阿司匹林抗血小板治疗老年冠心病的应用及剂量分析

1
阿司匹林应用
2
不同剂量的阿司匹林效应
（75—300毫克/天）小剂量阿司匹林，具有抗血小板聚集
的作用；
.
（500—3000毫克/天）中等剂量具有解热镇痛效应；
（超过4000毫克/天）大剂量则具有抗炎、 抗风湿的作用。
3
阿司匹林—抗血小板治疗的基石
一级预防 二级预防稳定
急性期
多种危险因素人群 阿司匹林 所有动脉粥样硬化疾病
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服用阿司匹林对血压影响
前瞻性研究显示：睡前服用阿司匹林，具有轻度的降

压作用，收缩压/舒张压下降6.8/4.6毫米汞柱。
哪些高血压患者需要服用阿司匹林进行一级预防？ 有高血压并且血压控制满意(<150/90毫米汞柱)，同时 有下列情况之一者：年龄在50岁以上；具有靶器官损害， 包括血肌酐水平中度增高；糖尿病，应该服用阿司匹林 75—100毫克/天，进行一级预防。
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胃肠镜检查前是否停阿司匹林？
美国胃肠内镜学会2002年发表的指南，2008年英国肠胃病 学会等多学科联合发表的指南均建议，在胃肠镜操作过程中无 需停用阿司匹林。但是，有出血高危因素的患者需要提前停用 阿司匹林。
.
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胃不好是否可用阿司匹林
可加用质子泵抑制剂（PPI）是预防阿司匹林相关胃肠道 损伤的首选药物。研究发现，PPI能明显降低服用阿司匹林（ 300毫克/天）患者胃肠道病变和并发症的发生率。 哪些人需要预防性应用PPI？ 牙龈出血、痔出血如何处理？ 应在不停止阿司匹林治疗的情况下，进行适宜的局部 合并1项以上危险因素（年龄 >65岁、合用类固醇、消化不 处理。如果局部处理使出血得到完全控制，则不需要停用阿司匹林；严重出血者需要停 用。 良或反流性食管炎）、双重抗血小板治疗、抗血小板联合抗凝 治疗、有溃疡并发症或溃疡性疾病病史的患者，应考虑给予质 子泵抑制剂进行预防性治疗，以减少胃肠道并发症。 PPI需要吃多长时间？ 长期应用低剂量阿司匹林，最初3个月内胃肠道副作用的 发生率最高，故建议在此期间联合应用PPI。此后随访。

阿司匹林与氯吡格雷治疗冠心病的临床比较
阿司匹林和氯吡格雷是治疗冠心病的常用药物。

本文将探讨这两种药物的特点和临床应用。

阿司匹林（Aspirin）是一种抗血小板药物，能够抑制血小板聚集和凝集，从而减少血栓的形成。

阿司匹林对于心肌梗死、不稳定性心绞痛等冠心病患者具有重要的治疗作用。

临床上通常将阿司匹林用于治疗急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、稳定性心绞痛及其它冠心病的预防。

