罗哌卡因(临床)ppt课件

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急性中毒的治疗：
如果在15-20秒内惊厥没有自动停止，必须 静脉给予抗惊厥药。静脉注射100-150mg 硫喷妥钠可快速终止惊厥发作，也可选择起 效缓慢的安定5-10mg静脉注射。琥珀酰胆 碱能很快的终止肌肉抽搐，但病人需要气管 插管和控制通气。
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急性中毒的治疗：
威赛因甲磺酸罗哌卡因注射液（小容量注射剂）
规格：10ml：甲磺酸罗哌卡因89.4mg
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甲磺酸罗哌卡因注射液药理作用
一、甲磺酸罗哌卡因注射液是一新型长效酰 胺类局麻药。具有起效快，作用时间长， 麻醉效果确切，心脏毒性低，感觉阻滞和 运动阻滞分离明显等特点。其理化特性介 于利多卡因和布比卡因之间，作用同长效 局麻药布比卡因相似。但后者的麻醉性能 差，毒性大，而罗哌卡因对运动神经、中 枢神经以及心血管方面的不良反应则较小。
规格：10ml：甲磺酸罗哌卡因89.4mg
适应症：
外科手术麻醉 硬膜外麻醉 局部浸润麻醉 急性疼痛控制 用于术后镇痛，可采用持续硬膜外输注，也 可间歇性用药
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威赛因甲磺酸罗哌卡因注射液（小容量注射剂）
规格：10ml：甲磺酸罗哌卡因89.4mg
用法用量：
浸润麻醉（微小神经阻滞或局部浸润麻醉）：
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威赛因甲磺酸罗哌卡因注射液（小容量注射剂）
规格：10ml：甲磺酸罗哌卡因89.4mg
在临床研究治疗中病人低血压发生率为39%, 恶心的发生率为25%，一般临床报道不良反 应（＞1%）是低血压、恶心、心动过缓、焦 虑、感觉减退。
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3 中毒
使用大剂量局麻药或过快 注射可能导致中毒反应， 表现为中枢神经系统抑制。
局麻药物在手术中的应用
1
切口疼痛缓解
通过术前或术中注射局麻药物，减轻手
术中肌肉松弛
2
术切口周围的疼痛。
局麻药物可用于肌肉松弛，方便手术操
作。
3
减轻术后疼痛
术后注射局麻药物可持续缓解疼痛，使 患者更舒适快速康复。
局麻药物在临床中的应用
《局麻镇痛药》PPT课件
欢迎来到《局麻镇痛药》的PPT课件。通过本课件，我们将深入介绍局麻镇痛 药的机制、使用方法以及在手术和临床中的应用。
局麻镇痛药简介
1 作用机制
局麻药通过阻断神经传导来产生疼痛缓解的效果，并影响神经元的电位变化。
2 特点
相比其他疼痛缓解药物，局麻药更直接地作用于疼痛部位，局部有效，减少全身药物的 使用。
常用的局麻药物
利多卡因
最常用的局麻药物之一，作用迅速，常用于表 浅手术和疼痛缓解。
罗哌卡因
作用持久且强效，常用于复杂手术和术后疼痛 缓解。
普鲁卡因
用于较长时间的疼痛缓解，效果持久，适合用 于手术后的镇痛。
布比卡因
适合长时间手术和术后疼痛缓解，效果持久可 靠。
局麻药物的使用方法
局部麻醉
将局麻药直接应用于身体特定 区域实现疼痛缓解，例如局部 手术。
使用前的注意事项
了解患者的过敏史，并检查是 否存在禁忌症。
使用过程中的注意事 项
注射时要注意剂量和速度的控 制，避免过量或过快。
使用后的注意事项
定期观察患者的反应，及时处 理可能出现的并发症。
结论
1 局麻镇痛药在医疗领域中的重要性
局麻镇痛药是手术和临床中不可或缺的重要 工具，能够有效缓解疼痛和提高患者的治疗 体验。

