尿酸结石PPT课件

泌尿系结石
尿石症概述
Urinary calculi； urolithiasis urinary lithiasis；urinary stone
➢最常见的泌外疾病 ➢既 是 一 个 多 发 病 ， 又 是 一 个 古 老的疾病 ➢解剖上：上、下尿路结石 ➢流行病学
（一） 成石机制 stone formation mechanism
预防 precaution
➢ 水化疗法 water therapy：大量饮水是防治 任何成分肾结石简单有效的方法。尿量 ﹥ 2000ml/ 日 ， 每 日 饮 水 2500-4000ml 。 可降低结石复发率大约60%。
➢ 食物疗法 food therapy
➢ 大多数结石系含钙结石，调整食物结构 有 助减少其成石的危险。
（二） 病因
➢ 1.草酸钙结石 calcium oxalate calculus
➢ a高尿钙症 hypercalcinuria：随机饮食下, 尿钙> ２００mg/日 分为吸收性高尿钙症，肾性高尿钙症，重吸收性高尿钙 症（甲旁亢）．
➢ b.高草酸尿症 hyperoxaluria：﹥45mg/日 原发性高草酸尿症（内源性草酸产生过多，与遗传有关）；
➢ 胱氨酸结石应避免过食富含蛋氨酸的食物如蛋类， 奶类，肉类，花生，小麦等，但不必对其严格限制。
预防 precaution
➢ 药物疗法 drug therapy
➢ 含钙结石的治疗 含钙结石包括草酸钙结石 和磷酸钙结石，目前尚无对其有效的溶石 药物。疗效较肯定的只有枸橼酸氢钾钠， 噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇
尿道结石的内镜处理 3
泌尿系结石的 预防
（ precaution ）
上尿路结石的复发率相当高，容 易 复 发 ， 经 5-10 年 随 访 ， 女 性 50%，男性80-100%复发，因此， 预防复发或延迟结石的复发显得 十分重要。针对结石病因采取有 选择性的预防性治疗可有效降低 结石的复发率，尤其对于含钙结 石，复发率降低可达65%。

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8、伴尿路感染可有发热等。 9、双输尿管结石或独肾结石→完全 梗阻后→无尿。 10、有时尿路感染是尿石的唯一表 现，特别是小儿尿石症。反复尿路 感染应寻找病因。
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二、诊断和鉴别诊断：
1、病史：活动有关的血尿和疼痛， 有典型绞痛时更像上尿路结石。
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2、实验室：
① 尿常规：血尿；
② 如尿中红细胞活动后多于活动前有诊断 意义。
尿路结石
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泌尿系统解剖图
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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3、尿酸结石：
质硬、光滑、不规则、常多发、黄、 棕红色、纯尿酸石X线不显示 （radiolucent)。
4、胱氨酸结石：
光 滑 、 蜡 样 外 观 、 浅 黄 色 ， X 线 nonopaque。
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五、病理生理：
1、结石形成于肾或膀胱，Urethra、 ureter结石来自于以上两位置。
2、结石造成泌尿系统： 直接损伤、梗阻、感染和恶性变。
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一、 概述：
1、最常见疾病之一。男多于女3：1。
2、复发率高，无十分理想的预防方法。
3、上尿路结石逐年升高，下尿路结石下降
4、膀胱原发结石明显少于继发结石。
5、尿路结石的治疗，90%左右已不用开放
手术。
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二、尿石形成机制：
1、上尿路结石成因学说：
① 异位成核； ② 取 向 附 生 ： uric acid + oxalate. ③ 结石基质；

(procollagen type I earboxy-terminal propeptide ， PICP )
• 参考成人正常值50-200ug/l
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骨形成的指标
• BALP（骨特异性碱性磷酸酶）和BGP（骨钙素）
是常用的反映骨形成指标，简单易行，可作为参 考。
• PICP（I 型前胶原羧基末端 ( C 端 )前肽）虽是特
维生素D3，福善美等
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检查
• 2011年3月23日到4月8日住内分泌科治疗，
检查TSH＜0.005mol/L, FT3 20.25pmol/L FT4 55.06pmol/L
血清I 型胶原羟末端肽B特殊节0.15（正常 值0—0.7ug/ml）
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检查
• 血清骨钙素14.84
(正常18—30岁，24—70 正常30—70岁，14—48) 血清总I 型胶原氨基末端肽19.53（正常值 15.13—58.59） 血清25羟基维生素D 18.63（正常值21—47）
• 骨特异性碱性磷酸酶 (Bone specific
alkaline phosphotase BALP)
• 骨钙素（骨钙素又称为羧基谷氨酸骨蛋白
(bone Gla protein BGP) Osteocalein 参考成人正常值：5.2±2.4ug/ml
19Βιβλιοθήκη 骨形成的生化指标• I 型前胶原羧基末端 ( C 端 )前肽
着骨的质量，影响着骨的强度。
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骨代谢生化检测指标
• 骨吸收的生化指标 • 骨形成的生化指标
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骨吸收的生化指标
• 尿I型胶原交联N末端肽（NTX）(Cross-
Linked N-telopeptides of bone type 1 collagen)

结石形成风险区域
根据过饱和度、PH值等，分 析尿酸结石形成风险区域。
感谢观看!

结石内部结构
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I型尿酸结石结构
有明显的核，由较大的UAA 结晶形成。
II型尿酸结石结构
结构复杂，包含沉淀和相 转变过程。
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结石内部结晶形态 初期为UAD，后期转变为 UAA结晶。
风险区域分析
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尿酸结晶形态变化
不同时间、PH值和温度下 ，尿酸结晶形态各异。
UAD向UAA转变
特定条件下，UAD结晶会转变 为较稳定的UAA结晶。
XRD帮助推导尿酸结石形 成机制和内部结构变化。
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结晶相转变
干燥空气效应
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干燥空气中UAD向UAA转变
在干燥空气下，4度时需4天 ，40度时只需3小时。
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湿空气与母乳中的转变速率
25度湿空气或37度母乳中2天 内完成。
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干燥和湿空气中UAD形态变 化 干燥或湿空气中，UAD部分 变为不规则UAA结晶。
尿酸结晶的形成
Contents 目 录
不同时间形态异 实验观察过程 结晶相转变 结石形成机制
不同时间形态异
温度影响结晶
不同温度下结晶转变速度
低温下UAD向UAA转变较 慢，高温下转变加快。
干燥空气中结晶变化
干燥空气中，温度越高， UAD向UAA转变越快。
湿空气中结晶形态
湿空气或母乳中，UAD向 UAA转变在2天内完成。
结晶形成
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母乳中转变会形成较厚的六角形UAA结晶。
结石形成机制
结晶成核过程
尿酸结晶形态变化
实验观察发现，不同时间下 尿酸结晶形态不一样。