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732015 V ol.36 No.273·综 述·口服避孕药避孕效果可靠，应用广泛。
自第一个复方口服避孕药Enovid 于上世纪60年代面世以来，人们不断研发雌激素含量更低的避孕药以及各种新型孕激素，以降低药物不良反应，提高避孕效果。
口服避孕药主要成分为合成雌激素和孕激素，前者主要为高效乙炔雌二醇(炔雌醇)和炔雌醚。
不同种类和性能各异的孕激素组成的各种避孕药，作用机制包括：抑制排卵、改变宫颈黏液的黏稠度、改变输卵管蠕动、改变子宫内膜形态及功能等多个方面[1]。
其能抑制垂体分泌促性腺激素从而抑制排卵。
目前口服避孕药中的孕激素主要是人工合成的甾体激素。
按化学结构可分为：17α-羟孕酮类、19-去甲睾酮类以及17α-螺甾内酯类等新型孕激素。
本文按孕激素的种类及特点简要概述各种口服避孕药孕激素在口服避孕药中应用王蓓颖，王海云(同济大学附属第一妇婴保健院计划生育科，上海 200040)摘要：口服避孕药对人类的计划生育作出了巨大贡献，其主要成分为合成雌激素和孕激素，前者主要为高效的乙炔雌二醇 (炔雌醇)和炔雌醚。
本文简要综述不同种类和性能各异的孕激素组成的多种避孕药的特点，以便临床合理选用。
关键词：口服避孕药；雌激素；孕激素；计划生育中图分类号：R977.1+2 文献标志码：A 文章编号：1672-9188(2015)02-0073-04收稿日期：2014-08-29；修回日期：2014-10-29作者简介：王蓓颖，主治医师，现主要从事计划生育和女性内分泌疾病的诊治工作。
Progestin used for steroid oral contraceptivesWANG Bei-yin, WANG Hai-yun(Department of Family Planning, Shanghai First Maternity and Infant Hospital, Tongji University School of Medicine, Shanghai 200040, China )Abstract: The steroid oral contraceptives contribute enormous merit for family planning. It consists of syntheticestrogen and progestin, such as ethinly estradiol (EE) and different progestin. This review describes different oral contraceptives for rational selective usage.Key words: oral contraceptive; estrogen; progestin; family planning的特点和临床应用。
药剂是指由一种或多种活性成分组成的制剂，用于预防、诊断、治疗或缓解疾病的物质。
根据不同的特征和功能，药剂可以被分类为多种类型。
下面将介绍药剂的几种常见分类。
一、按照剂型分类：1. 固体制剂：包括片剂、胶囊剂、颗粒剂等。
这些药剂以固体形式存在，易于携带和储存，并且剂量相对稳定。
2. 液体制剂：包括口服液、滴剂、注射剂等。
这些药剂以液体形式存在，便于给药和吸收，作用迅速。
3. 半固体制剂：包括软膏、栓剂等。
这些药剂介于固体和液体之间，质地柔软，适合于局部应用。
二、按照用途分类：1. 治疗药剂：包括抗生素、止痛药、抗癌药等。
这些药剂用于治疗疾病，通过抑制病原体生长、减轻症状或消除病变来促进康复。