尚无将7.5mg/ml以上的浓度硬膜外给药用于剖宫产术或蛛网膜下腔的 记录。
临床经验表明盐酸罗哌卡因注射液硬膜外输入长达24小时是可行的。
不良反应：
临床试验中报告的大量症状多为阻滞和临床中的生理反应。神经阻滞本 身的生理反应在各种局麻药均可能发生，包括硬膜外和蛛网膜下腔麻醉 中的低血压和心动过缓，以及穿刺引起的不良事件（如脊髓血肿，椎管 穿刺后头痛，脑膜炎及硬膜外脓肿）。 不良反应（来自各种类型的阻滞） 很常见（＞1/10） 全身：恶心 循环系统：低血压
浓度
容量
mg/ml ml
总剂量 起效时间
mg
分
持续时间 小时
外科手术麻醉
腰椎硬膜外给药 外科手术 7.5 15～25 113～188 10～20 3～5 剖宫产术 7.5 15～20 113～150 10～20 3～5 胸椎硬膜外给药 为术后镇痛建立阻滞 7.5 5～15 38～113 10～20 蛛网膜下腔给药 外科手术 5.0 3～5 15～25 1～5 1～2 区域阻滞（例如末梢 神经阻滞和浸润麻醉） 7.5 1～30 7.5～225 1～15 2～6
慢性肾功能不全患者伴有酸中毒及低蛋白血症，其发生全身性中毒的可 能性增大。
对于营养不良或低血容量休克经过治疗的病人，也应考虑到此风险。
硬膜外麻醉可导致低血压和心动过缓，如预先输注扩容或使用升压药物， 可减少这一副作用的发生。
例如低血压一旦发生可以用5～10mg麻黄素静脉注射治疗，必要时可 重复用药。
常见（＞1/100） 全身：体温升高，僵直，背痛 循环系统：心动过缓*，心动过速，高血压 中枢神经系统：感觉异常，眩晕，头痛* 消化系统：呕吐* 泌尿系统：尿潴留
较不常见（＞1/1000） 全身：低体温* 循环系统：晕厥* 中枢神经系统：焦虑，中枢神经系统毒性症状（惊 厥，癫痫大发作，癫痫发作，头晕，口周感觉异常， 舌头麻木，听觉过敏，耳鸣，视觉障碍，构音障碍， 肌肉颤搐，震颠）**，感觉减退* 呼吸系统：呼吸困难* 少见（＜1/1000） 全身：过敏反应，最严重的情况是过敏性休克 循环系统：心跳停止，心律不齐

时消失的药物 【 Classification 】 酯类： Procaine(普鲁卡因)、丁卡因 酰胺类：Lidocaine(利多卡因)、布比卡因
4
【mechanism 】
高脂溶性、非解离型 多者易产生作用。
LA → 细胞内侧阻断电压门控性钠通道 → 阻断AP的产生和传导。 LAs block the action potential generation by blocking voltage – gated Na+ channels.
A+B
A为毛果芸香碱， B可能是什么 药?
Log C
10
E
A
A+B
A为异丙肾上腺 素，B可能是什 么药 ?
Log C
11
The drug of choice for the treatment
of allergic shock is （ A. Isoprenaline B. Adrenaline C. Atropine ）
局部麻醉药 151008
Teaching goals
1. 简述局麻原理及局麻方式; 2. 比较常用局麻药特点。
2
procaine (普鲁卡因)
lidocaine (利多卡因)
ropivacaine (罗哌卡因)
3
【 Definition 】 适当浓度用于局部神经末梢或神经干周围，
在意识清醒的条件下使局部痛觉等感觉暂
2）代谢产物为对氨基苯甲酸（PABA）：
避免与磺胺药合用
3）可致过敏反应：皮试
7
2. Lidocaine (利多卡因)
1）穿透力强：各种局麻 全能麻醉药
2）作用快、强、久：中毒反应凶猛
3）可抗心律失常 4）普鲁卡因过敏者可用 3. 丁卡因 毒性大，不用于浸润麻醉

