2019年普通外科学(正高)历年真题精选

2019年普通外科学(正高)历年真题精选

[材料题]1、

女，30岁。反复上腹痛3年，常于秋冬换季时发病，饥饿时出现，餐后可缓解。

[案例分析]1.

最可能的诊断是

A.胃溃疡

B.十二指肠球部溃疡

C.慢性浅表性胃炎

D.慢性萎缩性胃炎

E.胃癌

参考答案：B

[案例分析]2.

该患者1小时前进餐后上腹部剧烈疼痛，难以忍受。查体板状腹，最可能的并发症是

A.贲门黏膜撕裂

B.胃出血

C.幽门梗阻

D.消化道穿孔

E.急性胰腺炎

参考答案：D

[案例分析]3.

为明确诊断应首选的检查是

A.胃镜

B.腹部超声 C.立位腹部X线平片

D.卧位腹部X线平片

E.腹部CT

参考答案：C

[多项选择题]2、

疼痛性跛行见于

A.小儿麻痹后遗症

B.股骨头无菌性坏死

C.化脓性髋关节炎

D.暂时性滑膜炎

E.髋关节结核

参考答案：B,D,E

参考解析：

疼痛跛行：髋关节疼痛不敢负重行走，患肢膝部微屈，轻轻落地脚尖着地，然后迅速改变健肢负重，步态短促不稳，见于髋关节结核，暂时性滑膜炎，股骨头无菌性坏死等。

[材料题]3、

女性，45岁，查体发现右侧乳房有一肿块，质硬，固定，约2cm×2cm×1cm，无压痛，乳头无溢液，左腋窝可触及多个肿大淋巴结。

[案例分析]1.

最可疑诊断为

A.纤维腺瘤

B.脂肪瘤

C.乳腺癌

D.乳腺囊性增生症

E.乳腺炎

参考答案：C [案例分析]2.

为明确诊断，最可靠的检查是

A.CT

B.钼靶X线检查

C.酶学检查

D.切除淋巴结病理检查

E.切除肿物病理检查

参考答案：E

[多项选择题]4、

关于结节性甲状腺肿，描述正确的包括（ ）

A.结节具有完整包膜

B.滤泡上皮有乳头状增生者癌变率高

C.结节大小、数目不等

D.结节内常有出血、坏死、纤维化

E.部分滤泡增生

参考答案：B,C,D,E

[材料题]5、

女性，56岁，背部一痈切开引流，同时应用广谱抗生素2周防止感染，背部切口愈合较好，1天前突然发生寒战、高热，很快出现神志淡漠、嗜睡、血压下降、检眼镜检查看到其眼底视网膜和脉络膜上有小的、白色发亮的圆形隆凸。

[案例分析]1.

该病人最可能的诊断是

A.革兰染色阳性细菌败血症

B.革兰染色阴性细菌败血症

C.真菌性败血症 D.厌氧菌败血症

E.脓毒败血症

参考答案：C

[案例分析]2.

下列治疗中错误的是

A.输血治疗

B.抗生素

C.支持治疗

D.对症治疗

E.原发灶治疗

参考答案：B

[案例分析]3.

应首先应用下列哪种抗生素

A.林可霉素

B.去甲万古霉素

C.四环素

D.青霉素

E.两性霉素

参考答案：E

[材料题]6、

老年女性，反复右上腹痛10余年，进食油腻食物后加重，曾行腹部B超示胆囊结石，胆囊壁增厚。CA19-9为179U/ml。

[案例分析]1.

该患者可能的诊断是（ ）

A.胆囊息肉 B.高位胆管癌

C.胆囊结石

D.幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移

E.胆囊癌

F.肝癌

参考答案：C,E

[案例分析]2.

［提示］ 患者行CT检查，结果见下图。

该患者的诊断是（ ）

A.胆囊息肉

B.高位胆管癌

C.胆囊结石

D.幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移

E.胆囊癌

F.肝癌

参考答案：C,E

[案例分析]3. 关于胆囊肿瘤AJCC分期，下列说法正确的是（ ）

A.胆囊管癌属于胆囊癌

B.淋巴结分为3站，肝门部、十二指肠韧带及远处淋巴结

C.腹腔干淋巴结认为是N3淋巴结

D.N1和N2分别作为ⅢB和ⅥB期的标记

E.肝门部淋巴结为N2淋巴结

F.胰腺周围淋巴结为N2淋巴结

参考答案：A,D,F

[案例分析]4.

关于胆囊癌，下列说法正确的是（ ）

A.手术切除是唯一有效的治疗

B.病理多为腺癌

C.早期无特殊表现，因此多诊断不及时

D.放化疗对胆囊癌疗效较好

E.5年生存率高

F.手术+新辅助治疗，5年生存率可达70%以上

参考答案：A,B,C

• 参考解析：

3.AJCC第7版将胆囊癌淋巴结转移分为N1、N2两站，N1为肝门部的淋巴结（包括胆总管、肝动脉、门静脉及胆囊管淋巴结），而腹腔干、十二指肠旁、胰腺周围、肠系膜上动脉等淋巴结认为是远处转移（N2）。

4.胆囊癌治疗效果不佳，5年生存率极低。对放化疗效果较差。

•

[多项选择题]7、

阿米巴肝脓肿的并发症有 A.脓肿破溃

B.继发细菌感染

C.肝脏出血

D.脓胸

E.心包积液

参考答案：A,B,D,E

参考解析：

阿米巴肝脓肿的并发症有：脓肿破溃、继发感染、脓胸、心包积液。

[材料题]8、

患者男性，68岁，间断头晕、右眼黑矇1年，加重4个月，无言语不清、行走不稳、视物旋转等症状。既往有高血压、2型糖尿病和胆囊结石病史，吸烟40余年。查体：BP158/95mmHg，神志清楚，言语流利，右侧颈部可闻及吹风样杂音。

[案例分析]1.

