护理科研课题申请书

  • 格式:doc
  • 大小:116.08 KB
  • 文档页数:13

XX医科大学附属XX医院

课题名称: 手术室护士术中执行口头医嘱

用药的安全性研究

申 请 者: XXX

工 号: XXXXXX

手 机 号: XXXXXXXXXXX

所在科室: 手 术 室

申报领域: 手术室护理

起止年月: 20XX.01-20XX.12

XX医科大学附属第一医院

20XX年 XX 月 XX 日

编写说明

一、编写前要仔细阅读《XX医科大学护理科研基金管理试行办法》。

二、编写要严肃认真、实事求是、内容翔实、文字精炼。

三、申报领域包括:基础护理、临床各专科护理、护理教育、护理管理、医院感染控制、社区护理及健康教育。

四、“专业技术职位”指受聘的工作岗位,如主任护师、副主任护师、主管护师、护师、护士等。

五、“专家评审意见”和“医院意见”各留半页空白纸。

六、申请书页面用A4纸,于左侧装订成册。

七、上报的申请书3份,其中至少要1份原件。

一、简表

题 名

称 中文 手术室护士术中执行口头医嘱用药的安全性研究

英文 Study on medicine safety of performing verbal orders by the operation room

nurse during the operation

起止年月 2018年01月至 2019年12月 申请金额 0.5万元

者 姓名 性别 出生年月

技术职称 学位获得时间、学位授予学 校 获硕士学位时间: 年 月

学位授予学校:

行政职务 无 获学士学位时间: 年 月

学位授予学校:

所在科室 手术室 电子邮箱

组 总人数 高级 中级 初级 硕士研究生

姓名 出生年月 技术职称/学位 所在

科室 项目中

的分工 本人

签字

主要成员(不含申请者)

申请者学历及科研工作简历 学历:

科研工作:

义 项

(300

字内) 确保用药安全是中国患者安全十大目标之一。手术室作为医院进行外科治疗的核心场所,对安全用药管理的要求十分严格。手术室护士执行术中用药时,常遵循口头医嘱。在手术过程中准确无误执行口头医嘱有利于手术及时、顺利进行,但也存在隐患。口头医嘱的执行是一个连续、无时间间隙的过程,极易发生用药错误的情况。术中一旦发生用药错误,后果十分严重。

本研究旨在通过对重庆市8家医院(三级医院4家,二级医院4家)手术室护士术中执行口头医嘱用药的现状调查,分析手术室护士对术中执行口头医嘱用药的认知情况,及影响用药安全的相关因素,制定针对性的流程、规范,提高术中遵口头医嘱用药的正确执行率。

主题词 1. 主题词数量不多于三个;2. 主题词之间空一格(英文用/分隔)。

中文 手术室 口头医嘱 用药安全

英文 operating room/verbal orders/medication safety

二、报告正文

报告正文请参照以下提纲撰写,要求内容翔实、清晰,层次分明,标题突出。

(一)立项依据与研究内容(2000-4000字)

1. 项目的立项依据(研究意义、国内外研究现状及分析,附主要参考文献目录,论著目录要求严格列出所有作者、论著题目、期刊名或出版社名、年、卷(期)、起止页码等。)

1.1研究意义

确保用药安全是中国患者安全十大目标之一。手术室作为医院进行外科治疗的核心场所,对安全用药管理的要求十分严格【1】。手术室护士执行术中用药时,常遵循口头医嘱【2-4】。在手术过程中准确无误执行口头医嘱有利于手术及时、顺利进行【5】,但也存在隐患【6】。口头医嘱的执行是一个连续、无时间间隙的过程,极易发生用药错误的情况【7】。然而目前尚未有关于术中执行口头医嘱用药的风险及其影响因素的研究,也没有制定针对性的策略以保证术中执行口头医嘱用药的安全。本研究旨在通过对重庆市8家医院(三级医院4家,二级医院4家)手术室护士术中执行口头医嘱用药的现状调查,分析手术室护士对术中执行口头医嘱用药的认知情况,及影响用药安全的相关因素,制定针对性的流程、规范,提高术中遵口头医嘱用药的正确执行率。

1.2国内外研究现状及分析

(1)口头医嘱的适用范围

《医嘱制度》规定,口头医嘱只允许在抢救或手术中下达。JCI《医院评审标准》规定,仅在难以或无法使用纸质或电子医嘱时才可有限使用口头医嘱,例如在紧急情况下或无菌操作期间。《新编护理学基础》指出,只有在抢救、手术过程中可执行口头医嘱。从法律和护理规范来说,手术室护士术中可以执行口头医嘱。谢自茂【2】、矫艳京【3】、卢红梅【4】等人的研究也表明手术室护士在术中常执行口头医嘱用药。

(2)口头医嘱的执行

《医院等级评审标准》规定,护士接口头临时医嘱后,应完整重述确认,执行时实施双人核查,事后及时书面补记。《医嘱制度》和《急危重患者抢救制度》规定护士接到口头医嘱后,不仅要复诵一遍,用药时须经医师查对药物后方可执行。 JCI《医院评审标准》要求信息接收者写下(或输入计算机)完整的口头医嘱并复述,再由传达者确认书写和复述的内容是否正确。

(3)术中执行口头医嘱用药的必要性

手术是一个连续、高效、紧张、严格无菌的过程,术中情况复杂多变,很多时候需要正确、及时地用药。口头医嘱是术中麻醉、抢救及治疗患者时的一种医嘱形式【8】,充分体现了抢救过程的“分秒必争”【9】。术中执行口头医嘱用药有利于手术的顺利进

