急性镇静、安眠类药物中毒

3、促进已吸收毒物的排出
（1）利尿；在充分补液基础上进行
（2）吸氧；高流量、高压氧促进一氧化碳离解 （3）血液净化 1）血液透析（鱼胆中毒、甲醇、硝基苯等） 2）血液灌流（巴比妥类、有机磷） 3）血液置换（气体中毒、重症中毒）
4、对症处理
对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。 （1）循环衰竭：补液、血管活性药 （2）心衰：洋地黄制剂 （3）惊厥：苯巴比妥钠 （4）脑水肿：甘露醇 （5）安眠药中毒中枢抑制：纳洛酮
➢全血胆碱酯酶(ChE)活力测定 胆碱酯酶活力测定是诊断中毒及判断中毒程度的特 异性指标。
➢尿中有机磷农药分解产物测定
有机磷杀虫药中毒诊断
诊断
是否中毒
中毒程度
救治与护理
1、迅速清除毒物
➢脱离中毒现场，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染 的皮肤、毛发和指甲；眼部污染者用清水或2%碳酸氢钠溶液 清洗。 ➢洗胃 •洗胃液—生理盐水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）、1:5000 • 高锰酸钾(对硫磷忌用） 。 •因洗胃液用量大，不使用低渗溶液，注意温度。 •洗胃强调尽早尽快、充分彻底、反复多次。
临床表现
呼吸系统
➢呼吸气味：
苦杏仁味：氰化物 大蒜样味：有机磷杀虫剂 酒味：乙醇、甲醇
➢呼吸困难--亚硝酸盐、一氧化碳等 ➢呼吸减慢--镇静、麻醉剂 ➢急性肺水肿--刺激性气体、有机磷杀虫剂
临床表现 消化系统
➢流涎--有机磷杀虫剂 ➢腹痛、呕吐、腹泻--有机磷、毒蕈、食物中毒等 ➢肝损害--毒蕈、四氯化碳等
救治过程护理要点
➢严密监测、及时记录病情变化；对意识障碍的病人先按 常规实施抢救后了解病史；对有意服毒者注意心理辅导、 防范意外发生。
➢对意识清醒者实施催吐、洗胃等措施前，应予以解释。 ➢洗胃宜取左侧卧位；大量洗胃时洗胃液应控制在35℃～

安眠药中毒与急救D001 巴比妥类主要药物有苯巴比妥（Phenobarbital）又名鲁米那（Luminal）;戊巴比妥（Phentobarbital,Nembutal）、异戊巴比妥（Amobarbital）又名阿米妥（Amytal）;司可巴比妥（Secobarbital）又名速可眠（Seconal）;硫喷妥钠（Sodium Thiopental）.诊断要点(1) 中枢神经系统症状嗜睡、困倦、言语不清、动作不稳、步态蹒跚、严重时神志不清、昏迷、瞳孔缩小、腱反射减低或消失。

(2) 呼吸系统症状呼吸慢，逐渐由规则变成不规则，严重时呼吸停止。

(3) 循环系统症状血压降低、唇甲紫绀、皮肤湿冷、尿量减少或尿闭。

(4) 肝脏损害出现黄疸，肝功能不正常，血氨升高。

(5) 呕吐物和尿中可测出巴比妥酸。

急救处理(1) 洗胃用1/5000高锰酸钾溶液洗胃，洗胃后、留置适量的活性炭于胃内。

(2) 吸氧必要时气管插管，使用人工呼吸机维持呼吸。

(3) 使用中枢兴奋剂每小时静注尼可刹米3支（每支0.375g）或每隔3～5 min 静注美解眠50mg，直至血压、呼吸、肌张力和反射恢复正常。

(4) 血压低者，静滴5%葡萄糖或盐水，如持续不升高，可在输液中加入适量的多巴胺或阿拉明。

(5) 用利尿剂促进巴比妥类排泄，20%甘露醇250ml静滴，每6小时1次，务使尿量维持在180ml/第1小时以上。

(6) 1.87%乳酸钠加5%葡萄糖溶液500ml静滴，使尿保持碱性，有利于巴比妥类药物排泄。

(7) 如病情极严重，可考虑血液透析。

(8) 合理选择抗菌素，以预防继发性肺炎。

D002 非巴比妥类药主要药物有水化氯醛（Chloral Hydrate）、安宁（Meprobamate）又名眠尔通（Miltown）;导眠能（Glutethimide）又名道力顿（Doriden）;安眠酮（Methaqualone）又名海米那（Hyminal）;溴剂（Bromide）、匹克佐隆（Piclozolone）,商品名忆梦返（Imovane）。