2. 预防药剂：包括疫苗、免疫血清等。
这些药剂用于预防特定疾病，通过激活机体免疫系统或提供被动免疫力来增强人体的抵抗力。
3. 诊断药剂：包括造影剂、试剂盒等。
这些药剂用于辅助医学检查和诊断，通过标记物质或特定反应来显示人体内部结构或病理变化。
4. 支持药剂：包括补液、营养制剂等。
这些药剂用于维持人体生理平衡，提供必要的营养物质、水分或电解质，支持身体功能正常运作。
三、按照药效分类：1. 治疗性药剂：主要针对已经发生的疾病或症状进行治疗，如抗生素、镇痛药等。
2. 支持性药剂：主要用于辅助治疗，提供支持和帮助，如抗凝血药、降压药等。
3. 预防性药剂：主要用于预防疾病的发生，如疫苗、口服避孕药等。
四、按照制备方法分类：1. 化学合成药剂：通过化学反应合成的药物，如抗生素、化学药品等。
2. 植物药剂：以植物为原料提取或制备的药物，如中药、植物提取物等。
3. 生物制剂：利用生物工程技术制备的药物，如基因工程药物、蛋白质药物等。
五、按照药物作用机制分类：1. 营养药剂：主要提供身体所需的营养物质，如维生素、矿物质等。
2. 替代药剂：替代人体缺乏或缺陷的物质，如胰岛素、甲状腺激素等。
3. 抑制药剂：通过抑制疾病相关的生物过程或酶活性来治疗疾病，如抗生素、酶抑制剂等。
避孕药具培训教案一、教学内容本节课的教学内容选自《性健康教育》教材第五章《避孕与生育》第一节“避孕药具的种类与使用方法”。
具体内容包括：避孕药的分类、作用机理、使用方法、注意事项；避孕套的分类、使用方法、优缺点；其他避孕方法的介绍。
二、教学目标1. 了解避孕药具的种类、作用机理、使用方法及注意事项，提高学生的避孕知识水平。
2. 掌握避孕套的正确使用方法，培养学生的自我保护意识。
3. 培养学生尊重生命、关爱健康的价值观。
三、教学难点与重点重点：避孕药具的种类、使用方法及注意事项。
难点：避孕药的作用机理，避孕套的正确使用方法。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT、避孕药具实物、教学视频。
2. 学具：笔记本、笔。
五、教学过程1. 导入：通过展示一组数据，让学生了解我国青少年意外怀孕的现状，引出避孕的重要性。
2. 讲解避孕药具的种类、作用机理、使用方法及注意事项：（1）避孕药：介绍短效避孕药、长效避孕药、紧急避孕药的作用机理、使用方法及优缺点。
（2）避孕套：讲解男用避孕套、女用避孕套的使用方法，强调正确使用的重要性。
（3）其他避孕方法：简要介绍宫内节育器、避孕膜等避孕方法。
3. 实践操作：（1）分组讨论：让学生分组讨论避孕药具的使用方法及注意事项。
（2）示范操作：教师演示避孕套的正确使用方法，学生跟随操作。
4. 例题讲解：讲解一道关于避孕药具使用的例题，让学生巩固所学知识。
5. 随堂练习：让学生完成一份关于避孕药具的选择和使用方法的练习题。
六、板书设计1. 避孕药具种类避孕药：短效、长效、紧急避孕套：男用、女用其他避孕方法：宫内节育器、避孕膜等2. 使用方法及注意事项七、作业设计1. 作业题目：（1）简述避孕药的作用机理。
（2）如何正确使用避孕套？（3）请列举三种避孕方法的优缺点。
2. 答案：（1）避孕药通过抑制排卵、改变宫颈黏液性质、改变子宫内膜环境等途径，达到避孕的目的。
（2）避孕套的正确使用方法：检查包装、撕开包装、挤出空气、佩戴、射精后及时取出。
药品的分类与药品有关的领域大致分为药品研制、药品生产、药品流通及药品使用。
每种分类方法都会从利于本领域研究、使用的角度出发对药品进行分类，由于各有侧重，很难找到一种为医药商业、制药企业及临床医护人员共同接受的分类方法。
常用的药品分类方法如下。
（一）按来源分类按来源，药品可分为天然药、化学药及生物制品。
