康复训练合并认知行为治疗对住院精神分裂症患者社会功能及自知力

临京医学工农２０１５年５月第２２卷第５期　

康复训练合并认知行为治疗对住院精神分裂症患者　

社会功能及自知力影响的观察　

黄焕新，何彩霞，朴轶峰，高海龙　

（广州市民政局精神病院，广东广州５１０４３０）　・６２９・　

・论著・　

（护理研究）　

【摘要】　目的观察对住院精神分裂症患者在药物治疗的基础上给予康复训练与认知行为治疗对其社会功能和认知力的影响。　

方法选择９０例经药物治疗的精神分裂症患者为研究对象，其中４５例给予康复训练和认知行为治疗的患者为研究组，４５例给予　

健康教育的患者为对照组，观察期为６个月，以健康状况问卷（ｓＦ一３６）和自知力及治疗态度问卷（ＩＴＡＱ）为研究工具，比较两　组的健康状况得分和ＩＴＡＱ得分。结果干预６个月后，研究组在生理机能、生理职能、社会功能、情感职能、精神健康与健康　

变化得分均显著优于对照组（Ｐ＜０．Ｏ５），研究组ＩＴＡＱ得分显著优于对照组（尸＜Ｏ．０１）。结论住院精神分裂症患者在保持药物治　

疗的同时给予康复训练和认知行为治疗效果显著．值得推广与应用。　

【关键词】　精神分裂症；康复训练；认知行为治疗；ＳＦ一３６；ＩＴＡＱ　

中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１５．０５．０６２９　

Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉ０ｎ　Ｔｒａｉｎｉｎｇ　ａｎｄ　Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　Ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｓｏｃｉａｌ　Ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｉｎｓｉｇｈｔ　ｏｆ　Ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ　

ＨＵＡＮＧ　Ｈｕａｎｘｉｎ，ＨＥ　Ｃａｉｘｉａ，ＰＩＡ０　ｒｉｆｅｎｇ，ＧＡ０　Ｈａｉｌｏｎｇ　

（Ｍｅｎｔａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＢｕｒｅａｕ　ｏｆＣｉｖｉｌ　Ａｆｆａｉｒｓ　ｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｍｕｎｉｃｉｐａｌｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０４３０，Ｃｈｉｎａ）　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｄｒｕｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｓｏｃｉａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｓｉｇｈｔ　ｏｆ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｎｉｎｅｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ．Ａｌｌ　

ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｄｍｇ　ｔｈｅｒａｐｙ，ｉｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎ，４５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ，　

ａｎｄ　４５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｐｅｒｉｏｄ　ｗａｓ　６　ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ　ＭＯＳ　ｉｔｅｍ　ｓｈｏｒｔ　ｆｏｒｍ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｕｒｖｅｙ　

（ＳＦ－３６）ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ａｎｄ　ｉｎｓｉｇｈｔ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｔｔｉｔｕｄｅｓ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ（ＩＴＡＱ）ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ　ｆｏｒ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　６　ｍｏｎｔｈｓ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｈｙ　ｓｉｃａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｒｏｌｅ－ｐｈｙｓｉｃａｌ，ｓｏｃｉａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｒｏｌｅ—ｅｍｏｔｉｏｎ，ｍｅｎｔａｌ　

ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　ｒｅｐｏｒｔｅｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ　ｔｈｅ　ＩＴＡＱ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ　

＜０．０　１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｄｒｕｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｈａｖｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ｆｏｒ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　

ｗｉｔｈ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　

［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ；Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ；ＭＯＳ　ｉｔｅｍ　ｓｈｏｒｔ　ｆｏｒｍ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｕｒｖｅｙ（ＳＦ一３６）；　

Ｉｎｓｉｇｈｔ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｔｔｉｔｕｄｅｓ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ（ＩＴＡＱ）　

精神分裂症是一种复杂的脑疾病，伴有知觉、认知、情　

感、意志和社会适应等多方面的障碍，具有症状反复发作、慢　

性衰退的病程特点，防止症状复发、延缓衰退、促进患者社会　

功能的改善是治疗的主要目的。有研究显示加强康复训练和认　

知行为治疗（ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ，ＣＢＴ）能有效地改善　患者的社会功能　］，我院近年来加大投入实施对住院患者的　

