手术室护士职业暴露现状及防护知识调查分析

・ｌＯ８・　河南外科学杂志２００７年１１月第１３卷第６期ＨＥＮ　ｏＵ　ｏＦ　ＳＵＲ（　：　Ｑ　：　：　：§　

端在上，静脉端在下悬挂，用空气将血液回入患者体内，血流量　

１００　２００　ｍｌ／ｍｉｎ防止回心血量过多过快引起心力衰竭。采用　

空气回血而不用生理盐水是为避免被吸附的物质重新释放进　

入体内，回血时当空气到达静脉空气收集室或在静脉血路末端　

观察到空气时，立即夹闭静脉回路，关闭血泵，避免空气栓塞发　

生。患者如有出血倾向，回血时静脉缓慢注入鱼精蛋白，以中　

和体内肝素。　

２．７加强基础护理，昏迷病人应保持呼吸道通及时清除　呼吸道分泌物，呕吐时将头偏向一侧防止误吸，必要时用吸引　器吸出。在病人清醒前常出现躁动不安，不配合治疗现象，应　

注意安全防止坠床、抓伤、必要时用约束带，防止穿刺针脱出及　

管道扭曲影响血流量，失去抢救时机。　１８例中毒患者的疗效再次证明ＨＰ＋ＨＤ是一种行之有效　

的急救方法，护理重点：①建立良好的血液通路，保证足够血流　

量；②根据患者的实际情况给予适量的抗凝剂，保证体外循环　

的畅通；③密切观察血压的变化及空气监测。这样就可以保证　

血流灌流的顺利进行，提高急救的成功率。　

（收稿日期２ＯＯ７—０５—１０）　

手术室护士职业暴露现状及防护知识调查分析　

曲凡芬　

河南省桐柏县人民医院（４７４７５０）　

【摘要】　目的　了解手术室护士的职业暴露现状及防护知识情况，进一步加强手术室护士的职业防护意识。方法　

采取自行设计的调查表，对８６名手术室护士进行问题调查。结果手术室护士防护意识淡薄，潜在感染的危险指数较　

高。结论手术室护士严重暴露于职业危害中，个人防护意识差，医院应建立职业防护管理体系，采取安全有效的防护　

措施，最大限度地减少其护士的职业危害。　【关键词】手术室；护士；职业防护　

１对象与方法　

１．１对象：我们于２０Ｏ６年１１月份，对我市部分二甲医院　

的手术室８６名护士进行了问卷调查，其中工作≥１５年以上１８　

名，ｔ＞５—１４年３６名，＜５年以下３２名；主管护师１２名，护师４１　

名，护士３３名。　

１．２方法：采用自行设计的“手术室护士职业暴露现状及　

防护知识情况”调查表，分为８个问题（见表１），其中：１、２、３、４、　

６、７题为单选，第８题为多选，第５题能列出３种疾病为正确回　

答，要求在１５　ｍｉｎ内实事求是回答，发放问卷８６份，收回８６份，　

数据采用统计描述。　

２结果　

手术室护士职业暴露现状及防护知识调查分析见表１。　

３讨论　

３．１结果分析：表１示：受到血液污染的手术室护士占　

８３．７２％，受到锐器损伤手术室护士占１００％，不能正确洗手护　

士占７５．５８％，物理及化学消毒剂损害护士占７７．９ｏ％，针刺上　

报制度执行率３２．１５％，了解职业危害因素护士仅占２９．０６％，　

造成这一现象的最大原因是防护知识缺乏，个人防护意识差，　

手术室作为医院高危科室，更易受到职业危害因素的伤害。　

３．２对策：　

３．２．１健全职业防护相关管理制度：美国职业署早在　

１９９１年就建立了“血液防治通报网络系统”并制订了刺伤后的　

处理流程，以达到对职业暴露职业的控制与管理…１，由于手术　

室工作环境决定了护士血液污染、锐器损伤的更加可能性，而　

调查结果也充分证明这一点。因此，应从管理人员着手，实施医　

院、感染科、科护士长——科感染管理小组三级监控体系，针对　

科室特点，共同制订医疗锐器损伤上报制度，建立接触血液、体　

液、有害气体的防护行为规范，严格执行感染手术、急诊手术消　

毒隔离制度，并将安全防护操作列入每月的常规护理质控中。　

３．２．２采取正确的防护措施：从思想上高度重视，行动上　尽可能采取防护措施，为手术室护士提供一个良好的职业环　

境。如针对生物性损害，护士要用一次性防渗漏防护隔离衣、　

戴眼罩、戴双层手套，针对化学性药物损害，要保护室内流通，　

添置完善通风排污系统，消毒剂要现配现用，改变用量越大，消　

毒效果越好的错误观念，针对术中的ｘ线的损害，尽量避免身　

体进入直射线中，必要时穿铅衣、铅裙，戴防护镜，工作中不慎　

被锐器损害或血液、体液污染，要严格按职业暴露处理流程处　

理，并执行针刺损伤报告制度，手术室护士每年要至少进行全　

面体检１次。　

表１　８６名手术室护士职业暴露现状及防护知识调查分析　

３．２．３创造良好的职业防护环境及氛围：多年来对护理　

人员强调的是不怕脏、不怕累、无私奉献精神，自我防护问题得　维普资讯 http://www.cqvip.com 型芏苤查　至　旦箜　鲞箜　塑　Ｎ　ＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｎｏｖ．２０Ｏ７，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．６　