R2 H2N
R1 COOCH2CH2N（ C 2H5） 2
R1 R2 R3 Cl H H 氯 普 鲁 卡 因 Chloroprocaine OH H H 羟 普 鲁 卡 因 Hydroxyprocaine
氯（羟）普鲁卡因，空间阻碍阻止水解，作用时间延长。
H2N
COO CH2CH2 N(C2H5)2 普鲁卡因 Procaine
H2N
COOCH2CH2N（ C 2H5） 2 HCl
化学名称： 4-氨基苯甲酸-2-（二乙胺基）乙酯盐酸盐 4－aminobenzonic acid-2-(diethylamino) ethyl-
ester hydrochloride (Novocaine).
合成和性质：（课本P94）注意： ①酯化中有少量没反应对氨基苯甲酸---药典分
CH3
H2N
COO CH2CH2N(C2H5)2 普鲁卡因 Procaine
H2N
CO S CH2CH2N(C2H5)2 硫卡因 Thiocaine
H2N
CO NH CH2CH2N(C2H5)2
普 鲁 卡 因 胺 Procainamide 麻醉作用弱，治疗心律不齐。
•代表药物：普鲁卡因procaine
COO CH2CH2N(C2H5)2
普鲁卡因 Procaine
CH3 NHCOCH2N(C2H5)2 HCl
CH3 利 多 卡 因 Etidocaine
CH3 NH
R ON C＃
CH3
R CH3 C3H7
C4H9
甲 哌 卡 因 Mepivcaine 罗 哌 卡 因 Ropivcaine 布 比 卡 因 Bupivcaine
3、其他类
H2N

药物
药物之 间相互 作用
过量药 物入血 过快
原因
患者自 身耐受 力差
用量过 大
浓度过 高
局麻药中毒的表现和分类
毒性反应 : • （1）立即毒性反应，病人个体对局麻药的
耐受有很大的差别，当应用小剂量的局麻 药后数秒钟即可发生反应，多见于注入血 管所致。 • （2）延迟性毒性反应，给药5-30min出现 过量局麻药注入血管外吸收所致，临床症 状有差异，主要为中枢神经及心血管系统 的表现。
180~300
常用局麻药用法用量
局麻药
罗哌卡因
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用法
浓度（% 最大剂量 起效时间 作用时间
）
（mg） (min)
(min)
神经阻滞 0.25~0.5
硬膜外阻滞 0.5~0.75
蛛网膜下腔 05~075 阻滞
200 100~150 10~15
2~4 5~15 2
240~400 180~210
中毒原因
•局麻药中毒的急救
手术室：美好的开端
1、定义 2、常用局麻药的用量 3、中毒原因 4、中毒的临床表现及分 类
5、诊断要点 6、急救处理 7、预防
局麻药
在用药局部能暂时 地，完全和可逆性地阻 断神经冲动传导，在意 识清醒的条件下，使局 部的痛觉和感觉消失的 药物。
局部麻醉
是指应用药物暂 时阻断身体某一区 域的感觉神经传导 ，患者神志清醒， 运动神经保持完好 或同时有程度不等 的被阻滞状态，这 种阻滞应完全可逆 ，不产生组织损害 。
起效时间 (min)
1 2~5 10~20 2~5
作用时间 (min)
90~120 60 120~240 90
1.5~2.0 150~400 8~12

4预防 用药
预防
3及早 发现
2防止 误入
谢谢
放映结束 感谢各位的批评指导！谢 谢！源自让我们共同进步13
酯类局麻药 酰胺类局麻药
原因
局麻药中毒原因
一次用量超过病人的耐受量。
局麻药误入血管内。 注药部位血供丰富或局麻药液内未加用肾上腺
素，药物吸收过快。 病人体质衰弱，对局麻药耐受性差。
• 1 轻度中毒出现兴奋、激动多语、头痛、头晕、 舌唇麻木、恶心、呕吐、颜面潮红、肌肉抽动、 呼吸加快、血压下降等。
(7)加强病情观察。
（1）控制药物用量，一次用药不超过限量或予以 小剂量分次注射。
（2）避免局麻药注入血管内；注药前应先回抽确 定无回血，防止药物误入血管内。
（3）加强观察。 （4）给与麻醉前用药；如地西泮或巴比妥类等。 （5）药液内加入适量肾上腺素。 （6）积极处理毒性反应。
1药物的安 全剂量
表现精神淡漠呼吸减慢血压下降全身肌肉抽动直至意识丧失休克呼吸困难面色苍白出冷嗜睡眩晕惊恐不安定向障碍和寒战意识不清抽搐惊厥心博和呼吸停止而死亡呼吸困难血压下降心率缓慢1停止注局麻药
局麻药中毒反应的抢救及 预防措施
主讲人：XXX 地点：麻醉科办公室
常用麻 醉药
普鲁卡因 丁卡因 利多卡因
布比卡因 罗哌卡因
• 2 严重时出现惊厥或由兴奋转为抑制状态。表现 精神淡漠、呼吸减慢、血压下降、全身肌肉抽动 直至意识丧失、休克呼吸困难、面色苍白、出冷 汗等。
心博和呼吸 停止而死亡
呼吸困难、 血压下降、 心率缓慢
意识不清、抽搐、 惊厥
嗜睡、眩晕、 惊恐不安、 定向障碍和 寒战
(1)停止注局麻药。
(2)发生惊厥时注意保护病人，可静注10--20mg安定。避免 发生意外的损伤。