行,保障患者安全。

(4)术中执行口头医嘱用药的风险

在口头医嘱的执行中经常出现各种各样的差错,引发医患、护患、医护之间的矛盾或冲突【10】。 JCI《医院评审标准》指出,最容易出错的沟通是以口头和电话形式传达医嘱。李冰【11】认为,若护士对口头医嘱的药名、剂量、给药途径理解不准确,则会造成严重后果。手术室用药有其特殊性,程勤【12】认为手术室药品具有品种复杂、用量大、麻醉及抢救药品多等特点。潘红【13】的研究指出术中麻醉用药、医嘱不规范,采取干预措施前手术室规范用药合格率为95.6%。矫艳京【3】也认为给药差错是手术室最易出现的严重差错事故。

国内目前少见对手术室用药错误类型的研究,胡霞、余利君【14】的研究指出药物稀释溶媒和方法错误、误输静脉麻醉药,是手术室安全用药的安全隐患。笔者认为,错误的药品、错误的给药时间、错误的给药方式、错误的给药部位、错误的剂量、错误的给药顺序、被污染的药品、延误或遗漏给药等因素也可能是术中用药的安全隐患,但需要调查研究予以评估。并且,手术室护士在术中执行口头医嘱用药对用药安全究竟有无影响、在哪些方面有影响、有多大影响,尚未有文献报道,需要开展这方面的研究。

(5)影响因素分析

医生是正确执行口头医嘱的关键,超范围下达口头医嘱、不完整口头医嘱常见【6、15】,由于不同医生发音、口音、方言不同,容易导致误听【3】。JCI《医院评审标准》指出,背景噪音、外界打扰、不熟悉的药品和术语往往会加重该问题的严重性。另外,部分护士药理学知识缺乏,在紧急情况下造成药物稀释溶媒和方法错误;部分医护人员对口头医嘱的认知存在不足,频繁出现超范围下达和执行口头医嘱的现象【14~16】。胡霞、余利君【14】则认为,医、麻、护之间主动沟通不够是导致手术室用药错误的原因之一。毛燕君【7】也认为执行口头医嘱发生用药错误主要受人和环境因素以及存在或潜在的沟通、理解障碍所致。还有,手术室用药除护理人员执行一般给药外,还包括外科医师在术中执行给药,洗手护士抽取后供主刀医师注射时未再与医师共同核对【17】,护士在医生催促下忙于被动应付医嘱,导致查对松懈【14】,也是术中用药的安全隐患。

(6)规范术中执行口头医嘱用药的措施

口头医嘱执行的规范化管理是各级医院都比较关心的棘手问题【18】。谢自茂等人【2】建立手术室临时医嘱记录本以规范护理行为,取得良好效果。李冬梅【6】在院前急救多发伤患者中应用“抢救中口头医嘱记录核查表”,大大降低了抢救中口头医嘱错误执行率,可借鉴其方法用于术中执行口头医嘱。唐惠林、张晓乐【19】的研究表明,应用现代化信息技术支持,有助于及时发现并采取有效措施降低用药错误的发生率。我院手术室已采用信息化医嘱系统,并有术中麻醉医嘱制度,对规范术中用药具有指导意

义。目前国内还未见手术室护士术中执行口头医嘱用药的流程、规范方面的文献,笔者认为可以从规范术中口头医嘱下达、执行人员的资质和岗位设定、标准执行流程、执行后规范记录等方面加以研究。

参考文献:

[1] 范建梅.剖宫产术中抗生素使用的安全核对与流程管理[J]护理实践与研究,2013,10(3):109-110.

[2] 谢自茂,田延利,黄文霞. 建立手术室临时医嘱本进一步规范护理行为[C] .全国手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编,2003: 28-29.

[3] 矫艳京,魏彦姝. 手术室临时医嘱执行管理新进展[C].全国第12届手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编.2008: 76-77.

[4] 卢红梅. 浅谈手术室用药的自我防护[C].全国手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编.2004: 42-43.

[5] 李慧敏,王爱玲,李小玲.抢救中准确执行口头医嘱的做法和体会[ J ].国际护理学杂志,2010,29(5):773-774.

[6] 李冬梅. 口头医嘱执行管理在院前急诊多发创伤患者抢救中的应用价值[J]. 国际护理学杂志,2013,32(4):813-814.

[7]毛燕君,王筱慧,张玲娟,等. 口头医嘱记录本使用中存在的问题与管理对策[J]. 中国护理管理, 2013, 13(7): 78-80.

[8]陈立. 执行术中口头医嘱的常见错误分析与防范措施[J]. 中国实用医药, 2010,5(13):

275-276.

[9] 张海燕,宋金霞.口头医嘱的管理与对策[ J ].国外医学:护理学分册,2005,24(5):232-233.

[10] 陈海燕. 急诊抢救口头医嘱执行状况调查及管理对策[J]. 护理学杂志, 2012,27(3):7-8.

[11] 李冰.非抢救时口头给药医嘱的控制与管理[J].护理实践与研究,2015,12(6):27-29.

[12]程勤.手术室护士安全用药屏障系统的建立与探讨. [C]中华护理学会论文汇编,2011:105-107.

[13]潘红.加强手术室护士安全用药的管理[J].中医药管理杂志, 2015,7(23):86-87.

[14]胡霞,余利君. 手术室用药中安全隐患的原因分析及对策[J].护士进修杂志,2008,23(13):1164-1165

[15]毛燕君,王筱慧,张玲娟,等.口头医嘱记录本使用中存在的问题与管理对策[J].中国护理管理,2013, 13(7):78-80.