禁用未经批准或已经废止和淘汰的

医疗质量管理与持续改进一、医疗质量管理组织1、建立院、科两级医疗质量管理组织,院长为医疗质量管理第一责任人，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责科室医疗质量管理工作。

2、医疗质量管理职能部门组织实施全面医疗质量管理指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改建立多部门医疗质量管理协调机制.3、建工医疗质量管理组织，包括医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会和护理质量管理委员会等，定期研究医疗质量管理等相关问题.二、全程医疗质量与安全管理和持续改进1、制定医疗质量与安全管理和持续改进方案并组织实施。

2、定期进行全员医疗质量和安全教育，牢固职工医疗质量和安全意识，提高全员医疗质量管理与改进的意识和参与能力.3、强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训,严格执行诊疗技术操作规范，遵循诊疗常规.4、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度,包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等，实行医疗质量责任追究制。

5、完善各类会诊制度,医师外出会诊严格执行«医师外出会诊管理暂行规定».6、建立医疗风险防范、控制和追溯机制,按规定报告医疗不良事件,不隐瞒和漏报。

三、医疗技术管理1、医疗技术服务与功能和任务相适应，符合诊疗科目范围,符合医学伦理原则，技术应用保障安全、有效.2、医疗技术管理符合规定，建立健全的医疗技术和人员资质准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。

3、建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案,并组织实施对新开展医疗技术的安全、质量疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价,及时发现医疗技术风险，采取相应措施，降低风险. 4、科研项目的医疗技术符合法律、法规和医学伦理原则,按规定审批.在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，签署知情同意书，保护患者安全.5、不应用未经批准或已经废止和淘汰的技术。

医技科室质量与安全管理考核标准
科别：年月日
被考核科室负责人签字：考核人员签字：
医技科室医疗技术管理考核标准
医技科室患者服务质量考核标准
被考核科室负责人签字：考核人员签字：
息县人民医院月份医技科室一级质控考核评价表
被考核科室负责人签字：考核人员签字：
CT、核磁共振室质量与安全质控考核标准
被考核科室负责人签字：考核人员签字：
被考核科室负责人签字：考核人员签字：
病理科质量与安全评审质控考核标准
被考核科室负责人签字：考核人员签字：
健康体检科质量与安全考核标准
被考核科室负责人签字：考核人员签字：
血库质量与安全质控考核标准
被考核科室负责人签字：考核人员签字：
超声科质量与安全质控考核标准
心电诊断室质量与安全评审质控考核标准
脑电、多普勒质量与安全质控考核标准。

完整word版,医疗技术临床应用管理检查表XXX医疗技术临床应用管理检查表（10分）评审项目评审要点和分值1.医疗技术临床应用应符合法律法规和部门规章，且范围应在本院核准的诊疗科目范围内。

同时，应有指定的职能部门负责管理。

（1分）2.医疗技术临床应用应符合医学伦理原则。

对于新技术、新项目，应有医学伦理委员会审核批准的报告。

（1分）3.按照《医疗技术临床应用管理办法》，应全面梳理和档案管理第一类医疗技术，并按照规定进行第二、三类医疗技术临床应用的审核申报工作。

（3分）4.针对手术和介入等高风险性诊疗技术，应实行分级管理制，并明确各位医师的资质，并进行动态调整。

同时，职能部门应有督查记录。

（1分）5.科研项目的开展应按照规定审批，并实行全程质量管理。

同时，应充分尊重患者的知情权和选择权。

（1分）6.不得应用未经批准或已经废止、淘汰的技术。

（1分）评审方法1.查阅制度等资料。

若未指定专门的部门负责，则扣1分。

2.查阅资料。

若新技术、新项目的开展未经审批，则扣1分。

3.查阅资料。

若第一类医疗技术未统一建档管理，则扣2分。

若二、三类医疗技术临床应用无审批资料，则扣1分。

4.查阅制度和记录。

若未实施分组管理或管理、落实不到位，则扣1分。

5.查阅审批资料和相应病历。

若未做到，则不得分。

6.查阅项目清单，核查信息系统或收费系统。

若未做到，则不得分。

实际得分医疗技术开展的条件：1.医院应有医疗技术风险处理预案和医疗技术损害处理预案。

2.对于开展的新技术、新项目资料应建档保存，并对其安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理与评价。

医疗技术风险预警机制和损害处置预案：1.查阅资料及实施记录。

若资料、记录不完善，则扣0.2分。

若未开展，则扣0.5分。

2.查阅档案资料和管理记录。

若资料、记录不完善，则扣0.2分。

若未开展，则扣0.5分。

3.当技术力量、设备和设施发生改变，可能会影响到医疗技术的安全和质量时，应中止此项技术的管理制度。

药品质量管理制度（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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