西内

伤寒 临床主要特点：1高热2.特殊中毒症状3肝脾肿大4玫瑰疹5相对欢脉6白细胞和嗜酸性细胞减少

主要并发症：肠出血，肠穿孔

血象特点：单核吞噬细胞增加白细胞和嗜酸性细胞减少

一般治疗：隔离与休息，护理与饮食。对症：高热：冰敷，腹涨：松节油，烦躁：安定，毒血症：抗生素。抗菌：氯霉素，SMZ-TMP，氨卡西林，诺弗沙星

菌痢 1. 中毒型菌痢 多见于儿童，起病急骤，突然发热，反复惊厥，嗜睡，昏迷，迅速发生循环系统衰竭和呼吸系统衰竭，肠道症状很缺或缺如，常需要灌肠或肛拭取粪检查才能发现异常。分型：休克型 肠水肿型 混合型

治疗1 密切观察病情2 抗感染，首选丁胺卡那3高热惊厥处理：人工冬眠（氯丙嗪，异丙嗪）4抗休克 扩容：补液 改善微循环：阿托品 纠正酸碱失衡和电解质紊乱5 抗心衰：西地兰6升压药：多巴胺7激素8抢救呼吸衰竭：颅内压降低：甘露醇，速尿 给氧 保持呼吸道顺畅 呼吸兴奋剂：可拉明 洛贝林

2.菌痢与阿米巴鉴别 菌痢 潜伏期 nh－nt 流行性 夏秋 大便培养：痢疾杆菌（＋） 症状：起病急，中毒重，腹痛明显，里急后重，大便次数多，脓血粘液便，无臭，量少 体征：左下腹 血RT WBC GR升高大便常规WBC＋＋＋＋RBC++粘液＋＋＋有巨噬细胞

阿米巴 潜伏期nd---nw 散发性 季节不定 大便培养：痢疾杆菌（—）症状：中毒轻，腹痛不明显，无里急后重，大便次数少，果酱样便，恶臭，量多 体征 右下腹，血RT正常RBC+++ RBC++ 粘液＋ 阿米巴滋养体

3急性肠炎：有饮食不洁史，大便呈清水样便，无里急后重

4大肠Ca：老年人，40岁以上，低烧，贫血，体重减轻，近期有大便习惯改变，大便性状也改变。

肝炎 急性重型肝炎临床表现：出现急性肝功能衰竭表现：1黄胆迅速加深2明显出血倾向3肝萎缩可有肝臭4烦躁，嗜睡，定向力和计算力障碍，谵语昏迷脑水肿5肝肾综合征：尿少尿闭及氮质血症一般：急性：隔离治疗休息，慢性：动静结合。药物：1保肝降酶 维生素 肌苷2抗病毒 干扰素3免疫调节剂 免疫核糖核酸4抗纤维化药物 丹参

霍乱：泻吐期和脱水期的治疗1泻吐期：剧烈腹泻继以呕吐，腹泻为三无 无痛性 无里急后重 无发烧 大便呈米泔水样 量多 每次超过1000ML 每日10多次，便后轻快感2脱水期：神智淡漠或烦躁不安，口渴 声音嘶哑 手指皱起 皮肤有筑墙征

流脑：肠粘液检查1压力升高》60D/min 2脑脊液外观混浊呈脓性3常规WBC GR升高4生化检查 蛋白升高 糖 氯化物降低5细胞培养（＋） 鉴别诊断 1有结核病史 接触史 2起病慢 病程长 3低热盗汗 乏力 食欲减退 消瘦 头痛 呕吐 无皮肤模糊淤点4脑脊液无色透明或玻璃样有薄膜细胞数<0.5×10 9/L以淋巴细胞为主5结合杆菌（＋） X线见结合病灶抗结合治疗有效。

哮喘持续状态的治疗： 1密切注意观察病情2给氧 3 平喘 氨茶碱 4激素 地塞米松 5β2升高：激素＋气雾剂 6 脱水时应给予补液 7 纠正代谢性酸中毒 5％碳酸氢钠 8 抗感染 先锋+庆大霉素9祛痰 必咳平 10 预防并发症

鉴别支气管哮喘和慢性支气管炎喘息型 ：支哮 年龄青少年 病因 气管慢性炎症 病史 家族史过敏史喘息史 发作期和缓解期界限明显 慢支（喘息） 年龄 老人 病因 支气管粘膜周围的组织慢性非特异性炎症 病史 长期反复发作

