解析辅助内分泌治疗研究 更新结果

ER(-)PR(+)乳腺癌患者接受辅助内分泌治疗的预后情况

发表时间：2018-11-26T09:37:35.190Z 来源：《医药前沿》2018年28期 作者： 夏绍才

[导读] 探讨ER(-)PR(+)乳腺癌患者接受辅助内分泌治疗后的疗效。方法：收集我院ER(-)PR(+)乳腺癌的患者

夏绍才

（普洱市人民医院肿瘤科 云南 普洱 665099）

【摘要】目的：探讨ER(-)PR(+)乳腺癌患者接受辅助内分泌治疗后的疗效。方法：收集我院ER(-)PR(+)乳腺癌的患者，分为研究组（接受他莫昔芬辅助内分泌治疗）和对照组（未接受他莫昔芬辅助内分泌治疗）。两组患者确诊为ER(-)PR(+)乳腺癌后，进行手术治疗，

研究组术后5月开始给予他莫昔芬片20mg口服，每天一次。对照组不接受他莫昔芬片干预。对比两组内分泌治疗后5年DFS；两组5年DFS

的生存函数曲线；影响ER(-)PR(+)乳腺癌患者5年无病生存率的单因素分析；影响ER(-)PR(+)乳腺癌患者5年无病生存率的COX分析。结

果：两组内分泌治疗后5年DFS比较有差异（P<0.05）；通过5年DFS的生存函数曲线观察，绿色为研究组，对照组为蓝色，研究组5年

DFS率明显高于对照组，比较有差异（P<0.05）；COX分析提示淋巴结转移数目、肿瘤组织大小、组织学分级与ER(-)PR(+)乳腺癌患者5年无病生存率无关，月经状态为影响患者5年无病生存率的主要因素，比较有差异（P<0.05）。结论：本文认为ER(-)PR(+)乳腺癌患者接

受辅助内分泌治疗后，可以改善预后，其中月经状态是影响治疗疗效的因素。

【关键词】ER；PR；乳腺癌；内分泌；治疗

【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0123-02

乳腺癌为女性发病率第一的恶性肿瘤，每年死亡人数高达50万[1]。根据流行病学调查显示我国乳腺癌的发病率为37.86人/10万人，早期乳腺癌患者的5年生存率可达90%。那如何早期筛查、诊断和治疗成为降低乳腺癌死亡率的重要方法[2]。乳腺癌是一种高度异质性肿瘤，

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来曲唑与三苯氧胺在绝经后期乳腺癌新辅助

内分泌治疗中的疗效对比

管小青，顾书成，吴骥，郑向欣，陈焰，吴建强，吴际生，袁牧，丁闯，张明

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院甲状腺、乳腺及内分泌外科，江苏宿迁２２３８００）

摘要：目的比较来曲唑与三苯氧胺用于绝经后期乳腺癌新辅助内分泌治疗的近期疗效和毒副反应。方法将收治的绝经后期、ＥＲ阳性、有合并症的５５例乳腺癌随机分为两组，并行新辅助内分泌治疗。来曲唑组２５例：２．５ｍ∥次。１次／ｄ，连续６０一９０ｄ；三苯氧胺组３０例：ｌＯ删／次，２次／ｄ，连续６０一９０ｄ。比较两组的近期疗效和毒副反应。结果来曲唑组和三苯氧胺组总有效率分别为８８．００％（２２／２５）、６３．３３％（１９／３０），比较差异有统计学意义（ＪＰ＜０．０５）。两组毒副反应发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论来曲唑疗效较三苯氧胺好，安全性高，可以作为绝经后期乳腺癌的一线新辅助内分泌治疗药物。关键词：来曲唑；三苯氧胺；绝经后乳腺癌；新辅助内分泌治疗中图分类号：Ｒ７３７．９文献标识码：Ａ文章编号：１６７３—５４１２（２０ｎ）０５一０４１０—０３

ＴｈｅＥ能ｃｔｉｖｅＣｏｍｐ撕ｓｏｎｏｆＬｅｔｒｏｚｏｌｅａｎｄＴａｍｏｘｉｆｅｎｉｎｔｈｅＮｅｏａｄｉｕｖａｎｔＥｎｄｏｃｒｉｎｅ％ｅｍｐｙｏｆ

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为她而知求索之路，AERAS研究引领乳腺癌辅助内分泌治疗进入十年时代

