腹部1

肝内血管
肝静脉
肝分为LHV、MHV、RHV三支。 通过肝右V单独汇入FV，肝左V和肝 中V分别汇入下腔V，亦可在汇入前 先汇合成 ，然后汇入下腔V位于 隔肌下方约1cm处，称“第二肝门”。
门静脉
门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而 成，汇合处在胰颈背侧，由此形成主门脉。 门脉在十二指肠第二段的上部后方斜向右上，走 行于十二指肠韧带中，居胆总管和肝动脉之后， 至第一肝门处分成左右两支进行肝脏。门静脉 右支较短，约1.5cm左右，也分成两支，即前叶 支及后叶支。前叶支分右前上段支及右前下段 支。后叶支分为右后上段支和右后下段支。
右侧卧位：显示左外叶。
坐位或半卧位：显示肝左、右膈顶部小病灶。 探头部位：
可分为（1）右肋下、（2）剑突下、（3）左肋下、 （4）右肋间四处。
右肋下位主要显示左内叶、尾状叶、右前叶、右后叶 及第一、二肝门。
剑突下位主要显示左内叶、尾状叶、左外叶的内侧部 及第二肝门。
左肋下位主要左外上段、左外下段及左叶的外侧角及 左下角。 右肋间位主要显示肝脏右前、右后叶各段及膈顶区。
肋缘下探头位向横膈方向（头端）倾斜，显示 肝静脉汇入下腔静脉处，即“第二肝门”
一般不容易同时显示肝静脉左、中、右三支肝 V（LHV、MHV、RHV），但易显示LHV、MHV。 肝中静脉位于肝中裂内，为左肝和右肝的分界。
附加：
肝脏超声切面显像的大致分叶
肝叶名称声像标志和血管关系: 左叶和右叶肝中V分肝为右半肝和左半肝，
退、腹泻、便血、消瘦、乏力、发热、 低血糖症等。2、体征：小肝癌无任何 体征或仅表现肝硬化体征。
原发性肝癌
原发性肝癌声像图的五大特征： 膨胀性生长：癌组织受压变性，产生声晕。 多形性：可出现不同强度、不同形态的图形。 多变性：癌肿生长快，形态增大，内部回声 也可改变，呈低、等、强回声改变。 迅速生长：原发性肝癌生长迅速，在3厘米以 下生长级，其直径超过3厘米后程倍增。 常具肝硬化基础：80%病人有肝硬化，表现 为肝实质的现状、网状回声增强，肝静脉变 细、扭曲，及肝外静脉增宽以及脾大、腹水 等。

腹部Castleman病1例报告付小霞;解维星【摘要】@@ 1 临床资料rn患者,男,41岁,临床无明显不适,查体行CT平扫及加强时发现.rn肿块位于肠系膜,等密度,呈类圆形,边界清晰,与周围无粘连及压迫,肿块内有点状钙化.增强扫描：肿块呈轻度强化,其内可见树枝样血管影.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)006【总页数】1页(P727)【关键词】腹部;Castleman病【作者】付小霞;解维星【作者单位】山东省平度市人民医院放射科,266700;山东省平度市人民医院放射科,266700【正文语种】中文【中图分类】R551.21 临床资料患者，男，41岁，临床无明显不适，查体行CT平扫及加强时发现。

肿块位于肠系膜，等密度，呈类圆形，边界清晰，与周围无粘连及压迫，肿块内有点状钙化。

增强扫描：肿块呈轻度强化，其内可见树枝样血管影。

图1 位于腹内类圆形肿块，无明显强化，内见点状钙化影，周围组织轻度受压图2 强化血管影延伸入肿块内，似树枝状影像学诊断：腹内肠系膜上良性肿瘤，考虑Castleman病可能性大。

手术后病理结果：血管淋巴滤泡增生、浆细胞丰富。

2 讨论Castleman病简称CD，属原因不明的反应性淋巴结病之一，临床少见，称为血管滤泡性淋巴结增生症或巨淋巴结增生症，由Castleman1954年首次报道。

其病理特征为明显的淋巴滤泡、血管及浆细胞呈不同程度的增生，临床上以深部或浅表淋巴结显著肿大为特点，部分病例可伴全身症状和（或）多系统损害，多数病例手术切除肿大的淋巴结后，效果良好。

此病多见于纵膈，腹膜后少见，而本例病变位于肠系膜上则更为少见。

Castleman病临床分为局灶性和多中心型，其中局灶性大多无临床症状，良性，切除后不易复发，而多中心型常呈侵袭性病程，易并发感染。

病理分HV型即透明血管型，约占80%～90%，PC型即浆细胞型、过渡混合型，后两者约占10%～20%。

健康评估体表标志及分区腹部前面体表标志检查者的准备 ◆肋弓下缘：由第8-10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成。

