医学课件消化性溃疡护理查房

6 并发症
2. 溃疡穿孔 消化性溃疡穿孔临床上可分为急性、亚 急性和慢性三种。胃溃疡穿孔以50岁以 上的中老年居多。 治疗： (1)禁食 (2)止痛 (3)胃肠减压 (4)静脉输 液 (5)抗感染 (6)手术或非手术疗法
6 并发症
3. 幽门梗阻 消化性溃疡患者约10%可能并发幽
门梗阻，老年人多见，以男性为主。 治疗： ① 一般幽门梗阻的患者不宜施行紧急手
胃溃疡的业务学习
主讲人：
目录 Contents
主要内容
1 相关知识
(Related knowledge)
2 护理原则
(Nursing Precautions)
3
健康教育
(Health Education)
1 相关知识
(Related knowledge)
1
1 概述
胃溃疡(GU) 指位于贲门至幽门
7 治疗
1. 药物治疗为主： ✓ 抑制胃酸分泌药：常用的奥美拉唑、兰索
拉唑等，是胃溃疡的首选用药。 ✓ 粘膜保护剂：与抑酸药联用减少溃疡复发。 ✓ 胃肠动力药：促进胃肠排空，缓解症状。 ✓ 幽门螺杆菌阳性：铋剂、四环素、甲硝唑
联合其他药物用药。 2. 食物的选择。
2 护理原则
(Nursing Precautions)
2
护理评估
1. 病人疼痛的性质、程度及部位，评估 疼痛的诱发因素和缓解因素。
2. 观察病人上腹痛的规律，观察大便的 性状，观察有无并发症的发生。
护理措施
1. 腹痛的护理： ① 观察腹痛部位、性质、时间。 ② 指导病人有规律的生活、劳逸结合。 ③ 指导病人有规律的进餐，提倡少量多餐。 ④ 遵医嘱给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗
术，如经过3～5天胃肠减压，病情逐 渐好转，可继续观察。 ② 如减压无效则说明为瘢痕性狭窄，必 须采取手术治疗。

评估内容：护理 服务质量、护理 人员态度、护理 效果等
评估结果：患儿 及家属满意度较 高
持续改进：根据评 估结果，不断优化 护理服务，提高患 儿及家属满意度。
护理质量评价
评估指标：包括护理质量、患者满意度、护理人员素质等 评估方法：采用问卷调查、访谈、观察等方式进行 评估结果：根据评估指标进行评分，得出护理质量评价结果 改进措施：根据评估结果，制定改进措施，提高护理质量
查房总结与建议
第五章
查房总结
查房目的：了解小儿消化性溃疡的护理情况，提高护理质量 查房内容：包括病情观察、护理措施、用药情况等 查房结果：发现护理中存在的问题，提出改进措施 建议：加强护理人员的培训，提高护理质量，确保患儿安全。
护理建议与改进措施
加强患儿饮食管理，避免刺激性食物 保持患儿情绪稳定，避免紧张和焦虑 加强患儿卫生管理，保持环境清洁 加强患儿健康教育，提高家长护理能力 加强医护人员培训，提高护理质量 加强与患儿家属沟通，提高家属满意度
预
护理效果评估
第四章
症状改善情况
疼痛缓解：疼痛程度减轻，持续时间缩短 食欲改善：食欲增加，进食量增加 消化功能恢复：消化功能恢复正常，大便次数和性状正常 体重增加：体重逐渐增加，达到正常水平 精神状态改善：精神状态好转，情绪稳定，睡眠质量提高
患儿及家属满意度
评估方法：问卷 调查、访谈、观 察等
病史及治疗过程
患儿年龄、性别、体重、身高等基本 信息
病史：发病时间、症状、就诊情况等
治疗过程：药物治疗、手术治疗、饮 食调整等
治疗效果：症状缓解、情好转等
出院后注意事项：饮食、运动、复查 等
护理评估
患儿年龄、性别、体重、身高等基本信息 患儿病史、过敏史、家族史等病史信息 患儿消化性溃疡的部位、程度、症状等病情信息 患儿的饮食、睡眠、活动等生活习惯信息 患儿的心理状态、情绪、家庭支持等心理社会信息