该患者下一步还需完善哪些检查（ ）

A.颈动脉多普勒超声

B.锁骨下动脉多普勒超声

C.经颅多普勒超声

D.头颈部CTA

E.头颈部MRA

F.DSA

参考答案：A,B,C,D

[案例分析]2.

［提示］ 患者心、肺功能检查均无明显异常。经颅多普勒超声提示双侧椎动脉血流通畅，右侧后交通动脉开放。头颈部CTA检查结果见下图。

该患者下一步应选择何种处理方式（ ）

A.双侧颈动脉内膜剥脱术

B.双侧颈动脉支架植入术

C.右侧颈动脉内膜剥脱术

D.右侧颈动脉支架植入术

E.左侧颈动脉内膜剥脱术

F.左侧颈动脉支架植入术

参考答案：C

[案例分析]3.

该患者术前合理的处理措施包括（ ）

A.戒烟

B.控制血压、血糖

C.口服他汀类药物

D.口服阿司匹林

E.口服华法林

F.静脉注射肝素

参考答案：A,B,C,D

[案例分析]4. ［提示］ 患者术后第1天，诉头晕、头痛，伴轻度恶心。查体：T37.2℃，P78次/分，BP148/87mmHg，伸舌居中，颈部伤口无异常，四肢肌力、肌张力正常。该患者可能出现的并发症是（ ）

A.脑过度灌注综合征

B.脑梗死

C.脑出血

D.麻醉药后遗效应

E.高血压脑病

F.高血压危象

参考答案：A

[案例分析]5.

下一步的处理措施包括（ ）

A.头高足低位

B.心电监护

C.吸氧

D.降压

E.静脉滴注甘露醇

F.静脉滴注抗生素

参考答案：A,B,C,D,E

• 参考解析：

1.患者表现为间断头晕、右眼黑矇，右颈动脉区可闻及血管杂音，考虑右颈动脉狭窄/闭塞可能，因此需完善A-D项检查。MRA图像容易受到复杂血流信号的影响，从而夸大狭窄程度，故一般不作为首选检查。DSA是诊断的"金标准"，但属于有创检查，一般不作为诊断首选。 2.CTA可见右侧颈内动脉起始部重度狭窄，左侧颈内动脉起始部闭塞，目前患者主要是右侧颈动脉系统缺血症状，因此应首先处理右侧颈动脉。对于无症状性颈动脉闭塞患者，目前认为可定期随诊，对于症状性颈动脉闭塞患者则需要积极处理。 3.阿司匹林可显著降低颈动脉内膜剥脱术相关的脑卒中发生率和病死率。对于颈动脉狭窄患者，他汀类药物的潜在获益可达数倍，对于有神经系统症状者，颈动脉内膜剥脱术前服用他汀类药物，可显著降低围术期脑卒中的发生率和病死率。 4.脑过度灌注综合征（CHS）是一种发生在颈动脉内膜剥脱术后或颈动脉支架植入术后的并发症，临床表现包括额颞部、眼眶周围的搏动性头痛（有时头痛可呈弥散性），恶心、呕吐，意识障碍，脑水肿，癫痫，神经功能损害，颅内或蛛网膜下腔出血等。CEA术后相当一部分患者发生过度灌注（定义为血流量超过基础值1倍以上），当患者出现症状时称为CHS。 5.术后血压的严格控制，是预防和控制CHS的主要措施。但目前对术后收缩压控制的量化目标还没有达成共识，多认为以收缩压≤120mmHg为宜。但在控制血压时，一定要注意保证心脏和肾脏的血流灌注。关于降压药物，α和β肾上腺素能受体阻断药联用是一种较好的选择，可使脑灌注压和平均灌注压较基础水平下降约30%。而硝酸盐类、钙通道拮抗剂等扩血管降压药应该避免使用，以免增加脑灌注。术后血压需监测多久目前同样存在争议，普遍认为至少应密切监测至术后6个月。术后脱水药物的应用并非常规，但若出现或怀疑存在CHS，则需尽早使用甘露醇或甘油果糖。

•

[多项选择题]9、

下列对除极肌松药描述正确的是（ ）

A.气管镜、食管镜检查等短时间操作，浅麻醉辅助用药

B.作用机制在于药物和M受体结合，产生与ACH类似的持久的除极作用

C.竞争性阻断ACH的除极化作用

D.可使骨骼肌松弛，临床上的全麻辅助用药

参考答案：A,B

[材料题]10、

女性，48岁。反复右上腹疼痛伴寒战发热3年，2天前再次发作并较前加重。查体：嗜睡状，体温40℃，脉搏126次/分，血压6.7/4kPa(50/30mmHg)，巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝区明显叩击痛。

[案例分析]1.

该患者的实验室检查，下列哪项是正确的

A.白细胞明显升高，血小板明显升高

B.白细胞明显升高，中性粒细胞下降