康复工作，取得较好的效果，具体报道如下。　

１资料和方法　

１．１临床资料　

研究对象为我院住院的精神分裂症患者，入组标准如下：　

收稿日期：２０１４—１０—３１　

作者简介：黄焕新，本科学历，主管护师。　①符合ＩＣＤ一１０精神分裂症的诊断标准；②性别不限；③年龄　

１８～６０岁；④除外孕妇、糖尿病、肿瘤与合并酒精所致精神　障碍者；⑤患者愿意参加康复训练活动与认知行为治疗：⑥住　

院时间３个月以上，目前症状大部分缓解，可以参加康复活动　

者。依据患者报名先后顺序将符合入组标准的４５名患者纳入　研究组，其中男２５例、女２０例，年龄２０～５５岁、平均（３６　

±３．８４）岁，文化程度：小学８例、初中１４例、高中１７例、　

大学６例。以匹配条件选择４５例住院的精神分裂症患者为对　照组纳入本研究，两组间在年龄、文化程度等方面经检验差异　

无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　

１．２方法　

两组对象在继续接受抗精神病药物治疗的同时接受不同的　

干预，对照组仅在病房接受药物治疗和健康教育，研究组接受　

系统的康复训练和认知行为治疗：

　・６３０・　

１．２．１康复训练研究组成员依据个人兴趣爱好分别编入我们医　

院康复治疗部目前正在开展的康复训练项目中，包括１３问中　

心、农疗组、手工编织组、书画治疗组，每周参加５天康复活　

动，每天上午２．５小时、下午２个小时，在接受康复训练的同　

时还参加如康复心得体会、集体心理治疗与健康教育讨论会、　

康复成果展等集体活动，集体活动每月至少一次。　

１．２．２认知行为治疗采用集体治疗与分组学习相结合．目的是　让每一位患者了解精神分裂症的常见症状，药物治疗的重要　

性，防止复发的主要方法，参加康复训练的意义等。治疗形式　

采用讲授与讨论相结合，分析案例，分析症状及其危害性。由　

临床高年资医师及心理治疗师承担认知行为治疗工作。前４周　

每周一次，第五周起两周一次。每次３０—６０分钟。　

１．２．３观察期观察期为６个月，在研究开始、６个月末时分别　使用研究量表评定，评定者均为接受过培训及有评定经验的治　

疗师和护士。　１．３研究工具　

１．３．１一般情况调查表白编的一般情况调查表，包括编号、性　

别、年龄、文化程度、婚姻、职业、诊断、本次住院时间、总　

病程、申请参加的康复项目、主管医师评价等。　１．３．２健康状况问卷（ＳＦ－３６）　ＳＦ一３６可评价健康状况的多个　

方面，包括生理机能（ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＰＦ）、生理职能ｒｏｌｅ—　ｐｈｙｓｉｃａｌ，ＲＰ）、躯体疼痛（ｂｏｄｙ　ｐａｉｎ，ＢＰ）、一般健康状况　

（ｇｅｎｅｒａｌ　ｈｅａｌｔｈ，ＧＨ）、精力（ｖｉｔａｌｉｔｙ，ＶＴ）、社会功能（ｓｏｃｉａｌ　

ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＳＦ）、情感职能（ｒｏｌｅ—ｅｍｏｔｉｏｎ，ＲＥ）、精神健康（ｍｅｎ．　

ｔａｌ　ｈｅａｌｔｈ，ＭＨ）和健康变化（ｒｅｐｏｒｔｅｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ，ＨＴ）。　

１．３．３自知力及治疗态度问卷（ＩＴＡＱ）　ＩＴＡＱ共１１个项目，　

每项按３级评分，０分为没有认识、１分为部分认识、２分为全　

部认识，总分０～２２分。参照程文红的ＩＴＡＱ中文译本先对８　

名精神分裂症患者进行预测试，根据在预测试中所反映的患者　

在理解与地区间语言习惯的问题，对少部分内容作文字修改以　

便于理解。治疗后总分２２分者为自知力完全恢复，１２—２１分　

者为自知力大部分恢复，５　１１分者为自知力部分恢复，＜５　

分者为自知力没有恢复。　

１．４统计处理　

所有数据均在统计软件ＳＰＳＳ　１３．０上处理，应用ｔ检验。　

２结果　２．１两组健康状况比较　

干预前，两组健康状况各项目差异均无统计学意义（Ｐ＞　

０．０５）。完成６个月的干预后，研究组在生理机能、生理职能、　

一般健康状况、社会功能、情感职能、精神健康较干预前有显　

著改善（Ｐ＜Ｏ．０５或Ｐ＜０．０１），对照组仅在生理机能较干预前有　

显著改善（Ｐ＜０．０５）；６个月的干预后，研究组在生理机能、　生理职能、社会功能、情感职能、精神健康与健康变化方面均　

显著优于对照组（尸＜０．０５）。见表１。　

２＿２两组ＩＴＡＱ得分比较　

两组在干预前ＩＴＡＱ得分差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。干　

预结束时，研究组与对照组均较干预前有显著提高（Ｐ＜０．Ｏ１，　

Ｐ＜０．０５），且研究组得分显著高于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１），见表２。　临京医学工程２０１５年５月第２２卷第５期　

表１两组在干预前后的健康状况评分比较（　±ｓ，分）　

项目　干预前　干预后　

研究组　对照组　Ｐ　研究组　对照组　Ｐ　

生理机能２７．２２￣３．２０　２７．６３￣２．２３＞０．０５　２９．１４￣２．３１　２８．６２￣１．４２　＜Ｏ．０５　

生理职能６．１５＋１．６７　６．１９￣１．６０＞０．０５　７．１８￣１．６０　６．１８￣１．７２＜０．０５　

一　箦康１６－５８±３．４４　ｌ７＿ｏ２±４．３６＞０．０５　１８．２４＋３ｌ２８　１７．２２±４．１６＞０．０５　

精力　１２．５５￣２．８８　１２．４４￣３．Ｏ０＞Ｏ．０５　１２．３８￣２．５６　１２．３６￣２．５５＞Ｏ．０５　

社会功能７．９８￣２．４３　７．８８￣２．１８＞Ｏ．０５　８．８６￣２．１４　８．００￣２．１６＜Ｏ．０５　

情感职能４．６５￣１．２５　４．４３￣１．３０＞０．０５　５．４８￣１．２８　４．４６￣１．２１＜Ｏ．０５　

精神健康２０．５４±４．８５　２０．７５￣４．８８＞Ｏ．０５　２２．８２￣４．８０”２０．３３￣４．２１＜Ｏ．ｏ５　健康变化２．０４￣１．１８　２．２４￣１．０６＞Ｏ．０５　２．４４￣０．９３　２．１５￣０．８８＜Ｏ．Ｏ５