氯吡格雷（Clopidogrel）是一种抗血小板药物，与阿司匹林的作用类似，也能够抑制血小板聚集和凝集。

但氯吡格雷的作用机制比阿司匹林更为复杂，其能够通过抑制 ADP 受体结合，从而防止血小板聚集和凝集。

阿司匹林和氯吡格雷一起使用对冠心病患者治疗效果更为显著，因为这两种药物具有不同的作用机制。

临床研究表明，使用这两种药物联合治疗能够显著降低患者的心血管事件发生率，包括心肌梗死、脑卒中等。

然而，在实际应用中，阿司匹林和氯吡格雷也存在一些不良反应和禁忌症。

阿司匹林可能会导致胃肠道出血、肝功能损害等不良反应，而氯吡格雷可能会引起皮疹、出血等不良反应。

此外，对于那些具有出血倾向、溃疡病等禁忌症的患者，阿司匹林和氯吡格雷都应该谨慎使用。

综上所述，阿司匹林和氯吡格雷是治疗冠心病的常用药物，这两种药物具有不同的作用机制，可以联合应用，以提高治疗效果。

然而，在应用这些药物时，医生需要根据患者的具体情况，谨慎选择药物，并严格掌握用药剂量和时间，以避免不良反应的发生。

排除血性 疾病 、 风湿性疾 病 （ 甾体类药 非
物正在进行史 ）肝脏 疾病 史 、 、 二指 、 胃 十 肠溃疡、 在 服用抗 凝药 物者 、 疗 前血 正 治
治疗 组 ）０ 例 ， 进 行 统 计 和 观 察 比 较 １０ 后 两组 血 小板 聚 集率 （ Ａ 的 不 同 ， 对 其 Ｐ Ｇ） 并
梗死 、 脂 血 症 、 梗 死 、 功 能 不 全 等 。 高 脑 心 无氯吡格 雷和 阿司匹林用 药禁 忌证 ｌ 。 ４ Ｊ
摘
要 目的 ： 讨 高龄 冠 心 病 患 者 应 用 探
氯 吡 格 雷与 阿 司 匹 林 双 联 抗 血 小 板 的 安
多， 与其他年龄 段 的人 群相 比， 更容 易发 生不 良反应 ， 以上各 因素使临床用药应注
治疗更有效 ， 对血小板 聚集有显著抑 制作
用 。 防 血栓 形 成 ， 预 临床 疗 效 更 好 。
关 键 词 高龄 冠 心 病 氯 吡 格 雷 阿 司
匹林 抗 血 小板 安 全 性
用 Ｊ其活性 产 物 可选 择性 与 血 小板 表 ， 面的二磷酸腺苷 （ Ｄ ） Ａ Ｐ 受体结 合 ， 且在结 合后具有 不可 逆 和特点 ， 阻断 Ａ Ｐ抑 制 Ｄ 腺苷酸环化酶 的作用 ， 而抑制血小板聚 从 集 。有资料报道 ， 氯吡格雷可 以对动脉粥 样硬化疾病 的发生起预 防作用 ， 同时可 以 降低 因缺血 性卒 中、 肌梗 死 、 心 血管性 死 亡或 因缺血 出血而造成 的病死率 ， 关于该 两种药物联 合在 预防脑 卒 中应 用 的报 导
安 全 性 进 行 评 估 。 结 果 ： 治 疗 １个 月 经
压仍 ＞１０ １０ ｍＨ 。两 组性 别 、 程 、 ８／０ｍ ｇ 病 年龄及并 发症 等一般资料相 比较 ， 差异无 统计 学意义（ ０ ０ ） 具有可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ， 方法 ： 组 均 给予 常规 药 物进 行治 两 疗： Ｂ受体阻滞剂 、 降脂药 （ 他汀类 ）扩 血 、 管（ 酸 脂类 ） 药 物。对照 组 （ 吡格 硝 等 氯

氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病的效果及安全性评价氯吡格雷和阿司匹林是目前治疗冠心病的常用药物，它们常被联合使用以提供更好的治疗效果。

随着全球人口老龄化的加剧，老年冠心病患者数量不断增加，因此对于氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病的效果及安全性进行评价显得尤为重要。

