重型颅脑损伤患者应激性高血糖的胰岛素治疗
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应激性高血糖患者的处置措施
胰岛素注射相关知识
一、普通胰岛素注射 ▪ 即最常用的一种普通胰岛素，胰岛素中只有此类可供静脉使用，
为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰 为2~4小时，持续时间5~8小时。 ▪ 规格：瓶装400U/10ml。
胰岛素注射相关知识
▪ 用法： 1、皮下注射，一般每日三次，餐前30分钟注射，必要时睡前加注 一次小量（遵医嘱）。 2、注射部位：三角肌、大腿外侧、腹壁（肚脐左、右、下三横指 以外） 3、如血糖较高需静脉滴注胰岛素时，应加强巡视，密切监测血糖 变化；当血糖下降至13.9mmol/L，应及时通知医生，停止输入。
友可以通过饮食摄入均衡的营养、加强体育锻炼等方式来增加抵抗力，抵御流 感。 4、预防感染 ▪ 糖尿病患者由于长期高血糖状态，会使人体抵抗力下降，容易发生感染，在冬 季因为感冒和流感而发生肺炎的几率也会大大增加，大家一定要做好预防措施， 积极控制血糖，增强抵抗力。
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胰岛素注射相关知识
四、胰岛素调整 ▪ 记住几个要点：空腹为
先、2 单位（指2468） 上下、注意凌晨、鉴别 苏木杰现象、（和口服 药物）灵活搭配。
避免应激事件发生
▪ 在日常生活中，无论是糖尿病患者还是非糖尿病患者，都需要避免应激，避免出现应激性高 血糖。
1、避免情绪激动 ▪ 糖尿病患者要保持平和的心理状态，如果因为血糖控制不佳而出现情绪波动，这种不良情绪
治疗措施
4、在使用胰岛素方面，一般主张：危重患者首选静脉注射胰岛素 治疗；非危重患者首选皮下胰岛素注射治疗，但皮下胰岛素强化治 疗不能用于非进食的危重患者；绝大多数不适合口服降糖药治疗； 血糖控制应个体化，并严密监测血糖，减少低血糖发生；如果可能， 应尽量使用胰岛素类似物，发挥更好控制餐后高血糖、方便而灵活 的给药与减少低血糖发作的作用。
重型颅脑损伤救治体会
重型颅脑损伤的救治体会【中图分类号】r651【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0313-01近年来，由于社会经济、交通的迅速发展，车辆的迅速增加，交通事故、意外伤害、工伤致特重度颅脑损伤患者不断增多，因伤情重、合并伤多，传统治疗措施难以奏效，尽管在院前急救、治疗、监测、康复方面取得了明显的提高，但死亡、致残率仍然很高，已成为社会的一大公害，引起国内外医学界的高度关注。
我院自2008年1月至2010年12月共收治颅脑损伤患者79例，其中重型颅脑损伤31例，由于此类伤情严重，如不积极抢救和正确处理，将导致死亡和致残率增高。
本文通过收治31例重型颅脑损伤患者，采用综合治疗方法以及对手术时机、伤情判断、手术操作等方面加以分析和讨论，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组男性23例，女性8例，年龄4岁～62岁，按gls评分均为3分～8分，其中车祸伤17例，坠落伤8例，打击伤4例，其他伤2例。
1.2 临床表现:持续昏迷患者26例，有中间清醒者3例，出现一侧瞳孔散大11例，两侧瞳孔散大10例，瞳孔无变化2例。
颅骨经拍片检查31例中，有颅骨骨折16例，其中线形骨折8例，凹陷性骨折2例，粉碎性骨折5例。
ct扫描颅脑组织损伤中，严重脑挫伤15例，颅内血肿13例。
颅内血肿患者均伴有不同程度的挫伤，脑干损伤3例。
颅内血肿13例中，硬膜外4例，硬膜下5例，颅内血肿2例，混合性血肿2例。
合并身体其他部位伤18例。
1.3 治疗情况: 本组31例中，16例行开颅手术，4例因复合伤以及脑部伤严重，在抢救和术前准备过程中死亡，11例行保守综合治疗，共死亡9例，恢复良好14例，轻残2例，重残4例，植物生存2例。
2 救治方法2.1 抢救从接诊开始:由于本组伤员来院时均很危急，故抢救从接诊开始，对疾病作一全面检查，做到大致评估，外科抢救，辅助检查，手术科准备及相关科室准备同步进行，而有手术指征者2 h 之内手术开始。
胰岛素使用
能有直接的作用，在改善预后方面发挥独有益处。
胰岛素静脉输注治疗是危重患者控制和维持血糖的理
想治疗方案。
必须密切监测血糖，以达到最佳的血糖控制并避免低
血糖的发生。
胰岛素概念
起效时间：15-60mim 达到峰值时间：2-4H 持续时间：5-8H
发生低血糖时间：3-7H
给药方案
CRRT
静 脉 营 养
应激性高血糖的危害
急性肾衰竭 多神经病变 延长机械通气 急 性 并 发 症 肾病
败血症和伤口感染 心律失常 血流动力学改变
应 激 性 高 血 糖
慢 性 并 发 症
神经病变
视网膜病变
脑血管意外 心肌缺血/梗塞
二、血糖波动大的危害
1、当人体血液中葡萄糖浓度忽高忽低时，非常 容易导致组织细胞形态和功能的损害，尤其大 幅度变化时发生的低血糖，对机体的损害程度
4U
2U/H
313.4-16.7mmol/L 16.7-20mmol/L >20mmol/L
BG>11.1mmol/L,每30分钟监测 每30min监测 每30min监测 每30min监测
6U 8U 12U 16U
3.5U/H 5U/H 6.5U/H 8U/H
5U/H 6.5U/H 8U/H 10U/H
11床吴世达 尿毒症合并糖尿病 行CVVH治疗，肠内营养 治疗。 未进行合理干预之前，
血糖波动很大。 使用“波兰特”方案管 理血糖后，基本可稳定 在6.9-9.7mmol/L.
四、血糖的监测
1、所有转入ICU的患者血糖控制按以上内容起始“波兰特”
内容
一、ICU危重患者高血糖的发生因素
二、血糖波动大的危害 三、胰岛素使用的起始方案、调整方案
危重症患者的应激性高血糖与神奇的MUFA
• 无高血糖组：血糖正常且无糖尿病史 (n=1168)
• 高血糖组：有糖尿病史(n=495) • 高血糖组：无糖尿病史(n=223)
注：高血糖定义：空腹血糖大于等于126mg/dL (7mmol/L) 或 随机血糖大于等于200mg/dL (11.1mmol/L)
*P＜0.01
非ICU 死亡率(%)
Moghissi ES, et al. Endocr Pract. 2009 May-Jun;15(4):353-69
使用胰岛素治疗的高血糖患者更应 使用糖尿病适用型营养制剂
• DSFs may be a better choice or considered when insulin therapy is required. Use of DSFs may also be a beneficial option to optimize glycemic control when the use of insulin is not indicated or poses a risk of causing hypoglycemia.
死亡率(%)
• 回顾性数据分析 • 1826例持续ICU治疗的患者 • 结果：即使发生中度高血糖内科、外科住院患者死亡率也随之大幅升高。
JAMES STEPHEN KRINSLEY ,et al. Mayo Clin Proc. 2003;78:1471-1478 .
应激性高血糖可引起多种并发症
多神经病变
糖尿病适用型营养制剂：低糖高脂配方
糖尿病适用型营养制剂被推荐用于 存在高血糖的患者。一般来讲这种 制剂特点是低碳水化合物(3540%)，高脂肪(40-50%)，特别是 高MUFAs。
Patricia Davidson,et al. Nutrition in Clinical Practice . 2015;XX(X);1-9.
• 高血糖组：有糖尿病史(n=495) • 高血糖组：无糖尿病史(n=223)
注：高血糖定义：空腹血糖大于等于126mg/dL (7mmol/L) 或 随机血糖大于等于200mg/dL (11.1mmol/L)
*P＜0.01
非ICU 死亡率(%)
Moghissi ES, et al. Endocr Pract. 2009 May-Jun;15(4):353-69
使用胰岛素治疗的高血糖患者更应 使用糖尿病适用型营养制剂
• DSFs may be a better choice or considered when insulin therapy is required. Use of DSFs may also be a beneficial option to optimize glycemic control when the use of insulin is not indicated or poses a risk of causing hypoglycemia.
死亡率(%)
• 回顾性数据分析 • 1826例持续ICU治疗的患者 • 结果：即使发生中度高血糖内科、外科住院患者死亡率也随之大幅升高。
JAMES STEPHEN KRINSLEY ,et al. Mayo Clin Proc. 2003;78:1471-1478 .
