化肝煎合左金丸加减治疗十二指肠溃疡52例
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浙江中医杂志２０１３年９月第４８卷第９期 化肝煎合左金丸加减治疗十二指肠溃疡５２例 邵富祥 浙江省温岭东方医院 浙江温岭３１７５２５ 关键词 十二指肠溃疡 化肝煎 左金丸 疗效观察 近年来，随着人们生活节奏的不断加快，饮食不 规律，嗜食辛辣及过度心理压力，十二指肠溃疡的发 生率逐年增加。笔者自２０１０年～２０１２年，采用化肝 煎合左金丸治疗肝胃郁热型十二指肠溃疡５２例，疗 效满意。现报道如下。 １ 临床资料 所有病例均经胃镜检查证实十二指肠溃疡，其中 幽门螺杆菌阳性患者４６例。５２例患者中，男性３０ 例，女性２２例，年龄２１～５９岁，４２岁以下者３８例。 主要临床表现：胃脘部烧灼样疼痛，反酸，嘈杂，易 肌饿，口干，口苦，舌红、苔黄，脉弦数。中医辨证 为肝胃郁热型。 ２治疗方法 采用化肝煎合左金丸加减治疗。基本方：青皮、 泽泻各９ｇ，陈皮６ｇ，白芍、丹皮、郁金各１２ｇ，浙 贝、海螵蛸、薄公英各１５ｇ，生山栀ｌＯｇ，黄连、川 楝子各６ｇ，吴茱萸２ｇ，沉香３ｇ。加味：口干明显者， 加北沙参、麦冬各１５ｇ；恶心、暖气者，加姜半夏 ９ｇ，竹茹１２ｇ；舌苔厚腻者，加苍术９ｇ；便秘者加枳 壳９ｇ。每日１剂，水煎，分早晚２次口服。疗程为 ４周。 ３ 治疗结果 ３．１ 疗效标准＿１］：治愈：全部症状体征消失，胃镜 检查溃疡愈合；有效：胃脘部烧灼样疼痛，反酸，腹 胀等减轻，十二指肠球部溃疡疤痕期；无效：症状同 前，溃疡活动期。 ３．２ 治疗结果：５２例患者中，治愈４２例，有效８ 例，无效２例，总有效率９６．１５ 。３９例幽门螺杆菌 均转阴。 ４典型病例 胡某，男，２８岁，民工。１月前出现易饥饿，饥 饿时胃脘部烧灼样疼痛，进食后缓解。口苦，口臭， 舌红、苔薄黄，脉弦数。胃镜：十二指肠球部溃疡。 碳１４呼气试验：ＨＰ＋；定量：４１８ｄｐｍ。治以清肝邪 热，和胃止痛。予以化肝煎合左金丸加减，处方：青 皮、泽泻、ＪｌＩ楝子各９ｇ，陈皮６ｇ，炒白芍、丹皮、 郁金各１２ｇ，生山栀ｌＯｇ，黄连６ｇ，吴茱萸２ｇ，浙 贝、海螵蛸、北沙参各１５ｇ，薄公英２０ｇ，沉香（后 下）３ｇ。每日１剂，水煎分２次，温服。以上方法连 续治疗４周，患者胃脘部烧灼样疼痛等诸症消失。胃 镜检查：十二指肠球部溃疡愈合。碳１４呼气试验： ＨＰ一；定量：５３ｄｐｍ。 ５体会 从临床表现看，十二指肠溃疡可归属于中医学 “胃脘痛”、“嘈杂”等范畴。多因饥饱失常，过食辛 辣，情志不遂，导致肝郁化火，肝胃失和，湿热壅滞 而发病，辨证以肝胃郁热型多见。化肝煎合左金丸加 减方中，青皮、沉香、白芍、川楝子行气疏肝止痛， 丹皮、栀子、蒲公英、黄芩加左金丸（黄连、吴茱 萸）清肝火燥湿，浙贝、海螵蛸制酸止痛。诸药合 用，共奏疏肝清热，和胃制酸之功。该方具有缓解胃 肠痉挛，保护上消化道粘膜，促进溃疡愈合等作用。 临床观察结果表明，该方治疗十二指肠溃疡，疗效 显著。 ‘ ６ 参考文献 ［１３国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南京 大学出版社，１９９４：６． 收稿日期 ２Ｏ１３一Ｏ５—２２ 中说“小儿肤薄神怯，经络脏腑嫩小，不耐三气发泄。 邪之来也，势如奔马，其传变也，急如掣电”。②注意邪 有去路。林师常用山栀清泄肺热，芦根、通草清热利 尿，使邪热从小便而出。③顾护脾胃。脾胃为后天之 本，ｄ，ＪＬ的生长发育，全靠脾胃化生精微之气以充养， 林师指出，不论病中和病后，要时时顾及脾胃之气。④ 末期佐以养阴。小儿阳常有余，阴常不足，热病更易伤 阴，故外感病末期佐以养阴。林师常用用知母、玄参 等。⑤及时中病即止。小儿由于脏腑娇嫩，脾常不足， 若饮食不慎，易引起食积内热，内热又易外感，故小儿 发热多为内热外感夹杂，在临床治疗中，解表的同时应 注重清里热，但务必做到中病即止，切不可太过，以免 伤胃耗津。
收稿日期 ２０１３－０５—２９
