降压药物选用的原则

降压药联合用药的原则

概述

高血压是一种常见的慢性疾病，如果不及时治疗，会增加心血管疾病、脑卒中和心脏病发作的风险。降压药物是高血压治疗的主要手段，但单一药物往往无法达到理想的降压效果。因此，联合用药成为一种常见的治疗策略。本文将介绍降压药联合用药的原则，帮助医生和患者更好地选择合适的联合用药方案。

降压药物分类

降压药物可以分为以下几类： 1. 利尿剂：通过增加尿液排出量来降低体液量，如噻嗪类、袢利尿剂等。 2. β受体阻滞剂：通过阻断β受体，减慢心率和降低心输出量，如普萘洛尔、美托洛尔等。 3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ的生成，如卡托普利、依那普利等。 4.

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，减轻血管紧张素Ⅱ的作用，如氯沙坦、缬沙坦等。 5. 钙通道阻滞剂：通过阻断钙离子进入细胞，减少血管收缩和心脏收缩，如硝苯地平、氨氯地平等。 6. 中枢α受体激动剂：通过刺激中枢α受体，降低交感神经活性，如甲基多巴、阿司匹林等。

联合用药原则

降压药联合用药应遵循以下原则：

1. 个体化治疗

每个患者的高血压病情不同，对药物的反应也不同。因此，联合用药应根据患者的具体情况进行个体化治疗。包括患者的年龄、性别、合并症、耐药性等因素的考虑。

2. 逐步增加药物剂量

联合用药的首要原则是逐步增加药物剂量，以达到目标血压控制。在初始治疗时，可以选择两种不同类别的药物，逐渐增加剂量，直至达到目标血压。此后，可以考虑继续增加药物剂量或添加其他类别的药物。

3. 选择互补的药物

联合用药应选择互补的药物，以增强降压效果。例如，利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂的联合应用，可以发挥互补作用，减少体液量和抑制血管紧张素Ⅱ的生成。

4. 避免重复作用的药物

联合用药时应避免选择具有相同作用机制的药物，以免增加不良反应的风险。例如，不宜同时使用多种β受体阻滞剂，以免导致心率过慢或心功能不全。 5. 考虑药物相互作用

使用降压药,要遵循的五大原则

高血压是一种普遍的慢性疾病，其破坏着人们的身心健康，并且其大部分的患者是老年人。而多数老年高血压患者对此疾病的认知极其缺乏，同时老年患者对于用药配合度也比较低，因此我们对患者进行健康指导是非常必要的。通常情况下，高血压患者服用降压药需要遵循五种原则，即考虑保守治疗、剂量问题、药效的选择、联合用药和定期复查。具体内容如下：

一、考虑保守治疗

引发高血压出现的原因有很多，大致可分为先天和后天两种情况，先天主要是年龄、遗传、体质等不可逆转的条件，而后天则是因为不良的生活习惯引发高血压，同样还有因为其他疾病的药物而导致血压升高的情况。高血压患者的治疗问题可首先判断患者的病情程度，对于病情程度较轻的患者，可通过指导患者保持情绪稳定、睡眠充足、生活规律、减重等方式进行改善，则患者的血压有恢复正常的可能性。当患者经过生活习惯的调节之后，血压还是不能得到控制时，则要在医生的指导下，合理选用药物进行降压。

二、药物剂量问题

高血压患者服用降压药物需注意，不能在初期阶段服用过大的药物剂量，应该从较小的药量进行，而后再根据患者的血压情况进行调节，由此可帮助患者的身体逐步适应药物，从而达到理想的降压效果。如果在初期阶段使用大剂量的药物控制，很可能使得患者的身体无法适应药物，增加发生不良反应的可能性。

三、药效的选择

降压药物根据作用的长短可分为两种类型，即长效药物和短效药物。通常情况下应建议患者使用长效药物，长效药物一天只需要服用一次，其药物的作用效果可保持24个小时，使得患者的血压能够维持得比较稳定，更有效地预防心脑血管并发症，并且使用药物也比较方便。短效药物服用的次数较多，如果一旦出现漏服的情况，患者的血压就会出现波动，不利于控制血压。

四、联合用药

患者的高血压程度不同，用药情况也不同，程度较轻的患者使用的药物可单一使用，而程度比较严重的患者往往需要多种药物联合使用。高血压药物有多个种类，但由于患者的个体差异，其所产生的作用也不同，而且也能产生不同的不良反应症状，比如，ACEI可用于高血压患者中同时患有糖尿病以及心衰的患者；ARB的作用效果比较缓和，直接与药物有关的不良反应少，可预防心房颤动。由于高血压患者的疾病类型多数属于靠前期，可进行单一药物的使用进行治疗。随着患者年龄的增大，身体机能在逐步衰退，常伴发多种疾病，所以根据高血压患者的特点，在高血压的治疗过程中，应根据患者的实际个人情况，制定用药方案。