不到应有的重视，个人防护意识淡薄，因此，要改变过去戴手套　

操作是怕脏的一种行为，严格执行消毒隔离制度。另外护士长　

要实施弹性排班，适时调整护士的工作强度和心理压力，根据　

每Ｅｔ手术量，合理利用人力资源，有效地缓解护士的压力及紧　・　１０９・　

张度，将职业危害降低到最低限度。　

参考文献　

１毛秀英，吴欣娟．部分临床护士发生针刺伤情况调查．中华护理杂　志，２００３，３８（６）：４２４．　（收稿日期２００７—０７—０７）　

婴儿先天性心脏病伴肺动脉高压围术期护理　

张爱玲　

河南省开封市儿童医院护理部（４７５０００）　

【摘要】　目的总结３８例婴儿先天性心脏病伴肺动脉高压的围术期护理体会。方法３８例婴儿先天性心脏病伴　

肺动脉高压的围术期护理措施为：术前积极控制肺部感染及心力衰竭，尽早手术，术后加强呼吸道管理及循环系统的护　

理，积极预防和减少术后并发症；加强营养支持，预防呼吸机依赖，严格执行各项操作规程，防止感染的发生等。结果　

本组３８例均存活。呼吸机支持（２５±１９）ｈ，术后监护（３．５±１．５）ｄ。随访１—２４个月，３８例心功能良好，无远期死亡。结　

论早期手术治疗，建立有效的围术期护理措施，正确防治肺动脉高压及危象，对伴肺动脉高压的先心病在婴儿期手术　

可获得满意疗效。　【关键词】婴儿；先天性心脏病；肺动脉高压；围术期护理　

不少先天性心脏病新生儿或小婴儿，因其心血管的复杂畸　

形或肺充血而处于高度危重状态，如不早期及时手术，１／３～　

１／２的患儿将夭折ｌｌｊ。近年来，随着心胸外科、体外循环和监护　

水平的提高，婴儿期进行及时有效的外科手术，可以挽救大多　

数患儿的生命【　。为了进一步提高围术期的护理质量和减少　

术后并发症，现对我院２００２年３月至２００６年８月收治的３８例　

婴儿先天性心脏病伴肺动脉高压（ＰＨ）的围术期护理进行总结，　

报告如下：　

１资料与方法　

１．１临床资料：本组３８例，男２３例，女１５例；月龄２～１２　

个月，平均（６．９±２．９）个月，体重３．４～９．５　ｋｇ，平均（５．９±１．５）　

ｋｇ。室间隔缺损（ＶＳＤ）１１例，房间隔缺损（ＡＳＤ）３例，动脉导管　

未闭（ＰＤＡ）７例，ＶＳＤ＋ＡＳＤ　１４例，ＶＳＤ＋ＰＤＡ　２例，ＶＳＤ＋ＡＳＤ＋　

ＰＤＡ　１例。术前多普勒超声心动图（Ｅ—ＣＨＯ）估测０　肺动脉收　

缩压３３—１０４　ｔＩｌｌｎ　Ｈｇ，平均（６４±１４）ｔＩｌｌｎ　Ｈｇ，２１例双向分流，３例　

二尖瓣轻、中度关闭不全。既往均有不同程度的持续或反复肺　

炎、心力衰竭；术前有重度营养不良８例，１５例经内科治疗病情　

稳定后转外科手术。　

１．２手术方法：低温体外循环心内直视下行一期根治术　

３１例，体外总转流时间３５—１１６　ｍｉｎ，平均（６８±１９）ｍｉｎ，主动脉　

阻断１５—８２　ｍｉｎ，平均（４１±１６）ｍｉｎ，置肺动脉测压管２例，７例　