1．天然药天然药指利用天然资源的药品，包括动物、植物、矿物等天然药材，如动物药鹿茸、植物药黄芪、矿物药硫黄，以及上述药物经过加工提炼制成的酊、水、浸膏等制剂，或提取其中有效成分，如甘草流浸膏、小檗碱等。
2．化学药化学药指利用化学原料合成的药品，包括主要用化学原料通过化学方法合成或半合成的药品，如磺胺类药、对乙酰氨基酚等。
3．生物制品生物制品指利用天然资源和化学合成高度结合的药品，包括抗生素、生物制品，如青霉素、乙肝疫苗等。
（二）按药理作用及临床用途分类1．按药理作用分类按药理作用，药品分为作用于中枢神经系统、外周神经系统、循环系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、内分泌系统药和抗微生物、抗寄生虫及诊断用药等。
2．按临床用途分类按临床用途，药品分为解热镇痛药、镇咳药、平喘药、抗高血压药、抗十二指肠溃疡药、抗肿瘤药、驱虫药、避孕药、消毒防腐药等。
（三）按给药途径和制剂物理形态分类1．按给药途径分类按给药途径，药品分为口服制剂、外用制剂、注射剂、气雾剂、滴鼻剂、眼用制剂等。
2．按制剂的物理形态分类按制剂的物理形态，药品分为固体制剂、半固体制剂、液体制剂和其他制剂等。
（四）按药品经营习惯分类1．片剂类片剂类药品包括片剂、丸剂和胶囊剂等。
其中，片剂又包括素片、糖衣片、肠溶衣片、薄膜衣片、纸型片；丸剂又包括水丸、蜜丸、糊丸、蜡丸、微丸、浓缩丸、糖衣丸、肠溶丸、滴丸；胶囊剂又包括胶囊及胶丸。
2．针剂类针剂类药品包括水针剂、粉针剂、输液剂等。
3．水剂类水剂类药品包括酊水类、油膏类。
其中，酊水类又包括酊剂、醑剂、浸膏剂及流浸膏剂、芳香水剂、合剂、洗剂、乳剂、混悬剂、溶液剂、糖浆剂（单糖浆、药用糖浆和芳香糖浆）、气雾剂、搽剂、滴眼剂、滴耳剂、滴鼻剂、漱口液以及中成药各类制剂（膏滋、膏药、酒剂、露剂等）；油膏类又包括软膏剂、眼膏剂、霜类、硬膏剂、油脂、药膜、栓剂。
药物
按照其作用机制分为：1、受体2、酶3、离子通道4、核酸5、载体6、免疫系统7、基因8、理化作用9、补充机体所缺乏的物质。
按照作用对象及用途分为：1、作用于呼吸系统的药物2、作用于消化系统的药物3、子宫平滑肌兴奋药和抑制药4、性激素类药及避孕药5、肾上腺皮质激素类药物6、甲状腺激素及抗甲状腺药7、胰岛素及其他降血糖药8、抗微生物药（●抗菌药--抗结核病药及抗麻风病药、●抗病毒药、●抗真菌药）9、抗寄生虫药10、抗恶性肿瘤药11、影响免疫功能的药物12、基因治疗药物。
按照产生时间分为：1、现代药：一般是指19世纪以来发展起来的化学药品、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品等。
2、传统药：一般是指历史上流传下来的药物，主要是动植物和矿物药，又称天然药物。
按照权限分为：1、处方药2、非处方药。
按照药效学分为:1、胆碱受体激动药2、抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药3、胆碱受体阻断药（M、N两型）4、肾上腺素受体激动药5、肾上腺素受体阻断药6、麻醉药7、镇静催眠药8、抗癫痫药和抗惊厥药9、治疗中枢神经系统退行性疾病药10、抗精神失常药11、镇痛药12、解热镇痛抗炎药13、钙通道阻滞药14、抗心律失常药15、利尿药和脱水药16、抗高血压药17、治疗心力衰竭的药物18、调血脂药与抗动脉粥样硬化药19、抗心绞痛药20、作用于血液及造血器官的药物（抗凝血药、纤维蛋白溶解药与纤维蛋白溶解抑制剂、抗血小板药、促凝血药、抗贫血药及造血细胞生长因子、血容量扩充药）21、影响自体活性物质的药物。