应激性高血糖可引起多种并发症
多神经病变
糖尿病适用型营养制剂：低糖高脂配方
糖尿病适用型营养制剂被推荐用于 存在高血糖的患者。一般来讲这种 制剂特点是低碳水化合物(3540%)，高脂肪(40-50%)，特别是 高MUFAs。
Patricia Davidson,et al. Nutrition in Clinical Practice . 2015;XX(X);1-9.
神经外科病人的血糖管理important
26
(一)、种类和剂型
普通胰岛素（牛胰岛素）
长效人胰岛素类似物（甘精胰岛素）
预超 混短 类效 似、 物超 短 效
27
(一)、种类和剂型
3、按生产公司分 诺和公司：诺和灵R、N、30R、50R， 诺和锐、诺和锐30
28
(一)、种类和剂型
礼来公司：优泌林R、N、型
诺和灵®50R
0 20
2 4
16 22 18 24 20 22 24 （小时） 64 8 6 10 812 10 14 12 16 14 18 20
双时相低精蛋白锌人胰岛
素
白色混悬液
50%
＋
只用于皮下注射
50%
起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时
＝50R
作用维持时间：24小时 23
胰岛素类似物 – 治疗全面升级
对于高血压脑出血，穆吉兴等的研究认为, 运用强化胰岛素治疗用量,将血糖水平 24 h 维持在 4. 5～6. 5 mmol/ L ,可以改善患 者预后。
作者：穆吉兴 刘素霞《强化胰岛素治疗对脑出血 后高血糖患者预后的临床观察》 8 脑与神经疾病杂志2008年第16 卷第3 期
四、神经外科病人的血糖管理
速效 诺和锐® 特充、笔芯 橙色
预混 诺和锐®30 特充、笔芯 深蓝色
24
诺和锐® 30餐前立即注射
餐前立即注射提供了灵活的就餐时间，提高 患者生活质量
25
(一)、种类和剂型
2、按成份分 动物胰岛素: 普通胰岛素（牛胰岛素） 人胰岛素：诺和灵R、诺和灵30R及优泌林Ｒ 笔芯、优泌林Ｎ笔芯、优泌林30R笔芯 胰岛素类似物：超短效（诺和锐、优泌乐）、 超短效预混（诺和锐30特充、优泌乐25）、长 效人胰岛素（甘精胰岛素、诺和平）
危重患者应激性高血糖胰岛素强化治疗临床观察
Ｋｅ ｒ ｓ ｉｔｎ ｉｅｉｓ ｌ ｈ ｒｐ ； ｒｔ ａ １；ｔｅｓｈ ｐ ｒ ｌｃ ｍｉ ｙｗｏ ｄ ： ｅ ｓｖ ｎ ｕｉ ｔ ｅａ ｙ ｃ ｉｃ ｌ ｌｓｒ ｓ ｙ ｅｇ ｙ ｅ ａ ｎ ｎ ｉ ｉ
应 激 性 高 血 糖 在 Ｉ Ｕ 危 重 患 者 中有 较 高 的 发 病 率 ¨ ， Ｃ １ 高 ］
ｓｏ ｌｏ ｌｃ ｓ ｓｏ ｅ ． ｍｍｏ／ ｂ ｔｗｉ ｏ ｔｈｓｏ ｙｏ ｉｂ ｔｓ Ｏｆｔｔｌ１ ５ｐ ｔ ｎ ｓｗｅｅｃａ ｓｆｅ ｃ ｏ ｄｎ ｏｔ ｅｒｇ ａ ｉｎ ｂｏ ｄｇｕ ｏ ｅｗａ ｖ ｒ８ ０ ｌｌ， ｕ ｔ ｕ ｉｔ ｒ ｆｄａ ｅｅ ． ｏ ａ ０ ａｉ ｔ ｒ ｌｓ ｉ ｄａ ｃ ｒ ｉｇｔ ｈ ｉ ｏ ｌ ｈ ｅ ｉ ｂｏ ｄ ｇｕ ｏ ｅ ｌｏ ｌ ｃ ｓ ：Ａ ｒ ｕ ｇｏ ｐ，４ ４６ １ｍｍｏ／ ５ ） ｒｕ ０ ｗａ ． － ． ， － ． ｌＩ（ ５ ；Ｂ ｇ ｏ ｐ ５ ｓ６ ２ ８ ０ ｍｍｏ／ ｌＬ． Ｒｅｕｔ Ｔｈ ｉａ ｌｏ ｌ ｃ ｓ ｎ ｖ ｒｇ ｓｌ ｓ ｅｆ ｌｂｏ ｄ ｇｕ ｏ ｅａ ｄ ａ ｅ ａ ｅ ｎ
血 糖 也 预 示 不 良 的 临 床 结 局 。 将 血 糖 降 至 正 常 水 平 可 以 降 ］
低 患 者 的死 亡 率 和 并 发 症 发 生 率 ， 能 降 低 住 院费 用 和缩 短住 也 院 时 间 ［７。 因此 ， 重 患 者 强 化 血 糖 控 制 已成 为 共识 。 但 是 ， ３３ 危 严 格 的 血 糖 控 制 会 增 加 低 血 糖 的发 生 率 ， 低 血 糖 可 能 有 增 加 而
１５ 入住 ＩＵ的患者 ， ０ 例 ｃ 既往 无糖 尿 病 史 ， 院血 糖 超 过 ８ ０ｍｍｏ／ 静 脉 输 注胰 岛 素 。根 据 控 制 目标 血 糖 ４ ４ ６ １ ｍｍｏ Ｉ 入 ． ｌＩ， ． ～ ． ｌ ／
神经重症患者的血糖控制
士垦匡苎担由2Q Q§生2旦笙§鲞差!Z塑Q M i g!Q￡￡n!!!M!尘￡iⅡ￡，5￡P!￡堡垒盟2Q Q g：№!§，丛Q：12神经重症患者的血糖控制赵恩龙中图分类号：R587文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0385-01应激性高糖血症是危重症患者普遍存在的问题，通过影响机体代谢状态、免疫功能，增加感染性并发症发生，并成为独_、芏因素影响危重症预后。
合并急性中枢神经系统损害的病人，应激性高血糖的高发病率亦是临床上突出、常见的问题，如脑卒中(1／3患者)、急性颅脑损伤的患者，并可能成为继发性的颅脑损害的因素之一，其血糖升高的程度与病变的部位、大小相关，与昏迷的程度、并发症的发生及预后亦相关。
实验与临床研究结果表明：由创伤导致的脑损伤后血糖升高是导致患者死亡和伤残的重要原因之一，并与脑细胞损害形成恶性循环。
循环中血糖水平也反应了脑内的血糖升高程度，而高血糖对脑细胞的有害影响可能来自几方面：1)增加糖的酵解，导致乳酸生成增加，尤其是缺血缺氧情况下，大量乳酸产生并堆积，造成脑内乳酸性酸中毒；2)自由基产生增加3)无氧代谢增强，可导致能量生成障碍，线粒体A TP生成减少，神经细胞膜内外的钠钾交换障碍，使细胞内高钠，细胞外高钾等；上述改变均可导致和加重脑细胞水肿与颅压升高，加重脑细胞代谢障碍。
高血糖的机制与血糖调节激素的改变、皮质激素的大量使用、外周胰岛素水平与胰岛素抵抗，以及既往合并有糖尿病等相关。
但是，对危重症患者，应激性高血糖的诊断标准尚不明确，糖化血红蛋白水平的升高(>6％)可以评价过去2到3个月血糖的控制情况，但不能作为诊断糖尿病的标准。
传统的观念认为血糖升高是应激后能量代谢需要的代偿性反应，然而，越来越多的临床研究证实，血糖升高的程度与颅脑损伤、脑卒中、蛛网膜下腔出血等病人的预后密切相关，对于既往有糖尿病的病人应激后血糖增高亦同样有危害。
重型颅脑外伤后高血糖与消化道出血的临床分析
１１ 病 例 选 择 ： 所 有 患 者 入 院时 间 距 ２ ， 萄糖 氧化 酶 法 测 定 血 糖 水 平 。 ． ① ｍｌ 葡
外 伤 发 生 时 间 不 超 过 ６小 时 ． Ｃ Ｇ Ｓ评 １ ． 消 化 道 出 血 的观 测 ： 有 患 者 均 留 ２３ 根 据 伤 后 １ 月 Ｇ Ｓ评 分 对 患 者 ４ 所 ． 个 Ｏ
３ 讨 论
重 型 颅 脑 损 伤 患 者 中 ，除 脑 外 伤 本
１— ３岁 ， 均 ３ ． 。其 中 车 祸 伤 １ Ｇ Ｓ以及 预后 各 组 间 血 糖 差 异 作 单 因 素 身 引 起 昏迷 ， 动精 神 障 碍 等 症状 外 ， ５６ 平 ７８岁 ８ Ｃ 运 还 例 ， 落 伤 ７例 ， 力 打 击 伤 ２例 。 主要 方差 分 析 。 血 组 与 非 出血 组 间 血 糖 作 ｔ 会 出现 许 多 全 身 并 发 症 。 其 中血 糖 升 高 坠 暴 出