单纯ＰＤＡ经左侧开胸结扎。　

２结果　

本组术后机械通气时间为（２５±１９）ｈ，术后监护时间为　

（３．５±１．５）ｄ，２４　ｈ内撤机８例，４８　ｈ内撤机１５例，≥４８　ｈ撤机　

１５例。３４例一次撤机成功，４例反复多次撤机成功。６例术后　

出现明显肺部感染和渗出、肺不张、气胸、气道痉挛和喘憋、呼　

吸功能不全及低氧血症，经积极采取措施后均治愈。　

３护理　

３．１术前护理：　

３．１．１一般护理：全面评估患儿心肺功能及一般情况，了　

解患儿对手术耐受程度及预后，积极控制肺部感染、心力衰竭。　减少不必要的刺激，以免加重肺负担。　３．１．２环境要求：保持室内空气清晰，每Ｅｔ　２次定时开窗　通风，每次３０　ｍｉｎ。维持室温２２～２４℃，避免室内温度超过３０　

℃而导致患儿出汗、脱水。　３，１．３饮食护理：对食欲差、摄食少、免疫功能低下的患　

儿指导合理饮食，改善营养状况。喂奶时可用滴管滴入，以减　轻患儿体力消耗，喂哺后轻轻拍背后置于侧卧位，以防呕吐时　引起窒息。　

３．１．４对中、重度ｐＨ患儿护理：术前３　ｄ微泵静注前列腺　素Ｅ，并给予低流量氧气吸入。　

３．２术后护理：　３．２．１呼吸道管理：①气管插管的护理：良好的呼吸支持　

是术后顺利恢复，减少各类并发症的关键环节。患儿入ＩＣＵ后　即听诊双肺呼吸音是否清晰、对称，检查气管插管标记并妥善　

固定。呼吸机辅助期间，应保持患儿绝对镇静，避免躁动及与　呼吸机对抗，防止气管插管脱出或摩擦引起喉头水肿。②严格　

各项操作规程、预防呼吸道并发症。婴儿合并肺高压时术后呼　吸道分泌物较多，且自主咳痰无力，应每２小时定时吸痰及翻　

身、拍背，加强胸部体疗，防止呼吸机相关肺炎等并发症。气管　内吸痰应在充分镇静、肌松状态下进行，并用皮囊纯氧过度换　气，维持足够的氧气供给，防止肺动脉压升高。吸痰动作要轻　

柔，每次时间为不宜超过１５　Ｓ，因时间过长可引起缺氧性窒　息＿４Ｊ。同时严密观察心率、血压、呼吸和ｓｐｏ２，防止因吸痰引起　

患儿烦躁、缺氧而诱发肺动脉高压危象。③加强气道的湿化和　温化：气管插管后上呼吸道正常的湿化、温化、滤过功能消失，　主气管的纤毛运动减弱，影响分泌物排出，因此须对气管进行　

湿化和温化。保持吸入气体的温度在３６～３７℃并及时添加湿　

化水。对撤机后痰多不易吸出的患儿给予持续温湿化面罩给　氧，同时给予沐舒坦超声雾化吸入以稀释痰液。　３．２．２循环系统观察及护理：①密切监测各项监护参数：　

术前心功能差的先心病患儿，术后常需血管活性药物支持。在　

使用血管活性药物期间应保证药物的连续性，更换针管时动作　

要快，防止引起血压波动。本组患儿常规使用多巴胺、多巴酚　丁胺、前列腺素Ｅ１及硝普钠。护理人员应严密监测血压、心　

率、心律变化，观察ＣＶＰ、ｓｐｏ２的变化及四肢末梢循环，发现异　常及时报告处理。②心包、

纵隔或胸腔引流管的护理：保持引　维普资讯 http://www.cqvip.com