口腔修复学
- 格式：doc
- 大小：481.89 KB
- 文档页数：102
口腔修复学第一章绪论第一节：概述一、定义：口腔修复学：研究用符合生理的方法修复口腔及颌面部各种缺损的一门科学。
（prosthodontrcs）二、任务：研究口腔及颌面部各种缺损的病因、机制、症状、诊断、预防和治疗方法，利用人工材料制作各种修复体，以恢复、重建各类缺损或异常的口腔颌面系统疾病，从而恢复其正常形态和功能，以促进患者的身心健康。
三、口腔修复学的临床内容：包括牙体缺损或畸形的修复治疗；牙列缺损或畸形的修复治疗；牙列缺失的修复治疗；牙周疾患、颞颌关节疾患及牙合异常等的预防和修复治疗。
四、口腔修复的基本过程是：详细搜集患者的病史及检查口腔颌面系统的状况，作出初步的诊断，复制口颌组织形态的模型，在模型上结合检查结果，作出诊断和设计。
在模型上或在口内用人工材料制作修复体或矫治装置，经过精细加工达到要求后，在患者口内试合、就位、调整，以恢复丧失的外形和功能，并定期复诊、检查、维护修复体，使之正常行使生理功能。
五、主要的基本治疗手段：是采用设计、制作人工装置的方法来恢复上述各类缺损、缺失和畸形而失去的形态与功能，使之尽可能达到或接近正常水平。
六、修复体的类型：①各类冠修复体，②固定义齿，③可摘局部义齿，④覆盖义齿，⑤附着体义齿，⑥固定-活动义齿，⑦套筒冠修复体义齿，⑧全口义齿，⑨种植义齿，⑩粘结，⑾颌面缺损的修复体，⑿牙周夹板，⒀咬合病矫治器，⒁关节病矫治器，⒂各类治疗、诊断用的暂时/过渡修复体等。
七、口腔修复体的质量总体要求：①具有生物兼容性，能与口颌系统和谐。
②能发挥恢复、改善口腔缺损部位组织器官的功能。
③对患者无伤害。
④设计合理，制作精良，便于维护。
⑤能满足患者合理的生理、心理的需要。
⑥使用期达到欲期要求。
⑦相应的价格合理。
八、基础理论：医学基础、口腔医学基础、口腔临床医学、应用材料学、材料力学、工艺学、生物力学、工程技术学、美学等应用科学.九、基本技术：牙体制备技术、印模技术、支架弯制技术、排牙技术、铸造技术、焊接技术、磨光和抛光技术、研磨技术.十、口腔修复学的历史：国外、国内第二章口腔修复生物力学基础一、定义：生物力学：一门由生物学、医学、工程力学、物理学和数学相结合的科学，综合体，各学科彼此渗透、相互交叉、紧密联系。
口腔修复生物力学（仅是生物力学的一个分支）:利用力学的方法和理论，研究口腔组织和修复体的力学性质、力学行为，分析口腔功能过程中，修复体的各种力学现象与力学过程，以进一步揭示修复体的功能活动的特点和本质，为防治口腔疾病、保健和修复提供新的理论、方法和设备。
二、主要任务：研究物体的力学问题的科学。
三、内容：运用力学的基本理论和分析、计算、实验等方法，研究生命显现和力学机理、揭示和论证生命运动的力学规律，研究人体的力学行为与生物学响应的关系，为防病治疗，保健康复、体育运动以及安全防护等提供新的理论、方法和设备；运用力学的设计、实验、模拟的方法，以利用生物体系的功能。
第三章口腔检查与修复前准备第一节：病史采集病史采集：是通过医师的问诊，了解患者就诊的原因即要求，获得患者的系统病史、口腔专科病史的资料。
一、主述患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题。
患者感觉不适、功能障碍、影响社会活动和美观。
二：系统病史（与修复有关的方面）1、与制定修复治疗计划有关的内容2、系统疾病在口腔的表现3、传染性疾病史三、口腔专科病史包括开始发病的时间、原因、发展过程以及曾接受过的检查和治疗，对牙确实的患者还应了解缺失的原因和时间。