时 内的 血 糖 水 平 与 应 激 性 消 化 道 出血 及 例 ， 消 化 道 出 血 １ 无 ４例 。 伤 后 １个 月 时 ２２ 根 据 患 者 人 院 期 间 是 否 合 并 消 化 ．
预 后 的 相关 性， 报告 如 下 。 现
Ｇ Ｓ预 后 评 价 ： Ｏ 良好 １ ４例 。 １ 差 ０例 ， 死 道 出血 将 病 人 分 为 出血 组 与 非 出 血 组 。
糖 水 平 与 应 激 性 消 化 道 出血 及 预后 的相 骨 骨 折 ５例 。非 手 术 治 疗 １ ０例 ， 术 治 分 组 。 比较 ３组 患 者 颅 脑 外 伤 后 ６小 时 手
关 性 ， 文探 讨 了 重 型颅 脑 外ห้องสมุดไป่ตู้伤 后 ６小 疗 １ 本 ７例 。住 院 期 间 并 发 消 化 道 出 血 １ 内血 糖 均 有 显著 差 异 （ ＜ ．５） 见 表 １ ３ Ｐ ００ ， 。
ICU重症患者的血糖管理
糖化血红蛋白（HbA1c） 鉴别意义。糖化血红蛋白 反映近2～3个月的血糖平均水平，既往有糖尿病或 糖耐量异常的人其值偏高，而一过性高血糖的人其 值正常。
超过90％的危重病人会发生高血糖，通过影响机体 代谢状态、免疫功能，增加感染性并发症发生，并 成为独立因素影响危重症患者预后。
低血糖
几个概念
永久性脑功能障碍，死亡
影响血糖的相关临床因素
（一）严重糖尿病
– 酮症酸中毒 – 糖尿病肾病 – 合并ACS、感染（肺、泌尿系、皮肤多见）等
（二 ）器官移植手术
– 使用免疫抑制剂会使血糖升高。使用大剂量的皮质激素是肾 移植术后并发糖尿病的首要危险因素。
（三）颅脑损伤、脑卒中与脑部手术
– 丘脑 – 垂体系统受损和应激反应使交感神经兴奋，出现肾 上腺髓质及肾上腺糖皮质激素分泌增加，机体分解代谢加快， 糖异生增强，糖利用减少。
性下降, 胰岛素剂量宜加倍至10～12U/ h 若血糖下降速度过快, 则根据情况减少RI泵入速度 待血糖达到理想水平时, 维持用量为<1～2∪/h
外源糖分的处理
糖尿病酮症: 血糖降到13.9mM以下,可以使用 GNS,但要加入中和量胰岛素.
静脉营养: 在三升袋中加入的RI会附在袋壁上， 使得RI进量不均匀，建议把RI单独用注射泵控制。
反向调节激素产生增加
胰高血糖素，肾上腺皮质激素、髓质激素，生长激素等
SIRS引起炎症细胞因子产生 增多，诱发胰岛素抵抗 药物治疗
（含糖体液, 甘露醇,糖皮质激素,CRRT, 激素,拟交感药,营养）
高血糖
急性病与高血糖的关系
应激性高血糖与预后
• Krinsley 回顾分析了不同血糖水平对预后的影响表明 ： 血糖升高水平与 ICU 病死率密切相关。( n=1826 ， Mix-ICU )
超过90％的危重病人会发生高血糖，通过影响机体 代谢状态、免疫功能，增加感染性并发症发生，并 成为独立因素影响危重症患者预后。
低血糖
几个概念
永久性脑功能障碍，死亡
影响血糖的相关临床因素
（一）严重糖尿病
– 酮症酸中毒 – 糖尿病肾病 – 合并ACS、感染（肺、泌尿系、皮肤多见）等
（二 ）器官移植手术
– 使用免疫抑制剂会使血糖升高。使用大剂量的皮质激素是肾 移植术后并发糖尿病的首要危险因素。
（三）颅脑损伤、脑卒中与脑部手术
– 丘脑 – 垂体系统受损和应激反应使交感神经兴奋，出现肾 上腺髓质及肾上腺糖皮质激素分泌增加，机体分解代谢加快， 糖异生增强，糖利用减少。
性下降, 胰岛素剂量宜加倍至10～12U/ h 若血糖下降速度过快, 则根据情况减少RI泵入速度 待血糖达到理想水平时, 维持用量为<1～2∪/h
外源糖分的处理
糖尿病酮症: 血糖降到13.9mM以下,可以使用 GNS,但要加入中和量胰岛素.
静脉营养: 在三升袋中加入的RI会附在袋壁上， 使得RI进量不均匀，建议把RI单独用注射泵控制。
反向调节激素产生增加
胰高血糖素，肾上腺皮质激素、髓质激素，生长激素等
SIRS引起炎症细胞因子产生 增多，诱发胰岛素抵抗 药物治疗
（含糖体液, 甘露醇,糖皮质激素,CRRT, 激素,拟交感药,营养）
高血糖
急性病与高血糖的关系
应激性高血糖与预后
• Krinsley 回顾分析了不同血糖水平对预后的影响表明 ： 血糖升高水平与 ICU 病死率密切相关。( n=1826 ， Mix-ICU )
甘精胰岛素控制内科危重症患者应激性高血糖的临床研究
甘精胰岛素控制内科危重症患者应激性高血糖的临床研究陈敏;刘赐惠;陈锋
【期刊名称】《中国急救医学》
【年(卷),期】2008(028)005
【摘要】在内科危重症患者中，严重的疾病状态会引起强烈的应激反应，包括易发生应激性高血糖，导致机体高炎症状态和明显的能量代谢障碍，破坏机体内环境稳定，反过来加重病情甚至导致死亡。
为了消除应激性高血糖对危重患者的影响，2006—01和2006—08美国糖尿病学会下达两个文件，制订了危重症患者血糖控制的目标值，即危重症患者的血糖应尽量接近6．1mmol／L．一般要
〈10．0mmol／L。
为达到此目标，需要使用胰岛素治疗。
【总页数】2页(P474-475)
【作者】陈敏;刘赐惠;陈锋
【作者单位】350001,福建省医科大学省立临床医学院,福建省急救中心;350001,福建省医科大学省立临床医学院,福建省急救中心;350001,福建省医科大学省立临床医学院,福建省急救中心
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.危重症患者应激性高血糖及其控制水平与预后的关系 [J], 陈启
2.甘精胰岛素控制重症感染患者应激性高血糖的效果 [J], 闫荣香;赵正焱
3.强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床研究 [J], 关国宏;黄宝强;肖杰扬;钟栋辉
4.强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床研究 [J], 孙发展
5.甘精胰岛素控制全身炎症反应综合征患者应激性高血糖的临床研究 [J], 申利敏;赵施竹;赵正焱
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危重症患者静脉使用胰岛素控制高血糖指南
危重症患者静脉使用胰岛素控制高血糖指南美国危重病医学会制定危重症患者静脉使用胰岛素控制血糖（blood glucose，BG）的指南，旨在达到血糖控制目标的同时提高胰岛素治疗的安全性和有效性，具体内容如下。
（1）对于成人危重症患者，应用胰岛素将血糖控制在150 mg/dl以下是否比更高的血糖目标值更能降低病死率？对于绝大多数成人ICU患者，在血糖大于150 mg/dl时应开始胰岛素治疗，使用标准的治疗方案将血糖控制在150 mg/dl以下，要绝对保持在180 mg/dl以下，并尽量避免发生低血糖（BG≤70 mg/dl），但对病死率的影响有限。
