脑外伤后遗症

1 1、脑外伤所致慢性精神障碍 1.脑挫裂伤（contusion of brain)、颅底骨折 是脑的器质性损伤，发生在着力或对冲部位，伴有不同程度的脑水肿。损伤严重者可引起脑疝。主要临床表现为：①意识障碍的程度和持续时间均较脑震荡为甚。②头痛呕吐剧烈且持续时间较长。但如昏迷较深，可不出现呕吐。③单纯的脑挫裂伤多无瞳孔改变，仅在受伤的瞬间出现一侧或双侧瞳孔散大，很快恢复正常。当有严重蛛网膜下腔出血、脑室出血或脑桥损伤时可出现双侧瞳孔缩小。④损伤在重要功能区者，可出现单瘫、偏瘫、失语、局限性癫痫等神经功能障碍。⑤外伤性蛛网膜下腔出血表现剧烈头痛、烦躁、呕吐、项强与Kernig征阳性等。⑥血压与脉搏在单纯脑挫裂时可有改变，但以后即恢复正常。如血压上升、脉缓表示颅内压增高，须排除颅内血肿或水肿。血压下降、脉搏细速等休克表现，提示头部损伤失血较多或身体其他部位有合并损伤，须及时检查处理。轻度脑挫伤时呼吸无大改变。严重者由于颅内压增高可出现呼吸深慢不规则．甚至停止。体温于初期常有轻微升高。临床疑为脑挫伤病例如发现脑脊液含血即可确定诊断，但仍需排除颅内血肿的可能。 2.脑外伤后重新适应障碍 1)对脑外伤的心理灾难性反应：主要对脑外伤所致的脑功能缺陷产生灾难性反应。由于在外伤之前缺乏心理准备，因此在面对无法解决的文艺时，病人可变得焦虑，激动和茫然若失， 2

有的愤怒，抑郁和情绪不稳，甚至突然痛哭流泪。一般说来，灾难反应并非病人意识到自己不能胜任工作所发生的反应，而是在面临工作束手无策时发生。病人变得易焦虑，愤怒。其后果为:①变得孤独退缩，回避使自己感到为难，恐惧的环境；②有时采取假装没有听懂指令的办法回避工作；③或假装忙忙碌碌使人难以启齿要他工作。④有的病人变得过分刻板，谨慎，有序，以适应外伤后环境。 2)脑外伤后反应性改变：常为回避灾难反应的病理补偿行为，表现对有关事物的反应性降低，注意涣散，而对无关刺激又比较过敏。对一般环境中出现的普通事物难以感受和理解，因此环境适应能力降低，常产生疑虑和焦虑不安。病人往往否认自己的残疾，难以根据自己实际情况进行调整，以适应外伤后环境。因反应性改变常出现病理惰性，表现为对某一刺激一旦发生反应，兴奋极易扩散，并持续较久。结果对事物的理解感到困难，模糊且不肯定。 3)脑外伤后抽象与具体应用能力障碍：病人不能对事物抽象概括和不能应用抽象概括得出的概念于实践。例如病人能够拿着剪刀剪东西，但不能进行用空手模仿拿剪刀剪裁东西的动作。 3.脑振荡后综合征：根据脑振荡综合征症状出现频率次序，依次为头痛，头晕，疲乏，焦虑，失眠，对声光刺激过敏，注意不集中，易激惹，自我感觉不良，抑郁等，以前 4种最 3