为100例，III期为300例，IV期为2000例。
注册分类1、2避孕药：II期临床试验应当完成至少100对6个月经周期的随机对照试验；III期临床试验完成至少1000例12个月经周期的开放试验；IV期临床试验应当充分考虑该类药品的可变因素，完成足够样本量的研究工作。
注册分类3、4：应当进行人体药代动力学研究和至少100对随机对照临床试验。
多个适应症的，每个主要适应症的病例数不少于60对。
注册分类3、4避孕药：应当进行人体药代动力学研究和至少500例12个月经周期的开放试验，局部用药且仅发挥局部治疗作用的制剂及不吸收的口服制剂可以免予进行人体药代动力学研究。
注册分类5：口服固体制剂进行生物等效性试验，一般为18至24例。
难以进行生物等效性试验的口服固体制剂及其他非口服固体制剂，应当进行临床试验，临床试验的病例数至少为100对。
缓释、控释制剂应当进行单次和多次给药的人体药代动力学的对比研究和必要的治疗学相关的临床试验，临床试验的病例数至少为100对。
注射剂应当进行必要的临床试验。
需要进行临床试验的，单一活性成份注射剂，临床试验的病例数至少为100对；多组份注射剂，临床试验的病例数至少为300例（试验药）；脂质体、微球、微乳等注射剂，应根据注册分类1和2的要求进行临床试验。
注册分类6：口服固体制剂，应当进行生物等效性试验，一般为18至24例。
需要用工艺和标准控制药品质量的，应当进行临床试验，临床试验的病例数至少为100对。
验证性试验：对已获得的初步治疗作用进行确证。
Ⅲ期临床是对Ⅱ期临床探索出的初步治疗作用进行验证。
注册分类3等药物的临床试验是对有上市基础的药物治疗作用的验证。
探索性试验中会设有不同的剂量组，有时还会设有不同的适应症组。
验证性试验的适应症、剂量、疗程基本都是确定的。
创新性药物Ⅲ期临床的适应症和剂量选择应该以Ⅱ期临床探索后确定的适应症和剂量为依据。
注册分类3药物的临床试验一般不应超出国外上市说明书的范围，否则应按照增加适应症的临床前及临床研究的要求进行。
一、短效避孕药 避孕药一般分为短效避孕药、长效避孕药和紧急避孕药。而其中紧急避孕药的品牌最多，说明什么?说明市场很大，说明很多人对这类药品的副作用还不甚清楚，甚至有些人还在拿紧急避孕药当作常规避孕方法。为了自己的健康，女孩一定要多学习避孕知识，越早越好。
很多人分不清长效、短效、紧急的区别，以为只要是避孕药都对身体有伤害。但其实短效避孕药是妇科医生比较推荐的常规避孕方式，因为它的剂量很小，人体很快就能代谢掉，尤其是到第四代不仅不影响健康，还对女性健康有益。在国外生活过或者经常看美剧的朋友都知道，欧美女人都把短效避孕药当作首选避孕方式的。
药理简述： 短效口服避孕药是由雌激素和孕激素配制而成的复方药物，通过抑制排卵、改变子宫内膜环境、改变宫颈粘液的性状、阻止精子穿透、抗着床等机制而达到避孕的目的，从而实现接近100%的高效避孕。而且，大量临床研究显示，新型短效口服避孕药不仅不会增加乳腺癌等妇科癌症的患病风险，反而还会降低宫颈癌、子宫内膜癌的患病几率。另外，作为一种可逆的避孕方式，短效口服避孕药也不会影响使用者日后的受孕与生育。
鉴于很多人不了解短效避孕药的使用方法，这里多说几句：目前市面上常见的短效避孕药都是21片装，在月经周期的第一天(即出血第一天)开始第一片，每天一片，连续服用21天(按照包装上标注的顺序服用)，然后停药7天，接着再服用下一盒。在刚开始服药的前7天最好加用屏障避孕法(推荐TT，切忌不靠谱的安全期和外射)，之后的每一天都是“安全期”啦～
下面是现在市面上能买到的各品牌短效避孕药，因为短效避孕药这个品类还是很值得推荐的，所以我尽量总结地全面细致一些，供大家参考(注意：不同品牌短效避孕药的孕激素成分不同，效果也不同，不能单拿规格剂量中的数字进行横向比较)：
