市政道路排水工程监理公司支付月报
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1
××道路排水工程
第 × 期
支
付
月
报
监理单位：××监理有限公司
施工单位：××建设有限公司
填报日期： 年 月 日
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2
××基础设施项目资金拨付申请表
申请单位：××建设有限公司（盖章） 项目经理签字： 年 月 日
工程项目名称 合同、协议或决算额
累计已拨付 资金 本次申请资金
数
资金用途 工程建设
项目总监理
工程师意见
驻工地代表
意见
项目责任人意见
财务部门
意见
分管项目领导审核
意见
主要领导审批意见
申请单位：××建设有限公司 开户行：
账 号：
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3
工程款支付证书
工程名称：××道路排水工程 编号
：
致：××监理有限公司
根据施工承包合同规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同
意本期支付工程款共 万元，（大写： ），请按合同规定及时付款。
其中：
1、承包单位申报款为：
2、经审核承包单位应得款为：
3、本期应扣款为：
4、本期付款为：
附件：
1、承包单位的工程付款申请表及附件
2、项目监理机构审查纪录。
项目监理机构：
总监理工程师：
日 期：
建设单位意见：
建设单位：
日 期：
说明：本证书一式四份，由监理机构填写，发包人几监理机构各一份，承包人两份。
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4
月支付结算审核汇总表（ 年 ～ 月份）
（监理[ ]结算汇总 号）
工程名称：××道路排水工程 合同编号：
监理公司：××监理有限公司 表格编号：
工程或费用名称 本期前累计完成（万元） 本期申请（万元） 核定本月完成（万元） 累计完成 （万元） 备注
合同内
项目
单价项目
合价项目
计日工项目
合同内项目小计
合同外项
目小计
合同外工程
索赔
其他
合同外项目小计
预付款小计
工程变更小计
价格调整小计
扣除
金额
工程预付款
材料预付款
保留金
违约赔偿及其他
保险金额小计
迟付款利息
总支付金额
计算的月/期总支付金额：应付款总金额—扣除总金额 （万元）
专业监理工程师 总监理工程师
监理审核意见：
经审核 年 月 日支付项目合
格的可计量的工程量需共计人民币
为 万元。
监理机构：
日 期： 年 月 日
发包人审定意见：
发包人：
授权代表：
日 期： 年 月 日
说明：一式四份报送监理部，完成论证后返回申报单位两份，作月报支付工程量结算依据
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5
付 款 计 划 申 报 表
（监理[ ]结算汇总 号）
工程名称：××道路排水工程 合同编号：
监理公司：××监理有限公司 表格编号：
月份
投标人估价(元)
本 期 累 计
金额 累计(%) 金额 累计(%)
共计
承包
人意见 承包人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理机构意见 监理单位： 监理工程师：
日 期： 年 月 日
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6
工程款支付申请表
工程名称：××道路排水工程 编号：
致：××监理有限公司
我方已完成了××道路排水工程的施工，自验合格。按合同规定，建设单位应在
年 月 日前支付该项目工程款共 万元，
（大写 ： ）,请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1、工程量清单
2、计算方法
承包单位：××建设有限公司
项目经理：
日 期： 年 月 日
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工程量认证单
承建单位：××建设有限公司 工程项目部：××道路排水工程项目部 编号：
单位工程名称及编码 部位名称及编码
工序名称及编码
施工时段
年 月 日～ 年 月 日
施工依据
文件
设计文（图）号：
监理审签号：
监理 机构 质量 论证 □ 未经质量评定，暂缓支付 □ 工程质量合格
工程监理部：
认 证 人：
日 期：
支
付
工
程
量
认
证
纪
录
序号 项目规格及名称 单位
设计工 程量 申报工 程量 监理论 证量 业主认
证量
1
2
3
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5
6
7
8
9
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承建单位： 签署人： 日 期： 年 月 日 监理部： 签署人： 日 期： 年 月 日 业主单位：
签署人：
日 期： 年 月 日
说明：一式四份报送监理部，完成论证后返回申报单位两份，作月报支付工程量结算依据
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8
××道路排水工程
工
程
费
用
明
细
表
××建设有限公司
年 月 日
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建筑工程计价清单
工程名称：××道路排水工程
序号 定额号 项目编码 定额名称 单位 工程量 定额基价 （元） 直接费
（元）
1
2
3
4
5
6
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施工单位：××建设有限公司
年 月 日