2结果
两组疗效对比见表。治疗组显效率61.54％，对照组效率12.5％，治疗组明显优于对照组（ｐ＜0.01），治疗组26例均有效，对照组有４例无效，治疗组出现明显不良反应。
两组疗效对比（例）
显效有效无效
治疗组16 10 0
对照组2 10 4
3．讨论
镇静催眠药物急性中毒是临床常见的急危疾病，且具有逐年增多趋势，治疗上缩短催眠时间极为重要。镇静催眠药口服后吸收迅速完全，一次剂量进入体内，轻者致嗜睡，无力，共济失调，重则昏迷，呼吸抑制，循环，呼吸衰竭甚至死亡。其中，对中枢神经系统的毒性作用目前推测为药物抑制脑干上行网状系统，可使体内β-内啡肽的释放增多。周理存[1]报道，用纳洛酮抢救急性安眠药中毒155例除１例因年龄较大，死于呼吸衰竭外，全部治愈。抢救休克分秒必争，但有些休克患者，在常规扩容，抗感染，纠正酸中毒以及血管活性药物的应用后，休克状态的不能纠正时，应用纳洛酮治疗后，病情有明显好转，直至纠正休克。孟庆林[2]综述35例休克患者，应用纳洛酮后，纠正休克满意。
纳洛酮治疗镇静催眠药急性中毒案例观察
摘要】目的探讨盐酸纳洛酮注射液治疗镇静催眠药急性中毒的疗效。方法，对照组16例，采用催吐式清水洗胃、输液、利尿、纠酸、吸氧、脱水等并静滴美解眠。治疗组26例，在上述治疗的基础上，予盐酸纳洛酮注射液0.4mg静注，之后纳洛酮2-4ｍｇ加入0.9％氯化钠５００mg中静滴。结果，在催醒时间，治疗组显效率61.54％，对照组显效率12.50％。治疗组明显优于对照组（ｐ＞0.01），差异有统计学意义。结论盐酸纳洛酮注射液治疗镇静催眠药急性中毒疗效显著，安全可靠，无毒副反应。
方法
全部病例按一般中毒原则处理。对照组，催吐或清水洗胃，输液，利尿，纠酸、吸氧、脱水等并静点美解眠。治疗组，在对照组基础上，予盐酸纳洛酮注射液0.4ｍｇ静注，之后纳洛酮2-4mg加入0.9%氯化钠500mg中静点。

确定急性中毒的有无

确定毒源的存在 对患者造成组织器官功能的损害 出现临床表现甚至导致死亡 可以明确诊断急性中毒的存在
确定急性中毒的有无

没有明确的毒源的存在 但患者症状体征用常见病难以解释 也要考虑中毒的可能 应结合患者的生活习惯对各种标本进行毒 物鉴定
判断中毒程度的轻重

水解
结合
毒素的吸收途径
1．经呼吸道吸收 2．经消化道吸收
3．经皮肤和黏膜吸收 收
4．静脉肌肉吸
毒物在体内的分布
毒物 血循环 结合 毛细血管
组织
全身
中毒表现
临床表现





皮肤粘膜表现 眼的表现 神经系统表现 呼吸系统表现 循环系统表现 泌尿系统表现 血液系统表现
皮肤粘膜表现



急诊治疗



安定类药物 循环衰竭者 深昏迷抽搐 中毒性肝损 重症 皮疹
安易醒---氟马西尼 补充血容量 20％甘露醇 呋塞米 护肝 皮质激素 血液或腹膜透析 抗组胺药 地塞米松
发病机制
HbCO
Hb02
急性中毒

轻度中毒 HbCO 10％~30％ 中度中毒 HbCO30％~50％ 昏迷或虚脱
急诊治疗
脱离中毒环境 尽快给高浓度氧，促使HbCO解离 输血，换血 防治脑水肿 促进脑细胞功能的恢复



中暑


概 述 发病机制 临床表现 诊断 急诊治疗
概述
高温环境—— 体温调节中枢功能障碍 ——汗腺 分泌功能衰竭~水和电解质过多丢失导致——中 枢
神经系统~心血管系统功能障碍