（证据质量：很低）（2）对于成人危重患者，将血糖控制在150 mg/dl以下对控制并发症有什么好处？A.对于成人ICU患者的总体而言，在严重并发症上（肾衰、输血、菌血症、神经病变和ICU住院时间）尚无明确一致的差别。
（证据质量：很低）B.建议在心脏手术后实施适度的血糖控制（BG70 mg/dl，并避免医源性高血糖。
（证据质量：很低）（5）成人ICU 患者监测血糖的频次应为多少？对于绝大多数接受胰岛素治疗的患者，建议每1～2 h监测1次血糖。
（证据质量：很低）（6）成人ICU 患者接受胰岛素治疗时，便携式血糖仪的准确性如何？大多数便携式血糖仪是准确的，但是对于静脉使用胰岛素的患者，作为常规血糖测定并不理想。
临床医师必须意识到在贫血、缺氧及药物干预的情况下它的准确性受影响。
（证据质量：很低）（7）成人ICU患者什么时候应该改变使用指尖毛细血管的血标本检测血糖？建议对于休克、应用升压药、严重外周组织水肿和长期静脉输注胰岛素的患者，选用动脉或静脉的全血标本而不是指尖毛细血管的标本检测血糖。
（证据质量：中等）（8）对于危重症患者持续血糖监测可以替代床旁血糖检测吗？由于缺乏令人信服的数据，不推荐或反对在危重症患者中使用血糖传感器持续监测血糖。
（证据质量：很低）（9）静脉用的胰岛素应当如何配置和给药？建议胰岛素持续输注治疗（1 U/ml）前以配好的普通胰岛素溶液20 ml预充输液管。
危重症患者高血糖反应的防治及护理对策
１ ． ２４
，
赵 立 轩 等 研 究 指 出 ， 糖 控 制 目标 是 ８ ０ 血 ． ～
１． ０ ０ｍｍｏ／ 任 晓 红 等 研 究 指 出 ， 糖 控 制 在 ｌＬ； 血
６ １ ８ １ｍｍｏ／ 获 益 最 大 。 ． ～ ． ｌＬ ５ 应 激 性 高 血 糖 的 护 理
在 危重 症 患者 高血 糖反 应 的诊 断 、 疗 中 ， 理 治 护
和面部 表情 等 ） 患 者进 行 沟 通 。帮助 患 者 建 立 一 与 个 社会 家庭 的支 持 体 系 ， 谐 的 家庭 关 系是 促 进 患 和 者 康复 的关 键 。护 士 可根 据 治疗 、 理 的具 体 情 况 护
效 的术 后镇 痛 可 以更 好 的抑 制 围手术 创伤 导致 的过
体 能量 和物 质代 谢 异 常 ， 现 为 以 高血 糖 为 特 征 的 表
其 反应 低 于正 常 的生 理效 应 。创伤 、 烧伤 、 术和严 手 重 感染 等均 可发 生胰 岛 素抵抗 。胰 岛素抵 抗 发生机 制 可能 与胰 岛 素受体 前 、 受体功 能 异常 、 体 后信 号 受
交感 一 肾上 腺髓 质 轴 过 度 兴 奋 ， 反 向调 节 激 素 （ 使 皮
质 醇 、 肾上 腺皮 质 激 素 、 促 肾上 腺 素 、 甲 肾上 腺 素 去 等） 均显 著增 高 ， 而胰 岛素 水平 可升 高或 不变 。胰 岛
素／ 高血 糖素 比例 发 生 改 变 。这些 抗 调节 激 素 均 胰 能使糖 异生 增加 ， 进肝 糖原 的分 解 ， 糖皮 质激 素 促 且 和儿 茶酚胺 能 抑制胰 岛 素合成 和增 强胰 岛 素抵抗 。 ２ ２ 细胞 因子 在严 重 的应 激状 态下 ， 核细胞 和 ． 单
，
赵 立 轩 等 研 究 指 出 ， 糖 控 制 目标 是 ８ ０ 血 ． ～
１． ０ ０ｍｍｏ／ 任 晓 红 等 研 究 指 出 ， 糖 控 制 在 ｌＬ； 血
６ １ ８ １ｍｍｏ／ 获 益 最 大 。 ． ～ ． ｌＬ ５ 应 激 性 高 血 糖 的 护 理
在 危重 症 患者 高血 糖反 应 的诊 断 、 疗 中 ， 理 治 护
和面部 表情 等 ） 患 者进 行 沟 通 。帮助 患 者 建 立 一 与 个 社会 家庭 的支 持 体 系 ， 谐 的 家庭 关 系是 促 进 患 和 者 康复 的关 键 。护 士 可根 据 治疗 、 理 的具 体 情 况 护
效 的术 后镇 痛 可 以更 好 的抑 制 围手术 创伤 导致 的过
体 能量 和物 质代 谢 异 常 ， 现 为 以 高血 糖 为 特 征 的 表
其 反应 低 于正 常 的生 理效 应 。创伤 、 烧伤 、 术和严 手 重 感染 等均 可发 生胰 岛 素抵抗 。胰 岛素抵 抗 发生机 制 可能 与胰 岛 素受体 前 、 受体功 能 异常 、 体 后信 号 受
交感 一 肾上 腺髓 质 轴 过 度 兴 奋 ， 反 向调 节 激 素 （ 使 皮
质 醇 、 肾上 腺皮 质 激 素 、 促 肾上 腺 素 、 甲 肾上 腺 素 去 等） 均显 著增 高 ， 而胰 岛素 水平 可升 高或 不变 。胰 岛
素／ 高血 糖素 比例 发 生 改 变 。这些 抗 调节 激 素 均 胰 能使糖 异生 增加 ， 进肝 糖原 的分 解 ， 糖皮 质激 素 促 且 和儿 茶酚胺 能 抑制胰 岛 素合成 和增 强胰 岛 素抵抗 。 ２ ２ 细胞 因子 在严 重 的应 激状 态下 ， 核细胞 和 ． 单
应用胰岛素控制血糖水平指南
危重患者的血糖控制措施陆菊明解放军总医院内分泌科 2010-7-12 点击：2016机体处于应激状态时，体内多种升高血糖的激素如肾上腺素、糖皮质激素、胰高糖素、生长激素等水平明显增高，导致应激性高血糖，这在糖尿病患者中尤为明显。
内外科的危重患者，不管是否有糖尿病史，此时常存在高血糖症和胰岛素抵抗。
现结合近年来有关住院危重患者胰岛素强化治疗的临床试验，探讨此类患者血糖控制目标和治疗措施。
血糖控制标准受关注2001年比利时van den Berghe等进行的Leuven研究发现，严格控制外科ICU危重患者血糖在正常范围（4.4～6.1mmol/L）可降低死亡率，该结果发表之后引起了广泛关注。
但在van den Berghe等随后的一项研究内科ICU危重患者结果却显示，强化治疗组的主要转归指标住院死亡率（37.3%）与常规治疗组（40.0%）相比无显著降低，但强化治疗可降低并发症发生率、缩短机械通气时间及住院时间。
许多国家的糖尿病诊治指南都纳入了上述研究结果。
2009年美国糖尿病协会（ADA)的指南对于危重患者血糖控制要求尽量接近6.1mmol/L。
2007版中国2型糖尿病防治指南也指出，术后需要重症监护或机械通气的高血糖患者（＞6.1mmol/L），通过持续静脉输注胰岛素而尽可能使血糖控制在4.5～6.0mmol/L范围内可改善预后；但也提到较为保守的血糖目标（6.0～10.0mmol/L）在某些情况下更为合适。
严格控制血糖有风险一些类似研究（如GLUCONTROL等）发现危重患者进行强化降糖治疗并未获益，VISEP 研究甚至因强化控制血糖组中低血糖发生率过高而被迫提前中止。
2008年发表在《JAMA》的一项荟萃分析也得出了不同的结论，即对于危重患者，强化控制血糖与住院死亡率降低无关，且可增加低血糖症的发生风险，但能降低败血症的发生风险。
2009年3月《新英格兰医学杂志》发表了NICE-SUGAR试验结果，对Leuven的研究发现提出质疑。
浅析对神经外科危重病人应激性血糖增高的护理