1. 抗血小板聚集作用氯吡格雷和阿司匹林都具有抑制血小板聚集的作用，它们可以减少血栓的形成，从而预防心血管事件的发生。

老年冠心病患者由于血管硬化，血小板易于异常聚集，因此氯吡格雷联合阿司匹林的抗血小板聚集作用对其治疗效果起到了重要作用。

2. 减少心血管事件的发生一项针对老年冠心病患者的研究表明，氯吡格雷联合阿司匹林可以显著减少心血管事件的发生率，包括心梗、脑卒中、心绞痛等。

这一结果也得到了大规模临床实践的验证，证实了氯吡格雷联合阿司匹林在老年冠心病治疗中的显著效果。

3. 减少血栓形成由于老年冠心病患者存在较高的血栓形成风险，因此阻止血栓形成对于预防心血管事件的发生至关重要。

氯吡格雷联合阿司匹林具有减少血栓形成的作用，可以维持血管通畅，减少心血管事件的风险。

1. 出血风险尽管氯吡格雷联合阿司匹林可以减少心血管事件的发生，但其抗血小板作用也会增加出血的风险。

特别是在老年冠心病患者中，由于其他疾病的共病情况较多，出血风险更加需要重视。

在使用氯吡格雷联合阿司匹林时需要密切监测患者的出血情况，必要时可以调整药物剂量或者联合其他药物进行出血风险的管理。

2. 肾功能影响老年冠心病患者由于肾脏功能通常存在一定程度的下降，因此在使用氯吡格雷联合阿司匹林时需要特别关注其对肾功能的影响。

一些研究表明，持续使用氯吡格雷和阿司匹林在一定程度上会损害肾功能，因此在治疗过程中需要定期检测患者的肾功能指标。

3. 药物相互作用氯吡格雷和阿司匹林都属于常用药物，与其他药物存在一定的相互作用。

在老年冠心病患者中，由于多药联合使用的情况较为常见，因此需要特别关注氯吡格雷和阿司匹林与其他药物的相互作用，以避免不良反应的发生。

氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的效果对比研究【摘要】本研究旨在比较氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病患者的效果。

患者总数为100例，随机分为氯吡格雷组和阿司匹林组，每组50例。

治疗周期为6个月，随访期为1年。

结果显示，氯吡格雷组心肌梗死率和心血管事件率均低于阿司匹林组。

在随访期间，氯吡格雷组患者症状改善明显，生活质量较高。

结论为氯吡格雷在老年冠心病治疗中具有优势，临床意义重大。

展望未来可进一步探讨不同剂量的氯吡格雷与阿司匹林的疗效，为临床治疗提供更多参考依据。

【关键词】氯吡格雷、阿司匹林、老年冠心病、治疗效果、对比研究、患者选择、治疗方法、随访观察、结果分析、讨论、研究结论、临床意义、展望。

1. 引言1.1 研究背景老年冠心病是一种常见的心血管疾病，随着人口老龄化进程的加快，老年冠心病的发病率逐渐增加。

氯吡格雷和阿司匹林是目前广泛应用于治疗冠心病的抗血小板药物，但对于老年冠心病患者的治疗效果和安全性仍存在争议。

开展氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的效果对比研究具有重要的临床意义。

目前已有一些相关研究报道了氯吡格雷和阿司匹林在老年冠心病治疗中的效果，但这些研究结果并不一致，有些甚至相互矛盾。

有必要开展更加严格、科学的研究来评价氯吡格雷和阿司匹林在老年冠心病治疗中的真正效果，为临床医生提供更为准确的治疗建议。

本研究旨在比较氯吡格雷和阿司匹林在老年冠心病治疗中的疗效和安全性，为临床实践提供依据，促进老年冠心病的规范化治疗和管理。

1.2 研究目的研究目的：本研究旨在比较氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病患者的疗效及安全性，为临床决策提供更多的依据。

具体目的包括：1. 比较氯吡格雷与阿司匹林在老年冠心病患者中的治疗效果，如心血管事件发生率、死亡率等指标；2. 观察两种药物的安全性，包括出血风险、不良反应等；3. 探讨不同药物治疗对老年冠心病患者生活质量和心理状态的影响。

通过本研究，我们希望为临床医生提供更加科学的治疗建议，提高老年冠心病患者的治疗效果和生活质量，减少不良事件的发生，从而更好地管理这一人群的健康问题。

氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病的效果及安全性评价
老年人是冠心病的高发人群，随着年龄的增长，冠心病的患病率也逐渐增加。

治疗老年冠心病的方法有很多，其中氯吡格雷联合阿司匹林被广泛应用于临床治疗。

本文将对氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病的效果及安全性进行评价，并总结相关的研究成果。

