医学-疼痛病人的护理

一，胸痹的发病机制

胸痹是由多种原因导致心脉痹阻，以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。其主要病机为心脉痹阻,发作期主要是气滞、寒凝、痰浊、血瘀痹阻心脉;缓解期主要是气血阴阳亏虚，血脉失于滋养、温煦而痹阻不通．胸痹的病位以心为主，与肝、脾、肾三脏功能失调有关，病理性质主要表现本标实,虚实夹杂.发作期以标实表现为主,缓解期主要气血阴阳亏虚。临证应分清标本虚实,治疗上应补中寓通，通中寓补，通补兼施，当以补正而不碍邪,祛邪而不伤正为原则,不可滥补，猛攻。

预防调节：本病必须高度重视精神调节,避免大喜，大怒,忧思无度,保持心情平静愉快。不宜感受寒冷，居处除必须保持安静、通风，还要注意寒温适宜.饮食调摄方面,不宜过食肥甘、戒烟,少饮酒,宜低盐饮食，多吃水果及富含纤维的食物，保持大便通畅,饮食宜清淡,食勿过饱。

二,急、慢性胃炎的主要护理诊断及护理措施

（一)主要护理诊断

1．疼痛：上腹部痛:与胃粘膜的炎性病变有关.

２.营养失调:低于机体需要量：与胃粘膜的炎性病变所致的食物撮人、吸收障碍有关。

3．焦虑:与呕血、黑便；与病程迁延不愈有关．

４知识缺乏：缺乏急、慢性胃炎的病因及病情进展知识;缺乏急、慢性胃炎的自我护理知识.

(二）主要护理措施

1.休息 急性胃炎及慢性胃炎的急性发作期中,病人应卧床休息；慢性胃炎恢复期，

病人生活要有规律，注意劳逸结合，避免过度劳累。

2.疼痛的护理 遵医嘱给予局部热敷、针灸、按摩,或给止痛药物等缓解上腹部的疼痛,同时护士应安慰、陪伴病人以使病人精神放松,消除其紧张恐惧性心珲,保持情绪稳定，从而增强病人对疼痛的耐受性.

３．蚀食护理 急性胃炎及慢性胃炎的急性发作期病人一般可给于无渣、半流质的温热饮食。如少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸,有利于粘膜的修复。剧烈ＰKni、呕血的病人应禁食，可静脉内补充营养.恢复期可进食富含营养又易消化的食物,定时进餐、少量多誓、细嚼慢咽,避免食用辛辣、生冷等刺激性食物，养成良好的饮食卫生习惯.如胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂、食醋等.

护理活动在术后疼痛控制中的作用、存在问题及建议探讨

综述了在疼痛控制中护理活动的概念、分类；护理活动的内涵；护理活动存在的问题及建议，以期为疼痛护理管理提供好的参考依据。

疼痛是手术后病人所面临的第一个难题。医学的进步，使病人在所有的手术过程中都不知不觉渡过，但几乎所有的病人术后都会经历疼痛。术后疼痛若得不到有效缓解，会延迟手术后损伤组织的愈合、改变免疫功能并增加患者心理压力，进而导致患者焦虑、恐惧、整体的生理和心理功能逐渐衰弱及增加健康照护成本，更会导致合并症的发生，甚至引起死亡率的增加。如何缓解病人的疼痛，在镇痛过程中又存在哪些问题并如何解决这些问题是一个值得思考的话题。

疼痛控制是设法减轻和消除病人的疼痛所采取的一系列措施和方法。目前，疼痛控制的方法迅速发展。在术后疼痛控制中，护士实施的护理活动发挥着关键的作用。护理活动是解决护理问题的具体方法，对于术后镇痛起至关重要的作用。但仍有50-75%的病人在术后承受着中度到重度的疼痛，分析术后疼痛控制效果令人不满意的原因表明，护士的护理活动是影响疼痛控制效果的重要因素。可见护理活动对于疼痛控制至关重要，同时又存在诸多问题。

1．护理活动的概念与分类

1.1 护理活动的概念

护理活动易与护理措施混淆使用。根据国际护理实践分类结构，护理措施是指以解决病人潜在的或现存的健康问题为目的的一系列护理活动，又被称为护理干预[1]。可见，护理措施可由一个或多个护理活动组成。术后疼痛控制中的护理活动特指护士为解决病人的术后镇痛而采取的具体方法。