降压药物的选择及合理配伍

降压药物的选择

目前降压药物可分成8类，常用的一线降压药有6类，即血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂、α1受体阻滞剂，此外还有一些复方制剂。降压药物选择时需考虑到患者的个体化治疗：(1)患者存在的心血管危险因素；(2)有无靶器官损害、临床心血管病、肾脏病、糖尿病等；(3)有无其他伴随疾病影响某种降压药物的使用；(4)与治疗合并疾病的药物之间有无可能发生的相互作用；(5)所选择的药物在减少心血管病发生率与死亡率的证据如何；(6)患者所在地区降压药物品种供应与价格及患者的经济承受力。

选用任何一类降压药物控制血压的原则应包括：(1)采用治疗量获得最佳疗效并减少不良反应，如有效但血压控制尚不理想，只要患者耐受性好可以逐步递增剂量以获最佳疗效；(2)为了有效防止靶器官损害，在24h内降压稳定，防止清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作，最好选用缓释、控释剂型的药物以平稳降压，这样患者依从性好；(3)低剂量单药治疗疗效不满意时，可合理选择联合用药。

当前常用的降压药均有降压作用，可供选择的有以下几类。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） ACEI可以抑制AngⅡ的生成，减少缓激肽的失活，是一类有效降压药物。可用于轻中度及重度高血压患者。尤其适用于高血压有左室肥厚，合并糖尿病及并发心功能不全的患者，也可用于周围血管病变。对合并肾脏病变有蛋白尿患者有肾保护作用。但肾功能衰竭血肌酐＞3mg/dl则禁用。也不能用于妊娠高血压及肾动脉狭窄患者。

对血容量不足及高血钾患者慎用。ACEI最常见的不良反应为咳嗽，少见的为血管神经性水肿。常用药物有卡托普利、依那普利、赖诺普利等

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可选择性地与血管紧张素Ⅱ受体结合，阻断血管紧张素Ⅱ引起的收缩血管、促进醛固酮分泌等作用，从而降低血压。临床用于轻中度高血压的患者，且有明显的心脑肾血管等保护作用。目前主要用于对ACEI因有咳嗽等不良反应而不能耐受者，可更换本类药物。也可用于高血压合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭、糖尿病、肾脏病变及血脂异常患者。ARB不良反应较少，有时可见头晕，轻微头疼。目前常用药物：氯沙坦、依贝沙坦、缬沙坦。

特殊人群如何选用降压药

随着人们生活水平的提高及各种压力的增加，近20年来高血压的发病率在我国几乎增加了一倍，高血压病严重地危害人们的健康和生命，被称为“无声的杀手”。一旦发现血压增高，不论轻重，都应尽早治疗。除了应长期坚持改善生活方式，如戒烟、限酒、限盐、合理饮食、控制体重、适当运动、保持心理平衡外，长期规律服用降压药物是控制血压的重要举措。目前降压药很多，主要分为六大类：即利尿剂（如双氢氯噻嗪等）、α阻滞剂（如哌唑嗪等）、β阻滞剂（如倍他洛尔等）、钙拮抗剂（如硝苯地平等）、转换酶抑制剂（如卡托普利等）、血管紧张素Ⅱ拮抗剂（如氯沙坦等）。这些药物都具有良好的降压效果。面对如此多的降压药，患者到底该如何选择？实际上，一个好的降压药，至少应满足三方面的条件：较好的降压疗效、肯定的心血管保护作用、较高的安全性和患者依从性。但有很多患者凭自己经验、凭自己的感觉、想象决定服药或者邻居、同事吃什么药就随着服什么药。殊不知在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则，患者合并的危险因素不同，存在其它疾病各异，治疗药物自然有别。尤其是一些特殊人群在选用降压药物时更要注意。

老年人高血压：一般多表现为单纯收缩期高血压，脉压差过大，更易出现脑血管病和心肌梗死，应首选小剂量利尿剂，如双氢克尿噻或寿比山等，但要注意低钾副作用，可同时选用保钾利尿剂螺内酯（安体舒通）联合使用，如效果不理想，可合并钙拮抗剂。 妊娠高血压：选用药物应不影响心排血量、肾血流量及子宫-胎盘灌注量为宜。一般可选用血管扩张剂如肼苯达嗪、硝酸甘油。钙拮抗剂类在妊娠早期应该慎用。转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ拮抗剂因有明确的致胎儿畸形和杀胚胎作用，并减少子宫-胎盘血液灌注，应严格禁用。β受体阻滞剂在妊娠后期安全有效，但在妊娠前期可引起胎儿发育迟缓。

有合并症者： 伴有劳力性心绞痛者可首选β受体阻止剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等可防止心动过速、交感神经张力增高，减少心肌的耗氧量、减轻心脏负荷；伴有自发性心绞痛者可首选钙通道阻滞剂以防止冠脉痉挛，可减少再发心梗和猝死。高血压合并糖尿病的病人使用ACEI、ARB、a受体阻滞剂、钙拮抗剂、小剂量双氢克尿噻等；将血压降至最低水平(舒张压<80mmHg),对减少CHD病死率和总的心血管事件肯定有效。