系统尚未完全成熟，因此对麻醉的耐受性和风险更高。麻醉医生需要综合考虑患儿的年龄、体重、病情等因素，评估麻醉的风险，并采取相应的措施来降低风险。

需要注意的是，小儿麻醉与成人麻醉的区别在不同年龄段的儿童之间也存在差异。不同年龄段的儿童，如新生儿、婴儿、幼儿和青少年，对麻醉的需求和反应也有所不同，因此麻醉医生需要根据具体情况进行个体化的麻醉管理。在小儿麻醉中，保障患儿的安全和舒适度是最重要的目标

小儿麻醉技术

一、概述

小儿在生理学、药理学和心理学方面，与成人存在差异，年龄越小差异越大，小儿不是缩小化的成人。新生儿（0-1个月）、婴儿（1-12个月）、学步儿（1-2岁）和年幼儿童（2-12岁），麻醉需要各有不同。麻醉风险与年龄成反比。

1.小儿生理学特点

（1）呼吸系统：婴儿头大，舌大，颈短。鼻孔大小约与环状软骨处相等，气管导管如能通过鼻孔，一般均能进入气管。

婴儿喉头位置较高，位于C₃-4平面（成人Cs-6平面），会厌软骨较大，与声门成45°，因此会厌常下垂，妨碍声门显露。

婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处，但6岁以后儿童，喉头最狭窄部位在声门。

婴儿呼吸节律不规则，各种形式的呼吸均可出现。胸廓不稳定，肋骨呈水平位，膈肌位置高，腹部较膨隆，呼吸肌力量薄弱，纵隔在胸腔所占位置大，容易引起呼吸抑制。

婴儿有效肺泡面积/千克是成人的1/3，耗氧量/千克是成人的2倍，说明换气效率不佳。

（2）循环系统：新生儿由于卵圆孔和动脉导管闭合，心室做功明显增加，心肌群发育差，心室顺应性较低，心肌收缩性也差，每搏量较小，心功能曲线左移，这些特点使新生儿和婴儿有心力衰竭倾向。心脏对容量负荷敏感，对后负荷增高的耐受性差，心排血量呈心率依赖性。

小儿麻醉时应测量血压，袖套宽度应是上臂长度的2/3。袖套宽，血压读数低；袖套窄，读数高。

婴儿脉搏较快，6个月以下婴儿，麻醉期间如脉搏慢于100/min，应注意有无缺氧、迷走神经反射或深麻醉，应减浅麻醉，纠正缺氧，用阿托品治疗，必要时暂停手术。小儿血容量按千克体重计，比成人大，但因体重低，血容量绝对值很小，手术时稍有出血，血容量明显降低（表18-1）。

（3）神经系统：新生儿已有传导痛觉的神经末梢，中枢神经系髓鞘已发育完全，新生儿能感知疼痛，对伤害性刺激有应激反应，手术时要采取完善的麻醉镇痛措施。

（4）肝肾和胃肠系统：新生儿肝功能发育未全，药物的酶诱导作用不足，随着年龄的增长，肝代谢药物的能力迅速增加。新生儿对药物的结合能力差，导致新生儿黄疸，对药物的降解反应减少，以致药物清除半衰期延长。

小儿麻醉指南

麻醉是一种为了让患者在医疗操作过程中不感到疼痛，保持意识状态的技术。对于小儿麻醉来说，由于儿童的生理构造和心理特点不同于成人，麻醉的管理和操作需要更加小心谨慎。本文将为您介绍小儿麻醉的基本原则、常用麻醉药物及麻醉管理的注意事项。

一、小儿麻醉的基本原则

小儿麻醉的基本原则是确保儿童的安全和舒适度。在进行小儿麻醉之前，医生需要进行全面的术前评估，包括儿童的年龄、体重、既往病史、家族病史等。根据评估结果，医生将选择适当的麻醉方式和药物。同时，医生还需要告知患者家长有关术前禁食禁水等注意事项，以确保手术过程的顺利进行。

二、常用麻醉药物

1. 静脉麻醉药物：常用的静脉麻醉药物包括氯胺酮、丙泊酚等。这些药物能够迅速诱导麻醉，且在手术过程中可根据需要进行调控。

2. 气管插管麻醉药物：对于某些手术，需要进行气管插管来确保气道通畅。常用的气管插管麻醉药物包括琥珀胆碱、阿托品等。

3. 局部麻醉药物：对于局部小手术或疼痛管理，可以使用局部麻醉药物，如利多卡因、普鲁卡因等。这些药物能够在局部区域产生麻醉效果，使患者不感到疼痛。

三、麻醉管理的注意事项 1. 麻醉药物的计量：儿童的生理机能较成人更加敏感，对药物的反应也不同。因此，在给儿童使用麻醉药物时，医生需要根据儿童的体重和年龄进行合理的计量，以确保麻醉的效果。

2. 安全监测：麻醉过程中，医生需要进行全面的监测，包括心率、血压、呼吸等生理指标的监测。同时，还需要监测麻醉深度和氧饱和度等参数，及时调整麻醉药物的剂量和支持措施。

3. 术后监护：手术结束后，患者需要进入麻醉恢复室进行术后监护。医生会定期检查患者的生命体征，及时处理并防止术后并发症。

总结：

小儿麻醉是一项关键的医疗技术，为了确保儿童在手术中的安全和舒适，医生需要遵循以上的麻醉原则和管理注意事项。此外，充分了解儿童生理特点以及合适的麻醉药物选择也是至关重要的。希望通过本文的介绍，能够使读者对小儿麻醉有更深入的了解，并为医疗工作者在小儿麻醉操作中提供一些参考和指导。