1.2护理活动的分类

美国卫生保健政策与研究署的术后疼痛护理指南将护理活动分为评估与干预两方面，内容包括评估工具的使用、评估要点与步骤、评估的频率、药物及非药物止痛措施、病人的教育等；美国护理措施分类体系认为与疼痛控制有关的护理活动涉及疼痛评估、药物及非药物止痛、治疗性交流、患者及家属的教育、活动管理、排泄管理和合作/组织活动等8个方面的内容；中国赵继军在其主编的《疼痛护理学》中认为护士在疼痛控制中主要发挥评估疼痛、落实止痛措施、与其他专业人员和对患者及家属进行教育等四个方面的作用[2]。

您的姓名： [填空题] *

_________________________________

1、抢救病人的病历应及时完成，因抢救未能及时书写病历的，应在抢救结束后

()小时内据实补记。 [单选题] *

A.6 小时(正确答案)

B.8 小时

C.12 小时

D.4 小时

E.24 小时

2、病区常见高危药品包括() [单选题] *

A、包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等；

B、麻醉药品、精神药品；

C、放射性药品；

D、类易制毒化学品等；

E 、毒性药品。 (正确答案)

3 、一级护理的患者，要求()巡视病房一次，观察其病情变化。 [单选题] *

A 15 分钟

B 20 分钟

C 30 分钟

D 60 分钟(正确答案)

4.二级护理的患者，要求()巡视病房一次，观察其病情变化。 [单选题] * A 30 分钟

B 45 分钟

C 2 小时(正确答案)

D 1 小时

5.患者签字单执行签字后，保存时间()。 [单选题] *

A 3 个月(正确答案)

B 1 个月

C 半年

D 一年

6.手术患者应使用()作为核对信息依据。 [单选题] *

A 床号

B 姓名

C 住院号

D 腕带(正确答案)

7.血制品室温放置不超过()，必须在规定的时限内完成输注，不得自行贮存。

[单选题] *

A 15 分钟(正确答案)

B 20 分钟

C 30 分钟

D 45 分钟

8.输血器连续使用()，需要更换。 [单选题]*

A 2 小时

B 3 小时 C 4 小时(正确答案)

D 6 小时

9.空血袋用后病房保存()按医疗废物处理并有记录。 [单选题] *

A 24 小时(正确答案)

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第十一讲癌症疼痛护理

国际疼痛学会将疼痛定义为：“疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关，包括了感觉、情感、认知和社会性的方面的痛苦体验。”疼痛既是机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状。

癌痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，是多因素相互作用的最终结果。癌痛是肿瘤患者最常见的症状之一，据统计，53%癌症患者经历过疼痛，25%新诊断患者有疼痛，59%正在接受治疗的癌症患者发生疼痛，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛，33%癌症治愈患者存在与癌症或治疗相关的慢性疼痛。

如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其食欲减退、焦虑、乏力、失眠、情绪消沉甚至患上抑郁症，以及等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、工作、社会交往和整体生活质量，无论病人还是家属的生活质量都无从保证。同时,也会使患者机体免疫力下降,使肿瘤有进一步发展的机会。

2001年第二届亚太地区控制癌痛研讨会提出:消除疼痛是患者的基本权利。2002年第10届国际疼痛大会与会专家达成共识：慢性疼痛是一种疾病，同时指出：疼痛是等同于脉搏、呼吸、血压、体温的人体第五大生命体征，也就是说，医生要像关心病人的血压、脉搏、呼吸和体温一样关注病人的疼痛问题。不要认为只要得了癌症就一定会疼，疼痛是正常现象。疼痛本身就是一种疾病，而不仅仅是癌症的2

症状，临床医生应予以重视。因此，止疼是每个癌症病人的基本权利，必须尊重。对癌痛患者疼痛的护理意识已被越来越多人所重视，对癌症病人癌痛的专业全面的护理是提高病人生活质量、唤起病人生活意志的重要因素。

一、癌痛的原因

癌痛的原因复杂多样大致可分为以下三类：

1 .肿瘤相关性疼痛：包括原发肿瘤和继发转移瘤所致，因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。肿瘤增大、浸润、压迫或侵及神经组织、淋巴管或血管，使有关组织器官缺血、坏死、或牵拉、推移周围有关组织器官均可产生疼痛。颅内高压以及腔道性器官梗阻，积水积液等也产生疼痛。肿瘤本身坏死、破溃、继发感染或肿瘤增大刺激包膜，骨转移造成的骨皮质破坏，病理性骨折等都可产生疼痛。