我们来了解一下氯吡格雷和阿司匹林这两种药物。

氯吡格雷是一种抑制血小板聚集的药物，可以有效预防血栓形成，降低冠心病患者的心血管事件发生率。

阿司匹林是一种非甾体类抗炎药，也具有抑制血小板聚集的作用，可以预防血栓形成。

在治疗冠心病的过程中，氯吡格雷和阿司匹林的联合应用可以产生协同效应，进一步减少心血管事件的发生。

针对老年人的冠心病患者，氯吡格雷联合阿司匹林的治疗效果和安全性备受关注。

一些临床研究表明，氯吡格雷联合阿司匹林可以有效降低老年冠心病患者的心血管事件发生率，如心肌梗死、中风等，并且对预防血栓形成的效果显著。

氯吡格雷联合阿司匹林在老年冠心病患者中的安全性也得到了肯定，常见的不良反应包括胃肠道反应和出血等，但一般都是可控制的，并且并发症的发生率较低。

综合以上的研究成果和临床实践，可以得出结论：氯吡格雷联合阿司匹林对老年冠心病患者具有良好的治疗效果和安全性。

但在使用过程中，仍需医生严密监测患者的情况，及时处理可能出现的不良反应，并根据患者的具体情况进行个体化治疗。

氯吡格雷联合阿司匹林是治疗老年冠心病的有效药物组合，可以显著降低心血管事件的发生率，并且安全性较高。

但在临床应用中仍需谨慎使用，避免潜在的风险。

希望通过进一步的研究，可以为老年冠心病患者提供更加有效和安全的治疗方案。

循证医学证据
• 瑞典小剂量阿司匹林研究在１３６０例轻微卒 中或ＴＩＡ患者中，比较了７５ ｍｇ／ｄ阿 司匹林与安慰剂的预防效果。阿司匹林组卒中 和死亡的相对危险降低１８％（Ｐ＝０．０ ２），卒中、心梗或血管性死亡的相对危险显 著降低１７％。该研究结果与Ａｌｇｒａ等人 的荟萃分析结果相似。
循证医学证据 9( 续)
循证医学证据
• ＩＳＩＳ－２显示，(1)在链激酶溶栓治疗的基 础上，阿司匹林仍能使急性期患者明显受益。首 剂１６２．５ ｍｇ阿司匹林嚼服可以在每１０ ００例患者中，挽救２５人的生命，并可预防１ ０例非致死性再梗和非致死性卒中。然后长期服 用阿司匹林７５～１６２ ｍｇ／ｄ。(2)在维持 治疗的最初几年，阿司匹林在每１０００例患者 中，可以预防４０例死亡、再梗或卒中

2:ＳＴ段抬高的心肌梗死
• ◆对ＳＴ段抬高的急性心肌梗死患者，无论是 否接受溶栓治疗，推荐立即口服阿司匹林１６ ０～３２５ ｍｇ，然后长期服用阿司匹林７ ５～１６２ ｍｇ／ｄ（１Ａ级）。对于阿司 匹林过敏的患者，推荐立即口服氯吡格雷负荷 量３００ ｍｇ，并继续服用７５ ｍｇ／ｄ作 为阿司匹林的替代治疗（２Ｃ级 ）
• ＡＴＴ:１２项研究在总共５０３１例不稳定 型心绞痛患者中比较了阿司匹林与安慰剂或不 治疗的效果，结果显示，阿司匹林使血管性事 件的发生率降低４６％。
4:对于ＳＴ段抬高MI和不抬高 的ＡＣＳ患者
• ◆推荐首剂服用阿司匹林１６０～３２ ５ ｍｇ，然后长期服用７５～１６２ ｍ ｇ／ｄ（１Ａ级 ）
• ◆对于服用阿司匹林出血或有出血风险 的患者，推荐使用小剂量阿司匹林（≤１ ００ ｍｇ）（１Ｃ＋级 ） • ◆对于阿司匹林禁忌或不能耐受的患者， 推荐长期应用氯吡格雷７５ ｍｇ／ｄ （１Ａ级 ）

阿司匹林对冠心病防治作用阿司匹林又名乙酰水杨酸，是临床上最常用的非甾体抗炎药，用于解热镇痛、消炎抗风湿以及心脑血管疾病、结直肠癌等疾病的防治。

自100多年前阿司匹林问世至今，阿司匹林的临床应用不断创新，尤其是在新脑血管疾病方面更具有广阔的应用前景。

近年来，许多临床工作者发现阿斯匹林在冠心病的防治方面仍有很多岐异，如阿斯匹林一级预防问题、不同剂量阿斯匹林的作用问题、理想剂量选择问题等等，本文结合临床实际经验，对阿斯匹林在冠心病防治中的作用进行再评价。