手术后静脉血栓综合 征发生 率 明显 高 于其他外 科手术 的平 均发生率 。持续 的高血糖 对血 管 内膜的影 响 ，增加 了深静 脉血栓形成的风 险。因此 主张尽量 不在 双下肢 静脉输 液及 股静脉置管输 液。对 昏迷 、偏瘫 、活动 无耐力 者 ，须 做被 动活动 、穿弹力 袜 、气压 泵治疗 。以上物 理措施 可有 效预 防深静脉血栓 形成 。对 活动无 耐力 病人 ，可协 助病人 床上 主动屈伸下肢 做趾屈 和背 屈运 动 ，内外 翻转运 动 ，足踝 的 环转运动 ，以便促进下肢静脉 回流 。
２ 讨 论
泵的给药速度 。以便及 时 了解应 激性 血糖增 高情 况 ，及 时 对症治疗 。确保血糖在正 常范 围 内，既 预防高血糖 的危害 ， 又防止降血糖过度而 引起低血糖 反应。 １２ 根据医嘱控制 血糖 一般 认 为血糖 ＜１ ｍｏ Ｉ 需 ． ０ｍ ｌ 不 ／ 特殊处理 ，仅限 制输 注高浓 度葡 萄糖 ，动 态监 测血糖 变 化 即可。本组 ６例血糖小于 １ ｏ Ｌ病人 ，通过 改 １ ０ｍｍ ｌ ／ ０葡 萄 糖为 ５葡萄糖 、早期 胃肠营养等基本措 施 ，血糖控 制较好 。
１ 护 理
尿素氮 ，以便早发 现、早治疗 。迅 速补充 ｍ容量 和纠正 高 渗压状态 。根据 生化 的参 数选 择正 确 的输 液种类 ，同时 密
切观察血压 、血糖 、血钠 的情况 。 １４ 饮食护理神 经外科危 重病人 ，早期 留置鼻 胃管。根 ．
据病人 胃肠功 能状态 ，制定饮 食计 划。 胃肠功 能应 激性 障 碍者 ，予静脉 营养。 胃肠 功能 恢复 者 ，及 时鼻饲 流质 。本 组ｌ ２例病人血糖升高 在 １ ｏ Ｉ以下时 ，由营养师调 整 ０ｍｍ ｌ ／
２ 恢 复正常。 ４ｈ后 对重型颅脑损伤 的持久性 、严 重高血糖 必须尽早 控制 ，
２ 讨 论
泵的给药速度 。以便及 时 了解应 激性 血糖增 高情 况 ，及 时 对症治疗 。确保血糖在正 常范 围 内，既 预防高血糖 的危害 ， 又防止降血糖过度而 引起低血糖 反应。 １２ 根据医嘱控制 血糖 一般 认 为血糖 ＜１ ｍｏ Ｉ 需 ． ０ｍ ｌ 不 ／ 特殊处理 ，仅限 制输 注高浓 度葡 萄糖 ，动 态监 测血糖 变 化 即可。本组 ６例血糖小于 １ ｏ Ｌ病人 ，通过 改 １ ０ｍｍ ｌ ／ ０葡 萄 糖为 ５葡萄糖 、早期 胃肠营养等基本措 施 ，血糖控 制较好 。
１ 护 理
尿素氮 ，以便早发 现、早治疗 。迅 速补充 ｍ容量 和纠正 高 渗压状态 。根据 生化 的参 数选 择正 确 的输 液种类 ，同时 密
切观察血压 、血糖 、血钠 的情况 。 １４ 饮食护理神 经外科危 重病人 ，早期 留置鼻 胃管。根 ．
据病人 胃肠功 能状态 ，制定饮 食计 划。 胃肠功 能应 激性 障 碍者 ，予静脉 营养。 胃肠 功能 恢复 者 ，及 时鼻饲 流质 。本 组ｌ ２例病人血糖升高 在 １ ｏ Ｉ以下时 ，由营养师调 整 ０ｍｍ ｌ ／
２ 恢 复正常。 ４ｈ后 对重型颅脑损伤 的持久性 、严 重高血糖 必须尽早 控制 ，
微量注射泵静脉泵入胰岛素在应激性高血糖病人应用论文
微量注射泵静脉泵入胰岛素在应激性高血糖病人中的应用【中图分类号】r587.1【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0313-01【摘要】：目的：探讨微量注射泵持续静脉泵入普通胰岛素在危重患者应激性高血糖控制中的护理措施及临床效果。
方法：对入icu 的危重患者行血糖监测，筛选出处于高血糖状态者，行微量注射泵静脉注射普通胰岛素控制血糖，观察其治疗效果并采取相应护理措施。
结果：均取得满意的血糖控制效果。
结论：微量注射泵持续静脉泵入普通胰岛素能精确控制胰岛素剂量，通过恰当的护理，能保持血糖浓度相对恒定，避免血糖过度波动导致的预后不良，提高抢救成功率，并降低低血糖的发生率。
【关键词】：微量注射泵胰岛素应激性高血糖微量注射泵能精确、微量控制静脉给药的速度、剂量，能保证输入持续、均匀，保持血药浓度良好[1]，在icu应用比较普遍；应激性高血糖[2]是在危重患者急性期，机体为了渡过危机期，而调动整个系统的应激反应所表现的一种短期的高血糖反应，是icu常见的一种临床现象，其增高的程度与应激成正比，且此时患者病情不稳定，多变化，血糖控制难度增大，因此，在治疗期间，密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，保持血糖水平相对恒定在目标范围内，就显得非常重要。
自2008年以来，我院icu采取微量注射泵静脉泵入胰岛素来控制危重症患者应激高血糖状态，取得了满意效果。
现将护理体会汇报如下。
1.操作方法：所有入icu病房的危重患者常规抽血标本送化验室检测血糖，同时行电脑血糖快速监测，对高血糖患者尽快采用微量注射泵静脉泵入胰岛素治疗，使小剂量胰岛素持续均衡的输入患者体内，根据监测血糖值及时调节胰岛素泵入量、速率，并做为调整监测频率的依据。
2.护理：2.1根据医疗目标制定有效的胰岛素输注计划，明确胰岛素输注剂量、速率，血糖监测频率，需达到的血糖控制目标范围，可调控胰岛素速率及监测频率的血糖指标。
做到准确输注、严密监测、及时评估、反馈、调整；确保胰岛素静脉泵入安全、有效，避免低血糖的发生。
重型颅脑损伤应激性高血糖62例的治疗与护理体会
６ ５例重 型 患者 对 照 ，取 得 明显 成效 ，现报 道如 下 。
１ 对 象 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
观察 组 ６ ２例 为 本 科 ２ １ ０ １年 １ １ ～ ２月 收 治 的 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 ，其 中男 ４ ８例 ，女 １ ４例 。年 龄 ２ ～６ １ ８岁 ，平 均 ４ ． ６ ２岁 。车 祸伤 ４ ８例 ，高处 坠 落 ９例 ，被 高层 楼落 物 意外 砸 伤 ２例 ，暴力 击 伤 ３例 ，
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ —４ ９（ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ３１ ０ Ｒ）． ０ ２ ０ ． １ ２１ ．３ ０ ６
重 型 颅 脑 损伤 应 激 性 高 血 糖 ６ ２例 的 治 疗 与 护 理 体 会
张 永 凤 （ 江汉油田 总医院外科， 湖北 潜江 ４３ｚ） ３ １４ 王 翠 萍 （ 江汉油田 总医院五七分院外科， 湖北 潜江 ４３２） ３１１
［ 收稿 日期］２ １ ０ ２—０ —１ １ ６ ［ 作者 简 介 ］ 张 永 凤 （ ９ ３一 ，女 ，湖 北 潜 江 人 ，主 管 护 师 ，主 要 从 事 临床 护 理 工作 。 １７ ）
长 江大学学报 （ 自然 科 学 版 ） 医 学 ２１ 年 ３ 第 ９ 第 ３ ０２ 月 卷 期 Ｊ ｕｎｌ ｆ ｎｔｅ ｎｖｒｉ （ ａ ｃ Ｅ ｉ ｏ ｒａ ｇｚ ｉｅｓ ｙ Ｎ ｔ ｉ ｄｔ ｏ Ｙａ Ｕ ｔ Ｓ ）Ｍｅｉｉｅ Ｍａ．０ ２ ｄｃ ｎ ｒ２ １ ，ｇｏ． ． １９Ｎｏ ３