第二节：临床检查一、一般检验：（一）口腔外部检查：1、颌面部检查：①肤色、营养状况②外形的对称③口唇的外形④侧面的轮廓2、颞下颌关节区检查：①活动度、有无弹响②外耳道前壁③开口度 3.7—4.5mm ④侧活动：最大（12mm）侧方3、咀嚼肌检验：①有无压痛及压痛点②肌肉收缩的强度及左右对称性③有无功能紊乱（二）口腔内检查：1、口腔一般情况：①压列的完整性②有无修复体③软组织有无异常2、牙周的检查：牙的松动度：测量和记录的方法有两种以牙的松动度计算：一度松动：不超过1mm。
二度松动：1--2mm。
三度松动：大于2mm。
以牙的松动方向计算：一度松动：仅有唇舌向或颊舌向松动。
二度松动：唇（颊）舌向及近远中向均有松动。
三度松动：唇（颊）舌向及近远中向松动，并伴有垂直向松动。
3、牙列检验：记录检查4、牙合关系检查：①正中牙合位的检查：②息止牙合位的检查③牙合干扰的检查5、缺牙区情况：间隙大小、牙槽嵴情况。
三个月后6、无牙颌口腔专项检查：⑴上下颌弓、牙槽嵴的大小、形状⑵牙槽嵴的吸收情况⑶口腔粘膜检查：色泽、有无炎症⑷舌的检查：大小、形态、功能活动⑸唾液：分泌量及粘稠度7、有修复体的检验：密合情况、咬合关系、外形、行使功能二、X线检验是诊断口腔颌面部疾病的一种重要的常规检查方法，常规X片确定牙根及牙周支持。
X线曲面断层片：全面了解颌骨及牙列、牙周情况。
颞下颌关节X线侧位片：了解关节凹、髁突的外形以及髁突与关节凹的位置关系TMJ时须拍张口及闭口两片。
第三节：治疗计划了解患者就诊的目的和要求：让患者了解自己的口腔情况、条件，可能采取的修复方法、所需时间及费用。
第四节：修复前准备及处理一、一般处理：（一）、处理急性症状（二）、保证良好的口腔卫生（三）、拆除不良修复体（四）、治疗和控制龋病及牙周病二、余留的保留与拔除：（一）松动牙：牙槽骨吸收达到根的2/3以上，牙松动达三度者应拔除，经治疗后尽量予以保留。
（二）残根：①破坏较大、缺损达龈下，拔除②较稳固、根周组织无明显病变，可行根管治疗后保留。
（三）根分叉受累牙：根分叉受累的程度可分为四类第一类：牙周支持结构垂直方向，有不超过3mm的少量丧失，在根分叉处作水平横向探，可测的1mm深度X线片无明显的骨吸收。
第二类：牙周支持结构垂直方向，丧失超过3mm，根分叉处作水平可探入1mm 上，但尚不能穿通到对侧，X线片有明显的骨吸收。
第三类：根分叉处牙槽骨已发生穿通性损坏，可穿通到对侧，肉眼观无贯通现象。
第四类：X线片有明显的骨丧失，根分叉暴露，水平方向的穿通凭肉眼可感知。
三、牙矫正治疗（MTM）：牙的错位、倾斜移位、牙少量移动的矫正技术。
四、咬和调整与选磨目的：是通过对牙的选磨消除早接触、牙合干扰，从而达到上、下颌牙咬合时，牙合力量分布均匀、牙合关节协调。
（一）、咬合板的应用：（二）、诊断性调牙合：（三）、临床调牙合：（四）、重度伸长牙的处理：（五）、不均匀磨耗部分的选磨：五、修复前外科处理：（一）唇舌系带的矫正术（二）瘢痕或松动软组织的切除修复术（三）牙槽嵴修整术（四）骨性隆突修整术（五）前庭沟加深术（六）牙槽嵴重建术第五节、病史记录记录和总结一、病史的书写，包括下列内容：（一）一般项目：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址、门诊号及就诊日期等（二）主诉：主要症状及持续时间，以及就诊的主要目的和要求（三）观病史：与主诉有关的疾病发生和发展的情况（四）既往史：包括过去健康情况、曾患疾病（五）家族史：与患者疾病有关的家族情况（六）检查：内容---全面而又重点地将结果记录（七）诊断：综合分析和判断（八）治疗计划和修复设计：（九）治疗过程记录：记录患者在修复治疗过程中，就诊所做的具体工作，以及治疗效果、患者的反应、写明日期、签名二、常用的牙位记录方法有三种1、国际牙医学会（FDI）：以二位数字系统来记录1—8表示恒牙、 1—5表示乳牙第一个数字表示象限。