对于绝经后激素受体阳性乳腺癌患者，第三代芳香化酶抑制剂（AI）阿那曲唑辅助内分泌治疗延长至10年，疗效获益显著且安全性良好！

乳腺癌辅助内分泌治疗犹如一场长期、持久的“马拉松”，5年内分泌治疗（AI单药或他莫昔芬序贯AI）是绝经后激素受体阳性患者的首选辅助治疗治疗选择。那么，在这场较量的中，乳腺癌患者跑完5年内分泌治疗便可一劳永逸吗？

事实上，对于激素受体阳性乳腺癌患者，5年初始内分泌治疗的长期结果并不能令人十分满意。2017年，早期乳腺癌试验协作组（EBCTCG）在《新英格兰医学杂志》上发表的一项荟萃分析[1]显示，在接受5年内分泌治疗的雌激素受体阳性患者中，即使是淋巴结阴性的患者，20年累计远处复发风险仍达22%，而4~9枚阳性淋巴结患者则高达52%；即使是预后最好的T1N0患者，5~20年间的累计远处复发风险也达到了13%，而T2N4-9患者则高达41%。这提示，尽管经过5年内分泌治疗，激素受体阳性乳腺癌患者在随后的5~15年仍面临着较高的远期复发风险。

可见，乳腺癌辅助内分泌治疗“这场马拉松的终点”可能不是5年，而是有延长治疗的潜在需求和必要性。

求索之路：内分泌治疗5年足矣？还是10年更有益？

为了寻求和探索5年初始辅助内分泌治疗后的更佳后续治疗之路，近年涌现出一系列评估延长辅助内分泌治疗的研究，如ATLAS、MA.17、AERAS等（表1）。 5年他莫昔芬→5年他莫昔芬：ATLAS研究[2]显示，与5年他莫昔芬组相比，10年他莫昔芬组的5~14年复发率降低3.7%、乳腺癌死亡率降低2.8%。aTTOM研究[3]显示，与5年他莫昔芬组相比，10年他莫昔芬组的复发率降低4%、死亡率降低3%。 5年他莫昔芬→3~5年AI：MA.17研究[4]显示，在大约5年（4.5~6年）他莫昔芬治疗后，5年来曲唑治疗较安慰剂显著降低复发/新发对侧乳腺癌的风险（ IPCW

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乳腺癌内分泌治疗新进展

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【关键词】 乳腺癌； 内分泌治疗； 综述

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年递增，已居我国女性恶性肿瘤发病率第一位。关于乳腺癌的治疗，目前主要采取以手术为主，化疗、放疗、内分泌治疗和分子靶向治疗等为辅的综合治疗模式。内分泌治疗在乳腺癌治疗中的地位越来越受到人们的重视,本文中作者就近年来乳腺癌内分泌治疗临床研究新进展作一综述。

乳腺癌患者是否选择内分泌治疗，要结合患者的年龄、激素受体状况、月经状态及疾病进展速度等因素而定。对年龄35 岁、雌激素受体(ER)或孕激素受体(PR)阳性、绝经后、术后无病生存期（DFS）2年、仅有骨和软组织转移或无明显症状的内脏转移，如非弥漫性的肺转移和肝转移、肿瘤负荷不大、不危及生命的其他内脏转移的患者应首选内分泌治疗。

1 内分泌治疗的基本药物 DOC格式论文，方便您的复制修改删减

内分泌治疗的基本药物有抗雌激素类、芳香化酶抑制剂、促黄体生成素释放激素类似物、雌或雄激素和孕激素。

他莫西芬（TAM）是目前应用最为广泛的内分泌药物，一度是内分泌治疗的金标准。EBCTCG进行的一项荟萃分析囊括了55个TAM的辅助治疗临床研究，包括37 000例患者，结果显示，乳腺癌术后辅助TAM治疗可以降低复发风险26.4%,降低死亡风险14.5%,且服用5年的效果优于用药1年和2年,差异有统计学意义(P0.01);TAM对绝经前后患者都有效,疗效无统计学差异(P0.05)；NSABPB-14临床试验对2 818例淋巴结(-)、ER(+)的乳腺癌病人使用5～10年TAM，与无治疗对照组比较,TAM组5年及10年DFS分别是82%及78%；总生存期（OS）10年明显低于5年使用TAM者。因而国际癌症协会建议对早期乳腺癌TAM服用时间为5年，但对于淋巴结(+)者的TAM使用时间并未明确。ER阳性和ER不明者服用TAM均可降低复发和死亡风险，且对侧乳腺癌发生率明显下降。