板 ，胫 腓 骨开 放 骨折用 平 臂外 固定 架 固定 ，必 要 时行 输血 、支持 、营养对 症 治疗 。两 组患 者人 科 时查 血 糖 分别 为 １ ． ７ ３ ５ ３ ６ ± ． Ｏ和 １ ． ３ ． ５ ３ ９ ±３ ７ ，无 统计 学差 异 （ Ｐ＞Ｏ ０ ） ． ５ 。两 组 患者 入科 时 均上 鼻 胃管 ，对鼻
１ 对 象 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
观察 组 ６ ２例 为 本 科 ２ １ ０ １年 １ １ ～ ２月 收 治 的 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 ，其 中男 ４ ８例 ，女 １ ４例 。年 龄 ２ ～６ １ ８岁 ，平 均 ４ ． ６ ２岁 。车 祸伤 ４ ８例 ，高处 坠 落 ９例 ，被 高层 楼落 物 意外 砸 伤 ２例 ，暴力 击 伤 ３例 ，
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ —４ ９（ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ３１ ０ Ｒ）． ０ ２ ０ ． １ ２１ ．３ ０ ６
重 型 颅 脑 损伤 应 激 性 高 血 糖 ６ ２例 的 治 疗 与 护 理 体 会
张 永 凤 （ 江汉油田 总医院外科， 湖北 潜江 ４３ｚ） ３ １４ 王 翠 萍 （ 江汉油田 总医院五七分院外科， 湖北 潜江 ４３２） ３１１
［ 收稿 日期］２ １ ０ ２—０ —１ １ ６ ［ 作者 简 介 ］ 张 永 凤 （ ９ ３一 ，女 ，湖 北 潜 江 人 ，主 管 护 师 ，主 要 从 事 临床 护 理 工作 。 １７ ）
长 江大学学报 （ 自然 科 学 版 ） 医 学 ２１ 年 ３ 第 ９ 第 ３ ０２ 月 卷 期 Ｊ ｕｎｌ ｆ ｎｔｅ ｎｖｒｉ （ ａ ｃ Ｅ ｉ ｏ ｒａ ｇｚ ｉｅｓ ｙ Ｎ ｔ ｉ ｄｔ ｏ Ｙａ Ｕ ｔ Ｓ ）Ｍｅｉｉｅ Ｍａ．０ ２ ｄｃ ｎ ｒ２ １ ，ｇｏ． ． １９Ｎｏ ３
板 ，胫 腓 骨开 放 骨折用 平 臂外 固定 架 固定 ，必 要 时行 输血 、支持 、营养对 症 治疗 。两 组患 者人 科 时查 血 糖 分别 为 １ ． ７ ３ ５ ３ ６ ± ． Ｏ和 １ ． ３ ． ５ ３ ９ ±３ ７ ，无 统计 学差 异 （ Ｐ＞Ｏ ０ ） ． ５ 。两 组 患者 入科 时 均上 鼻 胃管 ，对鼻
甘精胰岛素控制重症感染患者应激性高血糖的效果
甘精胰岛素控制重症感染患者应激性高血糖的效果闫荣香;赵正焱【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2009(028)016【摘要】目的探讨甘精胰岛素控制重症感染患者应激性高血糖的效果.方法对无糖尿病史的重症感染患者,采用前瞻性研究方法,在开通静脉通道前采集静脉血监测血糖,血糖值>11.0mmol/L患者,采用连续静脉输注胰岛素控制血糖48h,然后随机分成2组:治疗组(102例)先计算出前24h静脉输注胰胰素总量,然后将总量的50%作为基础胰岛素用量,即甘精胰岛素用量,夜间皮下注射1次/d;每餐前加速效胰岛素0.05U/kg,根据血糖情况每1～2天调整胰岛素用量.对照组(115例)同样先计算出前24h静脉输注胰岛素总量,然后根据总量分配三餐前速效胰岛素用量,联合睡前使用中性鱼精蛋白锌胰岛素,根据根据血糖情况每1～2天调整胰岛素用量.每2～4小时监测血糖果1次.结果治疗组血糖达标时间、治疗后平均血糖均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组每天胰岛素用量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组夜间低血糖发生率低于对照组(P<0.01).结论对于感染发生应激性血糖升高患者,甘精胰岛素配合三餐前速效胰岛素治疗能更及时、有效、安全地控制血糖.【总页数】2页(P94-95)【作者】闫荣香;赵正焱【作者单位】河南省鹤壁煤业集团总医院ICU科;河南省鹤壁市肿瘤医院内科,河南鹤壁,458030【正文语种】中文【中图分类】R576;R587.1【相关文献】1.动态血糖控制模式对神经危重症患者应激性高血糖干预效果的影响 [J], 王静新;金充;廖黎;张钦缔;杨曼;潘速跃2.甘精胰岛素控制内科危重症患者应激性高血糖的临床研究 [J], 陈敏;刘赐惠;陈锋3.重症感染合并应激性高血糖患者短期强化血糖控制效果研究 [J], 孙月玲4.重症监护患者应激性高血糖控制的护理效果观察 [J], 陈艳红;田立平;刘红岩;刘欣佳;楚麒;胡丹丹5.两种肠外营养输注方式对危重症应激性高血糖患者的血糖控制效果观察 [J], 朱为乙; 刘瑶; 叶东花; 郑益娇; 李丽芬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
严格控制血糖对多发伤合并严重脑外伤患者IL-6／IL-10的影响
山东 医药 ２０ ０ ８年第 ４ 第 ３ ８卷 ２
严 格 控 制 血 糖 对 多 发 伤 合 并严 重 脑 外 伤 患者 Ｉ一／Ｌ１ Ｌ６ Ｉ一０的影 响
陈 军。 王玉 兰 ， 张玉坤 ， 詹 英， 扬建 平
（ 苏州大学附属 医院， 江苏苏州２ ５０ ） １０６
［ 要］ ３ 摘 Ｏ例发生应激性高血糖的多发伤合并严重脑外伤患者 随机 分为胰 岛素严 格控制血 糖组和 常规胰岛 素治疗组 ， 采用双抗体夹心酶联免疫 吸附法 （ ＨＳ ） Ｅ Ａ 监测血清 中促炎症 因子 Ｉ－ Ｌ６和抗炎症 因子 Ｉ一 Ｌ１ Ｏ水平 ， 比较组 间 ＩＭ／Ｌ１ Ｌ Ｉ．０比值 。发现 相对 于常规胰 岛素治疗组 ， 岛素严格 控制血糖 组血清 Ｉ４ 下降 ， —０上升 ，Ｌ ／Ｌ１ 胰 Ｌ Ｉｌ Ｌ Ｉ￣ Ｉ一０
ｌ ８ ｊ
可明显增加病死率¨ Ｊ 。多发伤合并严重脑外伤更
易加重患者高血糖弓起 的不 良生理病理过程 ， ｆ 因为 高血糖会加重神经损害， 严重持久 的高血糖进一步
加重脑组织缺血性损 害及 神经病变。许 多研究表
明， 严重创伤后会出现大量炎症因子 ， 持续或增加的 促炎细胞因子会导致多器官功能衰竭 、 高代谢和增 加死亡率。多发伤合并脑外伤使病情更为复杂 ， 炎
比 值渐下 降 ， ４ 、 有显著性差异 。提示用胰岛素严格控 制血糖可 以降低血清 中促炎介质并 且增加抗 炎介 治疗 ８７ ｈ ２
质 的［ 关键词 ］ 脑 损伤 ； 胰岛素 ； ； 血糖 白细胞介素 ６ 白细胞介素 １ ； ０
［ 中图分类号 ］ Ｒ ５ ． ６ １１ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ －６ Ｘ（０ ８ ３ ｌ８ｏ ０ ２２ ６ ２０ ）２ １一２