GU
缓解
病理胃酸↑
DU
疼痛
胃酸排出 1-2h
疼痛
胃酸稀释
进食
胃溃疡:餐后痛
十二指肠:空腹痛、夜间痛
14
疼痛周期性
反复复发 发作期
数周— 数月，缓解期数月 数周— 数年，春秋季高峰
15
2.其他症状
反酸、嗳气、恶心、呕吐、饱胀、烧心等 以出血、穿孔为首发症状占10-15%
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六、辅助检查
胃镜检查
17
30
联合用药
三联疗法： 质子泵抑制剂或铋剂+抗生素 （克拉霉素或氨苄青霉素+甲硝 唑或替硝唑）中的任意两种
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联合用药
四联疗法：质子泵抑制剂+铋 剂+抗生素（克拉霉素或氨苄 青霉素+甲硝唑或替硝唑）中 的任意两种
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(四）消除病因
高低温度 噪音、振动 不良照明 活动限制
毒物
药物
烟酒
咖啡
饮食
化学
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迅速中和铝
碳酸钙
氢氧化镁
碳酸氢钠
对心肾功能不全者慎用
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2. 抗胆碱能药 （基本不用）
疗效不肯定、副作用较多、现基本摒弃不用 常用药：颠茄片、阿托品、普鲁本辛 、山莨菪硷 新一代：哌吡氮平（仅作用于M2受体、抑制胃
酸，但 无M1副作用）
禁用：返流性食管炎、幽门梗阻、消化道出血、 青光眼、前列腺肥大、心血管病
线型、霜斑PU易漏 间接征象— 变形、切迹、激惹
（不可靠），符合率仅30％
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（五）粪潜血试验
阳性 — 提示活动，治疗好转后转阴 持续阳性 — 高度警惕恶性溃疡
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（三）Hp检测
不作诊断依据，但可作Hp治疗指征和预后 指标

屏障功能减弱有关，粘膜自身消化形成溃疡。
2.神经内分泌功能失调 十二指肠溃疡病患者常因迷走神经兴奋性增高，空
腹时也见胃酸分泌过多，胃液消化作用增强。 胃溃疡时迷走神经兴奋性降低，致胃蠕动减弱，刺
激胃窦，胃泌素分泌亢进，酸性胃液分泌增多。
病因及发病机制
3.幽门螺杆菌感染 十二指肠溃疡患者的HP检出率高达85%-100%，
2、慢性萎缩性胃窦炎伴糜烂 3、骨质疏松 主诉：腹痛20天加重伴黑便4天
简要病情：
患者入院前20天服用中药（具体不详）后出现腹痛， 为持续性胀痛，无放射，无转移性右下腹痛伴反酸嗳气， 未予重视，4天前腹痛加重伴有心慌乏力、嗳气、解黑便1 次（量不多），2天前入我院行胃镜检查示：胃窦浅溃疡， 慢性萎缩性胃窦炎伴糜烂，给予抑酸护胃后无缓解，为求 进一步诊治以"上消化道出血"收入我科。
护理目标： 防止并发症的发生。
护理评价： 无呕血、黑便等上消化道出血的表现，生命体征平稳。
体格检查（2019.7.28）
T：37.0℃ P：76次/分 R：20次/分 BP：128/72mmHg 患者发育正常，营养中等，神志清楚，表情自如，步入病房， 自主体位，查体合作。腹平，未见胃肠型以及蠕动波，腹软， 无明显压痛，无反跳痛，肝脾左右肋下未触及肿大，莫非氏征 阴性，肝区叩击痛阴性，肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣 音4次/分，双下肢无水肿。其余未见明显异常。
护理目标：
病人焦虑（恐惧）缓解或减轻。 护理评价：
病人情绪稳定
2019年7月30日
T：36.5℃ P：75次/分 R：18次/分 BP：120/72mmHg 护理诊断： 营养失调:低于机体需要量:与食物摄入减少及胃肠道消化吸 收障碍有关。 护理措施：溃疡发作期宜少食多餐，避免餐间零食和睡前进 食，使胃酸分泌有规律；选择营养丰富易消化的食物，如面 食类能有效中和胃酸；避免刺激性的食物和饮料。忌烟酒。