咯痰史 发作期和缓解期界限不明显

支气管哮喘和心源性哮喘 支气管哮喘：年龄 青少年 病因 反复发作史家族史过敏史 症状及体征 呼气性呼吸困难

咯白色粘痰 肺布满哮鸣音 少量湿罗音 心音透远 心界缩小 治疗 肾上腺素 心源性哮喘 中老年人 病因 左心衰 风心（二窄）病史 高心 风心 冠心 梅心症状及体征 混合性呼吸困难 粉红色泡沫痰 大量湿罗 哮鸣音 心界扩大 HR升高 杂音 奔马律 治疗 吗啡

休克性肺炎的治疗：1密切观察病情2给氧3扩容 原则：先盐后痰 先快后慢 见尿补钾 两络IVggtt 4血管活性药物（升压药）多巴胺 异丙肾上腺素5纠正代谢性酸中毒5％碳酸氢钠6糖皮质激素 氢化可的松 地塞米松 7控制感染 8防止心肾不全9注意心衰

肺结核部大咯血的处理：1安静休息必要时注射安定2给氧3镇咳服用托维林4止血 垂体后叶素5－10U还可选用氨基乙酸5大咯血患者可输血6保持呼吸道顺畅7反复大咯血不能控制时人工气腹治疗8手术治疗

怀疑肺癌症状的检查、辅助检查、化验、X线、纤维支气管镜：1痰、胸水找癌细胞2纤维性支气管镜检查：最主要的有效的检查方法3 X线正侧位片、CT、MRI 4、血液：Rt（正常）Hb↓ESR↑5、淋巴活检

类风湿关节炎与风湿性关节炎鉴别：类 病因：类风湿因子 抗“o”效价：不升高 类风湿因子：＋ 症状：起病缓慢，关节炎典型症状，肿痛僵，有关节畸形后遗症状 风湿 病因：风湿热 抗“o”效价：升高 类风湿因子：－ 症状：起病急，四肢大关节游走性红肿热痛，无关节畸形后遗症。

左心衰的临表症状体征：左心衰的临床表现主要是由于左心排血量降低，使肺淤血及主要脏器供血不足引起（1） 症状1呼吸困难2咳嗽咯血咯痰3其他症状（倦怠乏力）（2）体征1心脏体征（左心室增大、心尖区收缩期吹风样杂音、心率增快、心尖部舒张期奔马率）2交替脉3肺部体征（两肺底部湿锣音、继发支气管痉挛可伴有哮鸣音或干锣音）4偶有胸水，以右侧多见

右心衰的临表症状体征：右心衰的临表主要为体静脉回流受阻和静脉压增高引起脉管淤血及缺氧所致（1）症状1尿少夜尿2肝区痛3黄旦4消化道症状如纳差恶心呕吐（2）体征1心脏体征2颈静脉充盈式怒张3肝脏肿大及压痛4下垂性凹陷性水肿5紫绀6消瘦

心衰的治疗方法有：慢性心衰的治疗方法主要包括两方面1减轻心脏负荷2增强心肌收缩力减轻心脏负荷包括1休息2限制钠盐摄入3利尿剂和血管扩张剂的应用 增强心肌收缩力包括1洋地黄类药物的应用2多巴胺非洋地黄类药的应用

洋地黄的适应症、禁忌症：适 1心脏功能减退所致的充血性心力衰竭2心房振动伴快速心率的心房颤动3室上性阵发性心动过速4右心脏扩大而无心衰者面临手术或分娩等应激时预防应用 禁 1洋地黄过量或中毒时禁用2预激综合征伴心房颤动或扑动3二度以上房室传导阻滞4单纯性重度左房室瓣狭窄伴窦性心律者5肥厚梗阻型心肌病

洋地黄中毒表现激抢救方法：中毒反应1胃肠道反应（食欲减退恶心呕吐）2神经系统表现（头痛头昏色视）3心脏方面表现（心衰加重和各种心律失常）4血清地高辛浓度>2.5ug/L为中毒 抢救方法：1中毒后应立即停用洋地黄等药物并停用保钾利尿剂2频发、多源性或二联律性室早及其他快速性心律失常用钾盐、苯妥英钠、利多卡因及其他药物如心得安异博定等治疗3缓慢性心律失常可选用阿托品、异丙肾上腺素治疗4严重地高辛中毒用用洋地黄特异性抗体治疗

风湿性二尖瓣狭窄的临表（1）症状：轻度二尖瓣狭窄可无明显症状，左房代偿功能失调时多有：1呼吸困难2咯血3咳嗽4压返症状5右心衰竭症状（2）体征：1望诊：二尖瓣面容2触诊：心尖区触及舒张期震颤3叩诊：中度以上狭窄者，正常心腰消失，呈梨型4听诊：心尖区闻及舒张期杂音及第一心音亢进，肺动脉瓣区第二心音亢进，可伴有轻度分裂等