加 重脑 继 发 性 损 害 ； 一０普 遍 认 为 有 神 经 保 护 作 Ｉ１ Ｌ
严 格 控 制 血 糖 对 多 发 伤 合 并严 重 脑 外 伤 患者 Ｉ一／Ｌ１ Ｌ６ Ｉ一０的影 响
陈 军。 王玉 兰 ， 张玉坤 ， 詹 英， 扬建 平
（ 苏州大学附属 医院， 江苏苏州２ ５０ ） １０６
［ 要］ ３ 摘 Ｏ例发生应激性高血糖的多发伤合并严重脑外伤患者 随机 分为胰 岛素严 格控制血 糖组和 常规胰岛 素治疗组 ， 采用双抗体夹心酶联免疫 吸附法 （ ＨＳ ） Ｅ Ａ 监测血清 中促炎症 因子 Ｉ－ Ｌ６和抗炎症 因子 Ｉ一 Ｌ１ Ｏ水平 ， 比较组 间 ＩＭ／Ｌ１ Ｌ Ｉ．０比值 。发现 相对 于常规胰 岛素治疗组 ， 岛素严格 控制血糖 组血清 Ｉ４ 下降 ， —０上升 ，Ｌ ／Ｌ１ 胰 Ｌ Ｉｌ Ｌ Ｉ￣ Ｉ一０
ｌ ８ ｊ
可明显增加病死率¨ Ｊ 。多发伤合并严重脑外伤更
易加重患者高血糖弓起 的不 良生理病理过程 ， ｆ 因为 高血糖会加重神经损害， 严重持久 的高血糖进一步
加重脑组织缺血性损 害及 神经病变。许 多研究表
明， 严重创伤后会出现大量炎症因子 ， 持续或增加的 促炎细胞因子会导致多器官功能衰竭 、 高代谢和增 加死亡率。多发伤合并脑外伤使病情更为复杂 ， 炎
比 值渐下 降 ， ４ 、 有显著性差异 。提示用胰岛素严格控 制血糖可 以降低血清 中促炎介质并 且增加抗 炎介 治疗 ８７ ｈ ２
质 的［ 关键词 ］ 脑 损伤 ； 胰岛素 ； ； 血糖 白细胞介素 ６ 白细胞介素 １ ； ０
［ 中图分类号 ］ Ｒ ５ ． ６ １１ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ －６ Ｘ（０ ８ ３ ｌ８ｏ ０ ２２ ６ ２０ ）２ １一２
加 重脑 继 发 性 损 害 ； 一０普 遍 认 为 有 神 经 保 护 作 Ｉ１ Ｌ
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常的妇女 ， 即便是很小的异常也应尽量做 阴道镜检 查 ， 以明确
诊断。
表 １ 阴道 镜 拟 诊 与 病 理 诊 断 结果 比较
临床上一般较 重视 官颈中度 和重度糜烂 患者 的防癌普查
及治疗 ， 宫颈 光滑、 对 轻度糜烂 者容易 忽视 ， 本资料 显示宫 颈
光滑者和宫颈 轻度糜 烂者 也可 检 出 ｃＮ， 以不 能用 宫颈 糜 Ｉ 所
４ｈ进行一次空腹血糖测试 ， ６ １ ｍ ＬＬ 空腹血糖 ≤１ ． ｏ／ ， 若 ． １ ｏ／ ≤ ３ ９ｍ ＬＬ 除遵 医嘱在静脉滴注 的葡萄糖液 中加入 中和量胰 岛素 （ １ 按
ｕ４ ｇ ： 配液 ） ， 外 加用微泵输注胰 岛素 ， 起始量 每小 时 ２ ， ｕ 空腹血糖 ＞１． ｏ／ ３９ｍ ＬＬ者 ， 则微泵输注胰 岛素 ， 起始量 每小时 ４ｕ 根据血 ， 糖动态水平调 节胰 岛素用量 ， 使血糖水平控制在 ４４— ． １ｍ ＬＬ 开始 每 １— ． ６ １ ｏ／ ， ２ｈ监测 血糖一 次 ， 以后根 据血糖情 况调整 监测次
烂程度来评价 ＣＮ及 ＣＮ分 级 ， 须用 阴道镜 下活检 来进 行 Ｉ Ｉ 必
诊断。
４ 参 考 文 献
［ ］ 钱德 英 ．阴道镜在宫颈癌诊 断中的应用 ［ ］ １ Ｊ ．中国实用
妇科与产科杂志 ，ｏ ３ １ （ ） １ １ ２ Ｏ ，９ ３ ：３ ．
［］ 宋 ２
表 ２ ｃＮ分 级 与 宫颈 糜 烂 度 （ ） Ｉ 例
数 。结果 ： 本组 ５ ８例血糖控制 良好 ， ６例处于较高水平 ， 持续在 ９ ５— ５ｍｏ Ｌ １ 出现高渗性 昏迷 ， 因上消化道 出血死亡 ， 例 ． ２ ｌ ， 例 ／ 后 ｌ
发生 低血糖反应 ， 经抢救治愈 ， 例并 发尿崩症 和肺部感染而死亡 ， １ ２例死于小脑幕切迹疝 ， 例死 于枕 骨大孔疝 ， １ 癫痫 持续状态并
常重 要 的作 用 。
筛查的重要手 段 ， 但敏 感 性 低 ， 阴性 率 达 １％ 一２ ％ Ｊ 假 ０ ０ 。 如果 与阴道镜合用 可 以降低假 阴性 的发生 率 ， 使早期 诊 断正 确率高 达 ９ ．０ 一 ９ ｏ ％＿ 。对 阴道 脱落 细胞学 检查 异 ８０％ ９．０ ４ Ｊ
爽， 付
涛 ．阴道镜 配合病理活检对宫颈病变 筛查
的结果分析［ ］ Ｊ ．中国妇幼保健 ，ｏ ６２ （ ） ３ ． ２ ０ ，０ １ ：１ ［ ］ 纪燕琴 ， ３ 黄凤英 ．宫颈细胞学涂片配合 阴道镜检查 对子 宫颈病变筛查 结果 分析［ ］ Ｊ ．中国实用妇科 与产科 杂志 ，ｏ ４ ２０ ，
肺部感染死亡 １ 。结论 ： 型颅脑损伤 患者并发 高血糖会加重脑组织损伤 ， 例 重 积极控制血糖 的治疗 ， 将血糖控制 在正常范 围 ， 有助 于减少对各器 官的进一步损伤 ， 能提高治疗效果 ， 少致 残率 和死亡率 。 减 ［ 关键词 ］ 颅脑损伤 ； 高血糖 ； 胰岛素 重 型颅脑损伤 患者 出现 应激性 高血糖 ， 重损 伤脑组 织 加
重 型 颅 脑 损 伤 患者 应 激 性 高血 糖 的胰 岛素 治 疗
邱乃锡 ， 赵 毅 ， 家业 （ 杨 广东省汕尾市海丰彭湃纪念医院外二区 ， 广东 汕尾 ５６ｏ ） １４ ｏ
［ 摘
要］ 目的 ： 总结 ６ ４例重型颅脑损伤患者应激性高血糖 的胰 岛素治疗效果 。方法 ： 对本组患者人 院后 ４ ８ｈ内至少每 隔
吉林 医学 ２ １ Ｏ Ｏ年 ２月 第 ３ １卷 第 ５期
・
６ ４５ －
～
３ Ｏ倍 ， 观察宫颈表面上皮及血管形态 ， 可以清楚显示 宫颈 病
晚发现预后是不同的。官颈细胞 学检查为宫 颈癌及癌 前病变
变部位 ， 提高宫颈癌 及癌 前病变 检 出率 。本 组 阴道镜拟诊
与病理诊 断结果符 合率 高 ， 阴道 镜对 宫颈疾病 的诊 断有着 非
１ 资 料 与 方 法
１２ 方法 ： ． 本组病例入院后 ４ ８ｈ内至少每隔 ４ｈ进行一次 空 腹血糖测试 ， ６ １ ｍ ＬＬ 空腹血 糖 ≤１． ｏ／ 除遵 医 若 ． １ ｏ／ ≤ ３ ９ｍ ＬＬ， 嘱在静脉滴注 的葡萄糖液 中加人 中和量胰 岛素 （ １ｕ ４ｇ配 按 ：
的 问题 已 经 引 起 较 广 泛 的 认 识 ， 科 白 ２０ ２ ０ 对 ６ 本 Ｏ ５— Ｏ ８年 ４例
例， 挥鞭样损伤 ３例 ， 开放性 损伤 ２例 ， 高空 坠落伤 ８例。人 院 Ｇ ｓ评分 ８ １ ｃ 分 ５例 ， １ ， ７分 ４例 ６分 １ ， １ ７例 ５分 ０例 ， ５例 ， ４分
重型颅脑 损伤 患者应激 性高 血糖进 行胰 岛素治 疗 ， 取得较 满 意的效果 ， 现报道如下 ：
３ ２例。有高血压病史 ３例 ， 分 有脑出血病 史 １ ， 例 有上消化道
溃疡病史 ２例 。本 组病 例 中最 高 血糖 为 ２ ０／ 最低 ９６ ５ ｍ ＬＬ， ．
ｍ ， ｏ Ｌ所有病例的血糖最高峰值均在伤后 ２ ４ｈ内出现。
２ （ ）４ ９ Ｏ ７ ：１ ．
［ ］ 隆亚 明 ， ４ 郑
平 ．电子阴道镜 诊断宫颈病变 ２ ６例 分析 ４