常见。病人的脑电图可异常，脑干诱发电位反应延迟，受伤后4-8 周脑血流仍减慢。 4.脑外伤后人格改变 1)脑外伤后人格改变常常是痴呆综合征的组成部分。额叶损伤引起的人格改变表现为不能客观地看待问题，着事物缺乏预见性和灵活性，如不能预见自己行为的后果和欣快症，言语增多，内容夸张罗嗉，在独处时表现迟钝，淡漠，嗜睡，对周围事物漠不关心。另一类人格改变表现为攻击性强，易违法乱记，在儿童脑外伤后较多见。 2)脑外伤后原有人格病理扩张：大多表现为波动性抑郁，焦虑，强迫性人格及持久的易激惹。 5.脑外伤所致痴呆：表现注意涣散，记忆减退，智能损害，情感淡漠，反应迟钝。 6.脑外伤所致脑病：多见于拳击运动员，可能与大脑连续积累的多发性点状出血和坏死有关。病人精细技巧受损，动作缓慢，平衡不良，注意不集中，记忆减退，讲话音浊和不流畅，欣快，多言多语，犹如醉态。痴呆严重者可达残废程度，主要取决于脑外伤的范围和严重程度。 7.脑外伤所致癫痫：脑外伤所致癫痫可早发或晚发，早发者在受伤后 1月内发生，约占15%；晚发者在 2年内发生，约占85%. 您需要了解的治疗 4

1.由于病前人格和受伤后场合对脑外伤后精神障碍具有影响，因此家属，周围人员，医务人员均应镇定，不谈论不良情况。 2.脑外伤意识障碍较重者一般应卧床1-2 周。但长期卧床暗示伤势严重，因此宜鼓励早期起床活动，早期进行康复活动，早期恢复工作。活动量应采取渐进方式，以不增加病人智力，体力和情绪负担为前提。 3.应使病人正确认识自己的病症，掌握脑外伤一般知识，明白积极配合医疗和树立战胜疾病信心的重要性，争取最佳疗效。 4.应在出院前做好周围社会干预工作，为病人创造条件提供支持性社会环境，以防家庭纠纷或赔偿问题等造成症状迁徙。 5.对慢性脑外伤病人正确评估其有关障碍，如智能障碍，言语障碍，抽象思维障碍等，并进行针对性康复治疗和再训练。对各种精神障碍应对症使用抗抑郁剂，抗焦虑药，抗精神病药等。并应帮助解决实际存在的社会生活，工作学习问题。 6.加强卫生宣传教育，预防脑外伤。脑外伤的预防措施包括战时与平时两方面对策。应开展科研以防止军事对抗中对人体和颅脑的外伤作用。和平时期交通事故与建筑工地以外最常见，应强调安全行车，安全生产，健全交通管理和安全生产制度。加强个人安全防卫意识，老年人，癫痫，酒和药物依赖病人易发生外伤，更需加以防范。 5

2、颅脑损伤所致精神障碍 脑外伤所引起的精神障碍常见的有两类患者。一类以持续的心理功能缺损为主，如记忆障碍；另一类为情绪障碍与无力状态较为常见，由于症状不容易被发现而常被忽视。但可造成持续功能的残疾。除了器质性因素外，个体的神经类型、素质特点、外伤后的心理社会因素，也在疾病的发生和发展中起一定作用。 急性脑外伤患者可伴有程度不等的意识障碍，从意识模糊直到昏迷。在清醒过程中，可能出现紧张恐惧、兴奋不安、言语零乱、定向丧失和恐怖性的幻视等，称为外伤性谵妄。意识恢复后，常不能回忆起受伤前后的经过，称为外伤后遗忘。对紧接着受伤以前一段时期内的事件的遗忘称为逆行性遗忘（retrograde amnesia），在急性期后或间歇一段时期后，患者会出现头痛、头晕、对光声敏感、易疲劳、激惹性增高、注意力涣散、记忆减退、神经过敏、植物神经功能失调等症状，一般可持续数月后恢复。少数患者性格上有缺陷或夹杂有社会心理因素者，病情可迁延不愈。 部分严重的脑外伤患者可逐渐发展为痴呆综合征。记忆、理解和判断能力明显减退、思维迟钝、情感淡漠、精神萎靡、缺乏主动性等。有的患者可伴有人格改变，表现为情绪不稳、易激惹、自我控制能力减退、脾气怪僻、粗暴自私和丧失进取 6