◆剑突：为胸骨下端的软骨，是体表腹部的上界。

腹部前面体表标志检查者的准备 ◆腹上角：为两侧肋弓至剑突根部的交角。

◆脐：位于腹部中心，向后投影平于3-4腰椎之间。

腹部前面体表标志检查者的准备 ◆髂前上棘：为髂棘前方的突出点，是腹部九区分法的标志。

◆腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，常用于胆囊点的定位。

◆腹中线：为胸骨中线的延续，是腹部四分区法的垂直线。

腹部前面体表标志检查者的准备◆耻骨联合：为两耻骨间的纤维软骨连接，共同组成腹部体表下界。

◆肋脊角：为两侧背部第12肋骨与脊柱的夹角，为检查肾区叩痛的位置。

四区分法◆通过脐划一条水平线和一条垂直线；◆分为左、右上腹部和左、右下腹部；九区分法◆划2条水平线和2条垂直线；◆上水平线：两侧肋弓下缘最低点；◆下水平线：两侧髂前上棘的连线。

九区分法◆划2条水平线和2条垂直线；◆2条垂线分别为通过左、右髂前上棘至腹中线连线的中点所做的垂线；九区分法九个区域分别为：左上腹部（左季肋部）、右上腹部（右季肋部）、左侧腹部（左腰部）、右侧腹部（右腰部）、左下腹部（左髂部）、右下腹部（右髂部）、上腹部、中腹部（脐部）、下腹部（耻骨上部）。

九区分法各区脏器右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾和右肾上腺。

九区分法各区脏器右侧腹部（右腰部）：升结肠、右肾下极及部分空肠。

九区分法各区脏器右下腹部（右髂部）：盲肠、阑尾、回肠下段、女性右侧卵巢及输卵管，男性右侧精索。

九区分法各区脏器上腹部：胃体及胃幽门区、肝左页、十二指肠、胰头及胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。

九区分法各区脏器中腹部（脐部）：十二指肠下段、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜。

九区分法各区脏器下腹部（耻骨上部）：回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫。

2讨 论
表皮样囊肿是较常见的皮下组织内的囊肿，属体表良性肿 瘤 [1]。多 为 先 天 性 原 因 ，由 胚 胎 期 间 埋 入 深 部 的 外 胚 层 组 织 未 发 生 退变而继续发育所致。还可能由于皮肤因外伤、摩擦而破裂时，一 些表皮组织碎屑随外力或异物穿刺植入皮下组织内继续增殖生 长后形成。这种囊肿又称为创伤性表皮样囊肿、包涵囊肿、植入性 囊肿。先天性原因生成的囊肿，常见相当胚胎发育时期颜面各突、 鳃裂或躯体正中线的胚性融合线上，如眉外缘、鼻梁、口底、颈、锁 骨、阴囊、会阴、骶尾等部位。后天性原因生成的多见于手指指肚、 手掌、足跖或手术创口等部位。表皮样囊肿的内壁为皮肤表皮的 复层鳞状上皮结构，如囊肿持续已久，体积日渐增大后，各层皮肤 的结构可均较薄弱或层次不全。内壁无真皮组织，囊肿外壁由纤 维组织构成，囊内容物为灰白色的干酪样分层角化物质，并混杂 有 脱 落 的 破 溃 细 胞 ，故 其 又 称 角 质 囊 肿 （keratin），有 时 有 胆 固 醇
该病临床表现不典型，易误诊，多家医院曾报道胸腹腔巨大 交通性皮样囊 1 例[2]，大阴唇的表皮样囊肿，腰骶部椎管内巨大表 皮样囊肿 1 例，也见报道颅骨胆脂瘤，腰大肌内皮样囊肿，脾巨大 囊肿，左肾上腺囊性淋巴管瘤，外耳囊肿，声带囊肿，枕部巨大表 皮植入囊肿，甲状腺囊性畸胎瘤，肺内畸胎瘤，阔韧带内巨大皮样 囊肿，卵巢成熟囊性畸胎瘤，阔韧带内巨大皮样囊肿，睾丸表皮样 囊肿等，通常手术切除后才能明确病理诊断 。对于表皮样囊 肿 ，X 线是最有价值的初步诊断手段 ，典型者可见钙化 、骨化或牙齿 ；B 超可对腹腔皮样囊肿的诊断提供初步线索[3]。CT 检查诊断价值较 大，可提示囊性肿物、囊壁钙化及内含脂肪成分等囊性畸胎瘤的 影 像 学 特 征 ，帮 助 了 解 肿 瘤 与 相 邻 脏 器 、大 血 管 的 关 系 ，同 时 CT 可 提 示 有 无 恶 变 ，为 治 疗 提 供 参 考 [4]。本 例 腹 部 表 皮 样 囊 肿 亦 属 罕 见，应引起临床关注。