［ 收稿 日期 ：ｏ ９一 １—１ 编校 ： ２ｏ Ｏ ３ 杨宇 ］
［］ Ｊ ．中国误诊学杂 志 ，０６ ６ １ ）２ ４ ． ２ ０ ， （２ ：３４ ｃＮ是宫颈癌 演变过 程 中 的癌 前病 变 ， Ｉ 由于其演 变持续 时间较长 ， 且存在 可逆转 的癌前 病变 ， 以早 发现 、 治疗 和 所 早
１１ 一般资料 ： ． 本组病例 共 ６ ， ４ ４例 男 ６例 ， １ ， 女 ８例 年龄 １ ６
—
６ ３岁 ， 平均年 龄 ３． ７ ５岁 。其 中颅脑减 速伤 ４ ５例 ， 加速伤 ９
・
６６・ ４
吉 林 医学 ２ １ ＯＯ年 ２月 第 ３ ｌ卷第 ５期
液） ， 外 加用微 泵输 注胰 岛素 ， 起始量每小 时 ２ ｌ 空腹血糖 ＞ ｌ ’ １． ＬＬ者 ， ３ ９ｍｏ／ 则微泵输注胰岛素 ， 起始量每小时 ４ ｕ 根据血 ， 糖动态水平调 节胰 岛素用 量 ， 使血 糖水平 控制 在 ４４～６ １ ． ．１
诊断。
表 １ 阴道 镜 拟 诊 与 病 理 诊 断 结果 比较
临床上一般较 重视 官颈中度 和重度糜烂 患者 的防癌普查
及治疗 ， 宫颈 光滑、 对 轻度糜烂 者容易 忽视 ， 本资料 显示宫 颈
光滑者和宫颈 轻度糜 烂者 也可 检 出 ｃＮ， 以不 能用 宫颈 糜 Ｉ 所
４ｈ进行一次空腹血糖测试 ， ６ １ ｍ ＬＬ 空腹血糖 ≤１ ． ｏ／ ， 若 ． １ ｏ／ ≤ ３ ９ｍ ＬＬ 除遵 医嘱在静脉滴注 的葡萄糖液 中加入 中和量胰 岛素 （ １ 按
ｕ４ ｇ ： 配液 ） ， 外 加用微泵输注胰 岛素 ， 起始量 每小 时 ２ ， ｕ 空腹血糖 ＞１． ｏ／ ３９ｍ ＬＬ者 ， 则微泵输注胰 岛素 ， 起始量 每小时 ４ｕ 根据血 ， 糖动态水平调 节胰 岛素用量 ， 使血糖水平控制在 ４４— ． １ｍ ＬＬ 开始 每 １— ． ６ １ ｏ／ ， ２ｈ监测 血糖一 次 ， 以后根 据血糖情 况调整 监测次
烂程度来评价 ＣＮ及 ＣＮ分 级 ， 须用 阴道镜 下活检 来进 行 Ｉ Ｉ 必
诊断。
４ 参 考 文 献
［ ］ 钱德 英 ．阴道镜在宫颈癌诊 断中的应用 ［ ］ １ Ｊ ．中国实用
妇科与产科杂志 ，ｏ ３ １ （ ） １ １ ２ Ｏ ，９ ３ ：３ ．
［］ 宋 ２
表 ２ ｃＮ分 级 与 宫颈 糜 烂 度 （ ） Ｉ 例
数 。结果 ： 本组 ５ ８例血糖控制 良好 ， ６例处于较高水平 ， 持续在 ９ ５— ５ｍｏ Ｌ １ 出现高渗性 昏迷 ， 因上消化道 出血死亡 ， 例 ． ２ ｌ ， 例 ／ 后 ｌ
发生 低血糖反应 ， 经抢救治愈 ， 例并 发尿崩症 和肺部感染而死亡 ， １ ２例死于小脑幕切迹疝 ， 例死 于枕 骨大孔疝 ， １ 癫痫 持续状态并
常重 要 的作 用 。
筛查的重要手 段 ， 但敏 感 性 低 ， 阴性 率 达 １％ 一２ ％ Ｊ 假 ０ ０ 。 如果 与阴道镜合用 可 以降低假 阴性 的发生 率 ， 使早期 诊 断正 确率高 达 ９ ．０ 一 ９ ｏ ％＿ 。对 阴道 脱落 细胞学 检查 异 ８０％ ９．０ ４ Ｊ
爽， 付
涛 ．阴道镜 配合病理活检对宫颈病变 筛查
的结果分析［ ］ Ｊ ．中国妇幼保健 ，ｏ ６２ （ ） ３ ． ２ ０ ，０ １ ：１ ［ ］ 纪燕琴 ， ３ 黄凤英 ．宫颈细胞学涂片配合 阴道镜检查 对子 宫颈病变筛查 结果 分析［ ］ Ｊ ．中国实用妇科 与产科 杂志 ，ｏ ４ ２０ ，
肺部感染死亡 １ 。结论 ： 型颅脑损伤 患者并发 高血糖会加重脑组织损伤 ， 例 重 积极控制血糖 的治疗 ， 将血糖控制 在正常范 围 ， 有助 于减少对各器 官的进一步损伤 ， 能提高治疗效果 ， 少致 残率 和死亡率 。 减 ［ 关键词 ］ 颅脑损伤 ； 高血糖 ； 胰岛素 重 型颅脑损伤 患者 出现 应激性 高血糖 ， 重损 伤脑组 织 加
重 型 颅 脑 损 伤 患者 应 激 性 高血 糖 的胰 岛素 治 疗
邱乃锡 ， 赵 毅 ， 家业 （ 杨 广东省汕尾市海丰彭湃纪念医院外二区 ， 广东 汕尾 ５６ｏ ） １４ ｏ
［ 摘
要］ 目的 ： 总结 ６ ４例重型颅脑损伤患者应激性高血糖 的胰 岛素治疗效果 。方法 ： 对本组患者人 院后 ４ ８ｈ内至少每 隔
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３ Ｏ倍 ， 观察宫颈表面上皮及血管形态 ， 可以清楚显示 宫颈 病
晚发现预后是不同的。官颈细胞 学检查为宫 颈癌及癌 前病变
变部位 ， 提高宫颈癌 及癌 前病变 检 出率 。本 组 阴道镜拟诊
与病理诊 断结果符 合率 高 ， 阴道 镜对 宫颈疾病 的诊 断有着 非
１ 资 料 与 方 法
１２ 方法 ： ． 本组病例入院后 ４ ８ｈ内至少每隔 ４ｈ进行一次 空 腹血糖测试 ， ６ １ ｍ ＬＬ 空腹血 糖 ≤１． ｏ／ 除遵 医 若 ． １ ｏ／ ≤ ３ ９ｍ ＬＬ， 嘱在静脉滴注 的葡萄糖液 中加人 中和量胰 岛素 （ １ｕ ４ｇ配 按 ：
的 问题 已 经 引 起 较 广 泛 的 认 识 ， 科 白 ２０ ２ ０ 对 ６ 本 Ｏ ５— Ｏ ８年 ４例
例， 挥鞭样损伤 ３例 ， 开放性 损伤 ２例 ， 高空 坠落伤 ８例。人 院 Ｇ ｓ评分 ８ １ ｃ 分 ５例 ， １ ， ７分 ４例 ６分 １ ， １ ７例 ５分 ０例 ， ５例 ， ４分
重型颅脑 损伤 患者应激 性高 血糖进 行胰 岛素治 疗 ， 取得较 满 意的效果 ， 现报道如下 ：
３ ２例。有高血压病史 ３例 ， 分 有脑出血病 史 １ ， 例 有上消化道
溃疡病史 ２例 。本 组病 例 中最 高 血糖 为 ２ ０／ 最低 ９６ ５ ｍ ＬＬ， ．
ｍ ， ｏ Ｌ所有病例的血糖最高峰值均在伤后 ２ ４ｈ内出现。
２ （ ）４ ９ Ｏ ７ ：１ ．
［ ］ 隆亚 明 ， ４ 郑
平 ．电子阴道镜 诊断宫颈病变 ２ ６例 分析 ４
［ 收稿 日期 ：ｏ ９一 １—１ 编校 ： ２ｏ Ｏ ３ 杨宇 ］
［］ Ｊ ．中国误诊学杂 志 ，０６ ６ １ ）２ ４ ． ２ ０ ， （２ ：３４ ｃＮ是宫颈癌 演变过 程 中 的癌 前病 变 ， Ｉ 由于其演 变持续 时间较长 ， 且存在 可逆转 的癌前 病变 ， 以早 发现 、 治疗 和 所 早
１１ 一般资料 ： ． 本组病例 共 ６ ， ４ ４例 男 ６例 ， １ ， 女 ８例 年龄 １ ６
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６ ３岁 ， 平均年 龄 ３． ７ ５岁 。其 中颅脑减 速伤 ４ ５例 ， 加速伤 ９
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液） ， 外 加用微 泵输 注胰 岛素 ， 起始量每小 时 ２ ｌ 空腹血糖 ＞ ｌ ’ １． ＬＬ者 ， ３ ９ｍｏ／ 则微泵输注胰岛素 ， 起始量每小时 ４ ｕ 根据血 ， 糖动态水平调 节胰 岛素用 量 ， 使血 糖水平 控制 在 ４４～６ １ ． ．１