1. 妈富隆(去氧孕烯炔雌醇片) 评分：★★★★☆
市场价：23元 包装规格：去氧孕烯0.15mg/炔雌醇0.03mg*21片 性状：白色片剂 使用方法：在月经周期的第一天(即出血第一天)开始第一片，每天一片服用21天，停药7天，然后再服用下一盒。 独特之处：临床上使用时间最长的避孕药 推荐理由：妈富隆属于第三代短效口服避孕药，上市很多年了，可能因为成分一直没有变化，所以价格也没怎么涨，最大的优点就是便宜，工薪族容易接受。 可能存在的问题：最常见的就是因为水钠潴留引起的浮肿，也就是大家平时说的发胖。这是第三代口服避孕药普及存在的问题，停药之后一般都会消肿。另外，因为去氧孕烯含弱雄性激素活性，去氧孕烯相对于第二代以前的避孕药,其雄性激素活性是有明显降低的,但仍然存在。有些体质比较敏感的人服用含去氧孕烯成分的避孕药，有可能会长痘，这个也是因人而异了。
2. 优思明(屈螺酮炔雌醇片) 评分：★★★★★
市场价：138元 包装规格：屈螺酮3mg/炔雌醇0.03mg*21片 性状：白色片剂 使用方法：在月经周期的第一天(即出血第一天)开始第一片，每天一片服用21天，停药7天，然后再服用下一盒。 独特之处：目前唯一可以控制体重的口服避孕药(控体避孕药) 推荐理由：第四代短效口服避孕药，虽然进入中国的时间不长，但在全球同类药品里是销量第一。之前遇到过几位顾客说以前大陆还没上市的时候她们就开始吃优思明，主要靠香港代购。最大的好处是独特孕激素成分屈螺酮，是最接近人体孕酮的孕激素，能控制水纳潴留，控制体重，改善经前不适，对皮肤也有好处。 可能存在的问题：价格比较高，有些顾客会觉得超出自己的接受范围。当然对生活品质有要求，是要有一定付出的。另外，还有一些顾客反映在使用初期会有轻微的点滴出血，这是激素调节过程中的正常的生理反应。当使用一段时间后，人体激素水平被调节到一个较好的状态后，反应自然消失。
3. 达英-35(炔雌醇环丙孕酮片)评分：★★★★☆
市场价：69元 包装规格：醋酸环丙孕酮2mg/炔雌醇0.035mg*21片 性状：浅黄色包衣片，除去包衣后显白色或类白色 使用方法：在月经周期的第一天(即出血第一天)开始第一片，每天一片服用21天，停药7天，然后再服用下一盒。 独特之处：目前市面上唯一具有治疗痤疮适应症的口服避孕药 推荐理由：台湾的时尚论坛里经常有MM提到一款名叫黛丽安(Diane 35)的避孕药能去痘，其实就是达英35。达英的孕激素是醋酸环丙孕酮，有较强的抗雄激素活性，因此，其实在临床上，医生主要将它应用于治疗痤疮、多囊卵巢综合征等高雄症状。它对治疗功血(异常性出血)也蛮有效果。 可能存在的问题：主要用于治疗多囊卵巢综合症、痤疮、功血之类的高雄症状和妇科病，所以很多人不知道它也是一款避孕药，但避孕效果其实和其它避孕药品牌是一样的。
4. 美欣乐(去氧孕烯炔雌醇片)评分：★★★★☆
市场价：68元 包装规格：去氧孕烯0.15mg/炔雌醇0.02mg *21片 性状：白色片剂 使用方法：在月经周期的第一天(即出血第一天)开始第一片，每天一片服用21天，停药7天，然后再服用下一盒。 独特之处：目前市面上最低雌激素的短效口服避孕药 推荐理由：雌激素含量低，因服用避孕药而导致的恶心、呕吐等类早孕反应的症状会比较轻，如果服用其它避孕药恶心呕吐的现象严重的MM，可以换美欣乐试试。跟妈富隆的孕、雌激素成分都是一样的，区别就在于雌激素的含量，美欣乐比妈富隆低三分之一。对了，美欣乐其实上市很长时间了，只是去年换了新包装，厂商也加大力度推广中。 可能存在的问题：因为它的孕激素和妈富隆一样(参考上文中妈富隆可能存在的问题)，所以本身皮肤油性大，怕长痘的MM可能要在选择时特别注意一下。
