淋巴水肿的检查方法

淋巴水肿的检查方法

淋巴水肿是由于身体局部的淋巴回流受阻引起的肿胀。它是由于继发于组织液（淋巴）积聚的组织间液增加。下肢最常见（80%），也可发生于上肢、面部、躯干和外生殖器。

检查的主要原因不仅是为了证实诊断，而且是为了排除潜在的致命情况。

临床检查

对侧下肢常常用来评估患肢是否真正肿胀。疾病本身可能影响双侧，或未受累侧可能先前粗于患侧。可测量踝部或小腿周径，可靠易做。它主要用于评估下肢静脉肿胀，但对于淋巴水肿并不有效。正常测量可评估相对于对侧的肿胀，但并不是一项可靠技术。

水置换容积法测量下肢容积尽管不经常使用，却比测量周径计算下肢容积准确。淋巴水肿病人，组织弹性（组织抵抗机械压力的程度）与非肿胀下肢相比可高可低。组织张力测量在评估治疗效果要比在疾病初始评估更有效。电生化阻抗成功地用于乳房淋巴水肿的评估，但对下肢水肿并不有效。

最后，Cesarone和同事发展了水肿的检查方法，应用一金属真空喷渡或伸入或在肿胀区域打洞，测量压力和所做标记。它允许在原发和继发水肿有差异，尽管现在只推荐用于筛选病例。

放射检查

淋巴管X射线照片

在淋巴闪烁扫描前淋巴管X射线照片是金标准，它是检查淋巴系统

的主要技术。它通过皮肤侵入直接插入导管，可能会引起感染、局部炎症和纤维化。有一定的技术要求、会引起疼痛，需要一定的时间。增加了高反应敏感性和血栓。作为一种诊断方法，这种技术已基本放弃。然而，如果施行侵入性手术，它仍然有一定的价值。

淋巴闪烁扫描

这种技术最先是在1953年介绍，现在是评估淋巴水肿的金标准。放射性标记的蛋白通常是Tc 99m 标记的胶体，包括硫酸锑和白蛋白。它可以测量淋巴功能、淋巴流动、淋巴排出和对治疗反应。

为了测量淋巴流动，需要口服磷酸腺苷庚酰胺。其敏感性在73%~97%，特异性为100%。如果有旁路转流，淋巴闪烁扫描是足够的，但有些病人需要对照组排除淋巴解剖异常。

时间对于淋巴相象非常重要。如果淋巴在同位素注射1小时后还未相象，诊断可能miss,有些病人，1小时成象表明正常，2~24小时延迟成象表明淋巴异常。如果只有1小时的成像，32%病人有正常结果。别的提高淋巴检查的方法包括高密度成像采用修饰的Kleinhans积分和时间活动曲线。

超声

淋巴水肿的超声特征是容积变化（真皮厚度的微小增加，皮下层的增加，肌肉层增加降低或没有变化）和结构变化（强回声

真皮和低回声皮下层）。它也可以评估软组织的变化，但不能给出淋巴管腔解剖的信息。

多普勒超声

在淋巴水肿的病人，都有慢性静脉回流障碍，然后才聚集形成水肿。

多普勒超声对下肢淋巴水肿检查有效。有报告，多普勒超声结合淋巴闪烁扫描可诊断82%淋巴水肿病因。然而，一些学者认为，在慢性水肿和增加静脉回流没有任何关系。

CT

CT不仅可以证实诊断而且可监测治疗效果。CT在淋巴水肿表现包括小腿皮肤增厚，皮下增厚，脂肪密度升高和肌腱增厚。大多数病人会出现典型的蜂窝。

在慢性静脉疾病的病人，可有皮下和皮肤的增厚，但不会出现蜂窝。在高血脂，可有皮下和皮肤增厚，但有正常的筋膜下, DVT病人CT表现为皮下层增厚和淋巴水肿，代表性肌肉和浅静脉的升高。然而，如果

DVT后没有出现小腿肿胀，肌肉将不会出现改变，因此CT并不可靠。

MRI

MRI能区分淋巴水肿、脂肪水肿和静脉水肿。淋巴水肿在MRI的表现包括下肢周径增粗，皮下组织增厚，肌肉和皮下组织之间的筋膜上蜂窝表现，真皮明显增厚。然而，用MRI区分原发性还是继发性很困难。MRI也能表明血管肉瘤的典型特征，同时评估肿胀的下肢。

在重建手术中，MRI表明水肿位于整个下肢，但局限于皮下组织，可增加下肢容积平均26%（8~45%）。DVT中，有下肢肌肉水肿，特别是在后间隙，可增加23%（15~90%）。慢性淋巴水肿，可增加下肢容积40%（27~120%）。脂肪水肿在MRI可证实周围淋巴是正常的，软组织肿胀仅仅是脂肪，且没有皮下水肿。

以上是淋巴水肿的检查方法的全部内容，淋巴水肿在日常生活中要抬

高患肢，促进淋巴液的回流，应该经常活动，减少盐的摄入，行走时穿弹力袜或打弹力绷带.