恒牙以1—4分别表示左右上下四个象限，即1（右上）、2（左上）、3（左下）、4（右下）乳牙以5—8分别表示象限恒牙：18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 2848 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38乳牙：55 54 53 52 51 61 62 63 64 6585 84 83 82 81 71 72 73 74 752、北美采用数字和字母编号恒牙是以1—32分别表示，乳牙以A—T表示。
恒牙：1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17乳牙：A B C D E F G H I JT S R Q P O N M L K3、国内普遍采用的：A 、B、 C、 D代四个区恒牙：右 A B 左8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 88 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8C D乳牙：右左ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ或：右左E D C B A A B C D EE D C B A A B C D E第四章牙体缺损的修复第一节：概述：（tooth defect）一、牙体缺损:指各种牙体的硬组织有不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常。
它常表现为正常牙体形态，咬合及邻接关系的破坏。
1、所在比例（incrdence）:24%~53%2、牙体缺损修复：用人工制作的修复体来恢复缺损牙的形态及功能。
3、修复体的作用：（1）人工牙的替代物。
（2）治疗作用a、防止疗变进一步发展。
b、恢复牙的正常生理功能。
c、预防牙体及牙周支持组织的疾病。
d、保证口颔系统的健康及各组织间的协调。
4、牙体缺损的病因：1、龋：四联同素——色、形、质的改变。
2、外伤：牙折①reason 咬硬物，牙隐裂---外伤②磨耗，龋——薄壁弱尖。
③死髓牙---牙髓病大面积充填后。
3、牙体磨损。
牙冠牙合面降低常由不良咀嚼习惯及夜磨牙等引起。
（病理性）或者是磨耗效果的积累（生理性）4、楔状缺损：多见于尖牙与双尖牙区。
主要是刷牙方法不正确。
5、酸蚀病：长期受到酸雾的作用造成牙外形缺损。
主要表现：前牙区唇面切缘呈刀削状的光滑面。
6、发育畸形：①氟斑牙---白垩色或黄褐色斑块。
②釉质发育不全---白垩色或褐色斑。
③四环素牙---灰褐色或青灰色。
④畸形牙---多见与上颌侧切牙常见的有过小牙和椎形牙。
二、牙体缺损的影响1、牙体及牙髓症状。
2、牙周症状：（1）食物阻塞。
（2）邻牙移位。
3、影响咬合：咀嚼效率降低偏侧咀嚼影响垂直距离口颌系统紊乱4、其他不良影响：（1）前牙影响美观及发音（2）影响下1/3的距离（3）形成薄壁弱尖长期刺激黏膜及舌（4）心理状态受影响三、牙体缺损的修复治疗：（一）修复治疗的选择：能用充填则用充填，必用修复者有以下情况1、残根残冠及大面积破坏内科充填治疗无法取得足够的抗力形和固位形。
2、需用修复体加高咬合面。
如：面下1/3变短——颞下颌关节受损3、牙折：纵形，斜形，横形牙折。
4、牙冠缺损的基牙：用于抗缺失修复牙的作用。
（二）修复前的准备1、年纪（age）大的或是有疾病（patient）时必须注意其全身情况。
