乡级冷链报表

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附表:2

河北省免疫规划冷链系统和疫苗管理专项检查表

(接种单位用)

_____沧州__市_____吴桥___县(市、区)________乡(镇、街道)___县直________接种单位

一、基本情况

1、接种单位类型:(1)乡√/街道集中接种(2)村/社区定点接种(3)入户接种

2、接种服务时间:(1)√周接种(2)日接种(3)月接种(4)其他:

3、接种人员数__4_人,其中专职__4__人,服务人口数__36694__人

二、冷链管理

1、装备的冷链设备数量(现场核对):

冰箱1品牌_中科美菱______,配备时间__2010-12-26______,容积_259_立升,运转状况__良好___;

冰箱2品牌__海尔_____,配备时间___2010-6-7_____,容积205__立升,运转状况_良好____;

冰箱3品牌___海尔____,配备时间__2011-11-10______,容积_278_立升,运转状况___良好__;

冷藏箱_____个,配备时间______,运转状况_______;

冷藏包__5___个,配备时间___9月___,运转状况____良好___;

2、一类疫苗发放方式 上级配送 本级领取 √二者都有

3、现有冷链设备是否满足工作需求: √是 否

缺少原因及数量___________________________________________________

4、冰箱内储存的疫苗是否摆放整齐,间隙合适: √是 否

5、冰箱内存放疫苗以外其它物品: 是 √否

6、是否每天记录冰箱内的温度及运转情况: √是 否

7、查2012年温度监测记录是否符合要求: √是 否

三、您认为目前冷链管理中存在什么问题?

填表人_____杨文焕____________ 填表日期____2012______年___10_____月____21____日

附表:1

河北省免疫规划冷链系统和疫苗管理专项检查表

(各级疾控机构用)

____沧州____市___吴桥___县(市、区)

一、冷链装备

依据《中央预算内专项资金(国债)疾病预防控制项目管理办法》所附的《省、地、县疾病预防控制机构设备装备标准》,对市、县、乡级冷链装备的现状进行调查和评价。冷链设备运转状况统计表本级和下级汇总分别填写。

冷链设备运转状况调查表(各级通用)

设备类型 产地 品牌 容积(升) 来源 配备

时间 使用

状态 使用

时间 使用

单位 备注

冷藏车

疫苗运输车

普通冷库

低温冷库

普通冰箱 青岛 海尔 205 3 2010-6-7 1 2010-6-10 吴桥疾控门诊

普通冰箱 青岛 海尔 278 3 2010-11-10 1 2010-11-20 吴桥疾控门诊

普通冰箱 合

肥 中科美菱 259 3 2010-12-26 1 2011-1-1 吴桥疾控门诊

普通冰箱 合

肥 中科美菱 259 3 2010-12-26 1 2011-1-1 吴桥疾控门诊

普通冰箱 合

肥 中科美菱 259 3 2010-12-26 1 2011-1-1 吴桥疾控门诊

普通冰箱 合

肥 中科美菱 259 3 2010-12-26 1 2011-1-1 吴桥疾控门诊

冰衬冰箱

低温冰箱

备用冷库

制冷机组

冷藏箱

冷藏包 辽宁 成大 10 3 2012-9-1 1 2012-9-2 吴桥疾控门诊

冰排

发电机

来源:1、中央财政;2、省财政;3市财政;4县财政;5,自购;6、其他。

使用状态:1、正常使用;2、维修中(备注中注明维修时间);3、已报废(备注中注明报废时间)

每品目设备有多台时,自行加行。

冷链设备运转状况统计表(下级汇总)

设备类型 总数量 总容积(升) 正常运转数量 待修数量 报废数量 备用数量 中央财政 省财政 市财政 县财政 国际项目 自购 其他来源 小计

冷藏车

疫苗运输车

普通冷库

低温冷库

普通冰箱 6 1519 6 6

冰衬冰箱

低温冰箱

冷藏箱

冷藏包 5 50 5 5

冰排 40 40

备用冷库

制冷机组

发电机

二、经费投入和使用(2012年)

1、投入情况:上级冷链系统运转经费投入______元,本级运转经费投入_____元

2、使用情况:设备维修费_____元,冷链运转______元。

三、冷链管理

1、建立健全冷链储存运输管理制度: √是 否

建立健全冷链设备档案(包括设备说明书、合格证或检验单、到货通知单及验收报告书等): √是 否

2、冷链设备有专人负责管理: √是 否

3、冷链设备有专门房屋安置: √是 否

4、建立完整的冷链操作规范: √是 否

5、建立冷链设备帐目: √是 否

6、冷链设备帐物相符: √是 否

7、对冷链设备定期检查和维护: √是 否

8、是否有冷链设施维护、维修记录: √是 否

9、冷链管理和维护人员经过相关技术培训: √是 否

10、报损报废冷链设施按国有资产报损报废制度处理: √是 否

四、冷链运转

1、一类疫苗发放方式 上级配送 本级领取 √二者都有

2、上级配发冷链设备是否正在使用: √是 否

3、上级配发冷链设备是否用于存放一类疫苗 √是 否

4、有冷藏设施和冷藏运输工具温度监测记录: √是 否

5、每天至少2次查看并填写温度记录表: √是 否

6、冷藏设备温度超出疫苗储存要求时采取相应措施并记录: √是 否

7,温度计是否按要求分别放置(在低温冰箱、冰柜的中间位置,普通冰箱冷藏室及冷冻室的中间位置,冰衬冰箱的底部及接近顶盖处): √ 是 否

8、冷链设备内外干净整洁: √是 否

9,疫苗分门别类按要求存放: √是 否

冷链设备内存放疫苗以外其它物品: 是 √否

10、每年及时订正、上报全市冷链设备档案表: √是 否

五、您认为目前冷链管理中存在什么问题?