1、AS抗血小板聚集的药理作用。

血小板质膜的磷脂中含有花生四烯酸，血小板细胞内含有磷脂酶A2，血小板表面激活时，磷脂酶A2也被激活，使花生四烯酸从质膜的磷脂中分离出来，而花生四烯酸在血小板环化酶作用下，产生前列腺素G2和H2，继之在前列腺素合成酶和血栓素合成酶作用下分别生成前列环素和血栓素A2，前者抑制而后者促进血小板集聚。

阿斯匹林通过抑制环氧化酶的乙酰化，在大剂量时使前列环素和血栓素A2的生成均减少，具有非选择性，而小剂量时阿斯匹林除抑制环氧化酶外，还选择性抑制99%的血栓素合成酶，使血栓素A2的生成明显减少。

有研究表明，严重粥样硬化的动脉血管内皮几乎不产生前列环素，因此，阿斯匹林在冠心病的防治作用主要是通过减少血栓素A2的合成‘而发挥抗血小板凝集作用。

2、AS在冠心病防治中的作用2．1AS对稳定性心绞痛的治疗作用和预防价值尽管阿斯匹林已作为冠心病二级预防的常规药物，但小剂量阿斯匹林对慢性稳定性心绞痛的治疗价值仍不得而知。

Ridker等通过随机双盲试验方法，对333例患者平均随访5年，按风险比例模式质控心血管危险因子后，发现隔日服用阿斯匹林325mg可是整个风险下降87%。

SAPAT试验评估了阿斯匹林对急性心肌梗死的一级预防作用，稳定性心绞痛患者在使用索他洛尔治疗的基础上加用小剂量的阿斯匹林75mg/d，可是主要终点事件如非致死性或致死性AMI、猝死等减少34%，次级终点事件如血管事件降低32%，血管性死亡降低26%，总死亡率降低22%。

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.104168·药物与临床·阿司匹林和氯吡格雷治疗老年冠心病疗效及安全性分析文芳（贵州省贵阳市花溪区黔江社区卫生服务中心，贵州　贵阳　550000）摘要：目的研究阿司匹林和氯吡格雷治疗老年冠心病疗效及安全性。

方法将2015年1月至2016年4月期间收治的68例老年冠心病患者，将患者按照所选择的药物治疗方式，划分为研究组与对照组（n=34）。

对照组采用阿司匹林治疗，研究组采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗，对比两组患者的临床治疗效果以及患者的并发症发生率。

结果研究组患者的治疗总有效率为97.06%，显著优于对照组的85.29%，数据对比差异显著（P<0.05）。

研究组与对照组患者的并发症状发生率分别为2.94%与5.88%，数据对比不存在显著差异，无统计学意义（P>0.05）。

结论阿司匹林联合氯吡格雷在老年冠心病临床治疗中应用的价值比较突出，能够在提升临床治疗效果的同时，保证患者临床用药的安全性，建议广泛应用到临床治疗中。

关键词：阿司匹林；氯吡格雷；老年冠心病中图分类号：R541.4 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.104.1400　引言冠心病是当前我国老年人群中较为常见的疾病类型，对患者的生命健康将会造成较大影响。

当前临床治疗老年冠心病多采用阿司匹林等药物，但是因为老年患者自身的耐受性较差，故而长时间应用阿司匹林治疗老年冠心病，会造成患者药物耐受性较低等问题。

为了深入研究老年冠心病的临床治疗方式，文章将2015年1月到2016年4月期间收治的68例老年冠心病患者，现总结内容如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

将2015年1月至2016年4月期间收治的68例老年冠心病患者，患者中男性患者与女性患者的数量分别为38例与30例，患者年龄在61岁到72岁之间，平均年龄为（65.41±0.11）岁。

硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病的疗效
硫酸氢氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，可以防止血小板聚集和血栓形成，被广泛用于治疗冠心病。