心。人格改变多见于左侧半球的损害，特别是累及额叶及颞叶结构的患者。 根据病史和检查诊断并不困难。脑外伤后必须及早进行治疗并订好长期治疗规划，首先要评定患者躯体和社会功能残缺的程序，以及了解心理和社会因素，而给予适当处理和心理治疗。对外伤后类神经症症状可以应用脑复新，对兴奋躁动的患者，可短期给奋乃静或氯丙泰等抗精神病药物。性格障碍则以行为治疗和教育训练为主。 人格改变应加强教育和训练。有兴奋不安时可给镇静剂或小剂量泰尔登25～100mg／日，舒心利0．1～0．6g／日等精神药物治疗，高压氧治疗脑外伤性精神障碍亦获良好效果，对类神经衰弱者应加强心理治疗，解除顾虑及紧张，树立信心。 人格改变应加强教育和训练。有兴奋不安时可给镇静剂或小剂量泰尔登25～100mg／日，舒心利0．1～0．6g／日等精神药物治疗，高压氧治疗脑外伤性精神障碍亦获良好效果，对类神经衰弱者应加强心理治疗，解除顾虑及紧张，树立信心。 人格障碍的护理 帮助患者认识自身人格方面存在的问题,逐步学会控制,克服不良行为。对家属、亲朋等周围人做好宣教工作,帮助他们正确认识患者的病态行为,妥善化解患者的人际关系困难。此外,要加强监护和管理,避免患者对他人及社会造成干扰,防止意外事件的发生。 7

3、人格障碍 人格障碍是由什么原因引起的？ (一)发病原因 从生理-心理-社会医学模式角度看，人格障碍往往由以下因素综合形成，其中幼年期家庭心理因素起主要作用。 不良社会环境影响 社会上的不良风气、不合理现象、拜金主义等都会影响青少年的道德价值观，产生对抗、愤怒、压抑、自暴自弃等不良心理而发展至人格障碍。 目前一般认为人格障碍与精神疾病间的关系为：人格特征可成为精神疾病的易感因素或诱因;某些人格特征是精神疾病的潜隐或残留表现;人格障碍和临床综合征可有共同的素质与环境背景，两者可共存，但不一定有病因联系。 欧洲，特别是德国和联合王国精神病学家，认为人格障碍与神经症间有着密切的联系，他们强调“诊断为神经症的人，我们完全可以找到病态人格的特征，而在病态人格的人，也可发现神经症的特征。”“神经症的症状和病态人格的行为都可认为一种反应，一方面取决于素质的倾向，另一方面取决于环境中压力”“从理论上无法把所谓病态人格与所谓神经症人格区分开来”。Tolle(1996)指出“人格障碍可表现出大量的神经症性反应，许多神经症病人也具有人格障碍。在人格障碍与神经症之间没有一个截然分明的界线”。所谓“神经症人格”是来自心理分析理论，霍妮认为神经症患者是指那些行 8

为、情感、心态、思维方式都不正常的人，他们在剧烈的竞争中充满焦虑，以及为对抗焦虑而建立起来的防御机制，这就是神经症人格。Jasper认为神经症症状是不正常人格的人，对应激所发生的反应，即在寻常情况仅表现为行为(人格)不正常，而在遭遇应激时发生神经症反应，表现神经症症状。“性格神经症”是指那些与神经症病因相似的人格，其患者可以没有神经症症状。Freud推测决定人格发展过程的因素，就是神经症发生的原因。Kolb(1973)指出每一种神经症都有其独特的性格结构，这种性格结构通常称之为性格神经症。ICD-9将人格障碍与性格神经症并列。ICD-10未如此。 目前认为，人格障碍与神经症间关系虽然密切，即人格障碍有助于神经症的发生，神经症也有助于人格障碍的形成，而且二者共患的机会较高，但在本质上二者属于不同的疾病范畴。

人格障碍有哪些表现及如何诊断？ 冲动型人格障碍：这是一种以行为和情绪具有明显冲动性为主要特点的人格障碍，又称为暴发型或攻击型人格障碍。诊断标准如下。 A.符合人格障碍的诊断标准。 B.症状至少符合下述项目中的3项： a.有不可预测和不考虑后果的行为倾向。 b.行为暴发难以自控。