风心病二尖瓣关闭不全的临表 （1）症状：轻度的二尖瓣关闭不全可无症状，且无症状期较长，一旦出现症状，多较严重。较重者可出现左心衰、疲倦、乏力、心悸、呼吸困难有时可出现右心衰症状（2）体征：心尖搏动向左下移位，心浊音界向左下扩大，心尖区闻及含收缩期晚期吹风样杂音，常向左腋下或脊部传导，肺动脉搬区第二心音正常或亢进，可瓣分裂

风心病主动脉瓣关闭不全的临表：（1）症状：早期常无症状，重者可伴有心悸，头部搏动感和心前区不适，晚期因左心衰，肺淤血产生呼吸困难，可伴有右心衰，少数病人发生心绞痛，可因舒张压过低，快速改变体位时出现眩晕、头昏等脑缺血表现（2）体征：颈动脉搏动显著，心尖搏动向左下移位，心浊音界向左下扩大，胸骨左缘三四肋间可听到舒张早期吹风样杂音，主动脉瓣区第二心音减弱或消失，少数患者可在心尖区听到奥－弗杂音显著主动脉搬关闭不全可出现脉压增高，周围血管体征。

高血压危象、高血压脑病定义及治疗：高血压危象 高血压过程中全身细小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起脏器明显缺血，血压急剧上升而出现的一系列严重的临表。高血压脑病 血压骤然急剧上升而引起脑部血管发生持久强烈痉挛的急性全面性脑功能障碍。治疗：1迅速降压（硝普纳）2制止抽搐（安定、苯巴比妥）3降低颅内压（呋赛米）4一般治疗（绝对卧床休息、吸氧、低盐饮食）

高血压的分期：临床分为三期，标准是血压达到确诊高血压水平 1无心、脑、肾并发症2有下列一项者：X线、心电图或超声检查有左心室肥大，眼底动脉普遍或局部变窄，蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高3有下列一项者：脑出血、高血压脑病；、左心衰、肾功衰竭眼底出血或渗出、有或无视神经乳头水肿

抗高血压药的选择：首选药物为利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、转化酶抑制剂；老年患者宜选用利尿剂或钙拮抗剂；老年人单纯收缩期高血压宜选用钙拮抗剂或转化酶抑制剂。年轻患者，特别是心率快、脉压大者首选β受体阻滞剂或转换酶抑制剂。有冠心病者宜选用β受体阻滞剂、钙拮抗剂及转化酶抑制剂。左室肥厚者首选转换酶抑制剂和钙拮抗剂。左心衰者宜选用转化酶抑制剂、α1受体阻滞剂或加用利尿剂。糖尿病患者宜选用转化酶抑制剂。高脂血症宜选用α1受体阻滞剂、转化酶抑制剂或钙拮抗剂。有肾功能不全者首选呋赛米、钙拮抗剂及转换酶抑制剂。慢性呼吸道阻塞性疾病宜选用钙拮抗剂及转换酶抑制剂。

高血压病与嗜咯细胞瘤的鉴别 嗜咯细胞瘤起源于肾上腺髓质或交感神经节，大量分泌去甲肾上腺素和肾上腺素，引起阵发性或持续性高血压。历时数分至数天，发作间隙血压可正常。血压增高时血中儿茶酚胺及VMA，有助于诊断，超声显像，CT，核磁共振可以显示肿瘤部位

心绞痛临床特征：1部位：胸痛位于胸骨体上段中段的后方，2性质：压迫、憋闷或紧缩等钝痛不适感3诱因：劳累、情绪激动，受寒或饱餐后所诱发。4持续时间：一般3－5分钟很少超过15分钟5缓解方法：含服硝酸甘油

心绞痛和心梗的鉴别：心绞痛 特点 与劳累受寒、饱餐有关，15分钟内休息硝酸甘油可缓解 KG: 正常或可有ST段下移及T波倒臵 实验室 无特异性 合并症 无 心梗 特点：无明显诱因 痛处更广 性质更重 时间长 KG：宽而深的Q波或QS波ST段抬高T波倒臵4实验室 血清心肌酶ESR白细胞升高 合并症 心律失常 休克 心衰

心梗的临表治疗 1疼痛2心衰休克3心律失常4胃肠道症状5其他症状（多数患者体温升高）治疗 1住院前的处理2监护和一般治疗3解除疼痛改善心肌缺血4心肌再灌注

肺心病病人给氧方法：鼻旁或鼻导管持续低浓度吸氧，将流量控制在1－2L/MIN 氧浓度25％－30％为宜，如缺氧严重而二氧化碳潴留并不明显，或使用机械辅助呼吸或呼吸兴奋剂时，可稍提高氧浓度。如意识障碍加深或呼吸过度变浅，缓慢则提示二氧化碳潴留加重即降低给氧流量。

再障与PNH鉴别

再障 PNH

全血细胞 ↓ ↓