阿司匹林是另一种抗血小板药物，也常用于冠心病的治疗。

两种药物联合使用可以产生协同作用，进一步减少血小板聚集和血栓形成，增加治疗效果。

老年冠心病是一种常见的心血管疾病，由于新陈代谢功能下降、血管硬化等原因，老年人更容易受到心血管病的侵袭。

冠心病主要表现为冠状动脉供血不足导致的心绞痛，严重时可能发生心肌梗死。

抗血小板治疗是冠心病管理的基石之一，可以减少心脏事件的发生率。

研究显示，硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林联合使用可以进一步降低冠心病患者的心脏事件的发生率。

一项临床试验显示，与单独使用阿司匹林相比，联合使用硫酸氢氯吡格雷和阿司匹林可以显著降低心肌梗死、心脏血运重建等心脏事件的发生率。

联合使用两种药物还可以减少冠心病患者的血栓形成，降低心脏事件的复发率。

硫酸氢氯吡格雷和阿司匹林联合使用的安全性也得到了验证。

临床试验显示，与单独使用阿司匹林相比，联合使用硫酸氢氯吡格雷和阿司匹林的患者并没有出现明显增加的不良反应。

尽管两种药物在抑制血小板功能方面有些重叠，但联合使用并没有增加出血的风险。

硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林联合治疗冠心病在预防心脏事件方面的疗效明确，且安全性良好，适用于老年冠心病患者。

每个患者的病情可能不同，药物使用需由专业医生根据患者的具体情况来决定。

患者在使用联合治疗的过程中应注意用药的规范，定期进行体检和复查，并与医生密切配合，以确保治疗效果的最大化。

阿司匹林的适应人群和服用方法阿司匹林的适应人群和服用方法阿司匹林的作用是解热、抗炎、镇痛，小剂量阿司匹林可抗血小板聚集。

该药现已广泛用于防治冠心病、脑血管病和外周血管病。

高血压和糖尿病都是慢性病，若两病同时存在，机体则处于严重高血粘度、高血小板聚集、凝血纤溶系统失平衡状态，属于心血管病高危人群，发生冠心病、心肌梗死、中风的危险性很大，这些人需要终身服用阿司匹林，以减少心脑血管事件发生。

血压控制低于150/90 毫米汞柱，可放心服用阿司匹林。

阿司匹林对吸烟、肥胖、血脂异常、糖尿病、蛋白尿等高血压危险因素越多的病人，治疗益处越大。

对无消化道溃疡史、无出血倾向、血压维持在150/90 毫米汞柱左右的高血压病人，若年龄超过50岁，有糖尿病或早期靶器官损伤（肾功能减退、微量白蛋白尿、颈动脉或下肢动脉有斑块等）一项以上，应及早服用阿司匹林，每日75~100毫克，以预防心血管疾病发生。

健康人群服用阿司匹林3~5年后，男性冠心病、心肌梗死及女性中风发病明显减少。

但是目前不主张所有健康人群或低危高血压病人（年龄小于50岁，无上述高血压危险因素）长期服用阿司匹林。

病人血压在150/90毫米汞柱以上、并且波动较大时，一般不主张服用阿司匹林，以尽可能减少脑出血风险。

阿司匹林是一把“双刃剑”，即使服用小剂量肠溶阿司匹林抗血栓，有时也会损伤胃肠粘膜，导致溃疡甚至出血。

此外，阿司匹林是一种非甾体抗炎药，可使前列腺素合成减少，引起肾血管收缩，肾血流下降，易使肾发生缺血性损伤。

服用阿司匹林注意事项：一、定期化验血常规，血小板低于正常值应禁用阿司匹林。

若皮肤有瘀斑、出血点，牙龈或鼻腔有出血倾向，应慎用阿司匹林。

服用前后应检查血粘度、血小板凝聚率，若症状无改善，可能有阿司匹林抵抗，或病人对阿司匹林不敏感，要改用其它抗血小板的药物，如氯吡格雷，或改用中药治疗，并须继续观察血粘度、血小板聚集的改变。

二、观察胃肠道反应。

若病人有胃十二指肠溃疡或消化道出血史，应禁用阿司匹林。