二、紧急避孕药 在药店工作就会发现，每年情人节、七夕过后，紧急避孕药的销量都很好，有些来买药的女孩看起来还很小，应该还是学生，中国的校园性教育真是有待加强啊，因为保守造成无知，又因为无知导致受伤害，多么可怕的恶性循环。
紧急避孕药也叫事后避孕药，是指在无防护性生活或避孕失败后的一段时间内，为了防止妊娠而采用的避孕方法。说紧急避孕药真是让人有点为难，不敢说它好，因为关于它副作用的传说太多了;但也不能说它不好，因为在无防护性行为之后，它也算是救人一命的“后悔药”。所以，客观地说，要怪不能怪药品本身，只能怪那些用它的人事先不做好避孕。
药理简述： 紧急避孕药分两种，最常见的一种其实就是大剂量孕激素(比如毓婷)，使用一次，其孕激素使用量一般相当于8天的短效口服避孕药量，是利用其抑制、延迟排卵的作用和抑制子宫内膜的作用来达到事后避孕的作用的，有效率仅为80%～85%。由于剂量过大，会干扰正常的内分泌，导致月经周期紊乱，不规则的阴道流血等症状，重复多次使用会对健康产生影响，比如月经紊乱、闭经、伤害肝肾功能，甚至会导致不孕等无法弥补的终身遗憾。还有一种是抗孕激素，后面讲到后定诺详细说。
上面说的第一种紧急避孕药的成分都是左炔诺孕酮，左炔诺孕酮类紧急避孕药主要就是两种规格： 一种是0.75mg，服用方法是在无防护性性生活或避孕失败72小时以内，服药越早，预防妊娠效果越好，单次口服2片，或首次服1片，间隔12小时服第2片; 一种是1.5mg，服用方法是在无防护性性生活或避孕失败72小时以内，服药越早，预防妊娠效果越好，单次口服1片。 下面列出常见品牌：
5. 毓婷(左炔诺孕酮片)评分：★★★☆☆
市场价：12.9元 包装规格：左炔诺孕酮0.75mg*2片 性状：白色片剂 使用方法：在无防护性性生活或避孕失败72小时以内，服药越早，预防妊娠效果越好，单次口服2片;或首
次服1片，间隔12小时服第2片。 评价：正确服用，避孕有效性为85%。但是，紧急避孕药，大家都懂的，吃太多的话副作用不小。所以，建议每年服用不超过3次，每月不超过1次。不宜作为常规避孕方式～
6. 保仕婷(左炔诺孕酮片)评分：★★★☆☆
市场价：19.8元 包装规格：左炔诺孕酮0.75mg*2片 性状：白色片 使用方法：在无防护性性生活或避孕失败72小时以内，服药越早，预防妊娠效果越好，单次口服2片;或首次服1片，间隔12小时服第2片。 评价：成分、药理同上，避孕药有效性约为85%，每年服用不建议超过3次，每月不超过1次～
7. 安婷(左炔诺孕酮片)评分：★★★☆☆
三种规格 市场价：规格1—22.9元 / 规格2—22.8元 / 规格—12.5元 包装规格：规格1—左炔诺孕酮1.5mg*1片 / 规格2—左炔诺孕酮0.75mg*4片 / 规格3—左炔诺孕酮0.75mg*2片 性状：白色片剂 使用方法：规格1—在无防护性性生活或避孕失败72小时以内，服药越早，预防妊娠效果越好，单次口服1片;规格2/3—在无防护性性生活或避孕失败72小时以内，服药越早，预防妊娠效果越好，单次口服2片;或首次服1片，间隔12小时服第2片。 评价：好吧，其实这几款的药理都是一样一样一样的。作为客观的盘点，品牌不好说，有需要的话可以咨询专业人士或者自己身边用过的人。但无论哪个品牌，都不能作为常规避孕方法使用～
8. 金毓婷(左炔诺孕酮片) 评分：★★★☆☆ 市场价：22.8元 包装规格：左炔诺孕酮1.5mg*1片 性状：白色片剂 使用方法：在无防护性性生活或避孕失败72小时以内，服药越早，预防妊娠效果越好，单次口服1片。 评价：其实就是毓婷的简化版，剂量加大一倍，服用1次搞定。同理，避孕药有效性约为85%，且每年服用不建议超过3次，每月不超过1次～
9. 左炔诺孕酮肠溶胶囊评分：★★★☆☆ 市场价：26元