• 传导麻醉（阻滞麻醉）：将药液注射于神经 干周围，阻断神经传导，使该神经所支配的 区域被麻醉。常用于四肢及口腔手术。
蛛网膜下腔麻醉（腰麻、脊髓麻醉）： 将药液注入蛛网膜下腔，使该部位的 脊神经被麻醉。常用于下腹部及下肢 手术。 硬脊膜外麻醉（硬膜外麻）：将药液 注入硬脊膜外腔，使该处神经干麻醉。 适用范围广，可用于颈部至下肢的手 术。特别适用于上腹部手术。
麻醉强度为利多卡因的4～5 倍，作用持续时间长达 5～10h。主要用于浸润麻醉（0.25%）、阻滞麻醉 （0.25%～0.5%）及硬膜外麻醉（0.5%～0.75%），一 次极量为200mg，一日极量为400mg。
【临床应用】 1. 用于各种局麻：如浸润麻醉 （0.5-1%）、传导麻醉、腰麻、 硬膜外麻(2%)； 2. 用于损伤部位的局部封闭。
利多卡因（lidocaine，赛罗卡因， xylocaine）
☻穿透力强，麻醉作用出现快，且强而持久，安 全范围大 ☻可用于各种局部麻醉，常用于传导和硬膜外麻 醉。浸润麻醉一般采用0.25%～0.5%溶液；表面 麻醉、阻滞麻醉和硬膜外麻醉采用1%～2%溶液 ☻该药还具有抗心律失常作用，主要用于室性心 律失常（见第二十二章）。该药毒性大小与用药 浓度有关。
丁卡因（tetracaine，地卡因，dicaine）
麻醉强度为普鲁卡因的10 倍，毒性为10～ 20 倍，且穿透力强。主要用于表面麻醉、腰麻和硬膜 外麻醉，不常用于浸润麻醉。 表面麻醉采用0.25%～1%溶液；腰麻、硬膜外麻醉用 0.2%溶液，腰麻总量不宜超过16mg。
布比卡因（bupivacaine，麻卡因，marcaine）
（3）局麻药对神经纤维的作用是提高神经纤维的兴奋阈(或电剌激阈)，降低兴 奋性及动作电位幅度，延长不应期，直至动作电位、兴奋性、传导性、痛觉 和感觉全部丧失而产生麻醉作用。

三、药品、器械准备
麻醉用具 麻醉药品 麻醉机 监测设备
ECG、NBP、SpO2 ABP、CVP、PAP、CO、EtCO2
特殊药品
-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶 抑制剂以及硝酸酯类
抢救药品
atropine、ephedrine 、phenylepherine 、 epinepherine
阻滞消退顺序与阻滞顺序相反
➢ 交感神经＞感觉神经＞运动神经
脊神经在体表的 节段分布
(四)椎管内麻醉对机体的影响
➢ 对呼吸的影响 ➢ 对循环的影响 ➢ 对体温的影响 ➢ 对其他系统的影响
三、 椎管内麻醉方法
➢ 蛛网膜下腔阻滞 ➢ 硬膜外腔阻滞 ➢ 骶管阻滞 ➢ 蛛网膜下腔与腰段硬膜外联合阻滞
(一)蛛网膜下腔阻滞
缺点
可控性较差 个体差异大 镇痛作用较弱（氯胺酮例外）
常见吸入麻醉药
N2O （nitrous oxide） 异氟烷（ isoflurane） 七氟烷（sevoflurane） 地氟烷（desflurane）
常用吸入麻醉药 物理特性和麻醉效能
药 物 分子量
（D）
氧化亚氮 44
氟烷
194
75~100 400
150~225 200
起效时间 （min）
15~20 5~15 10~20 10~20
作用时效 （min）
产生中枢神经系统症 状的阈剂量（mg/kg）
90~180
四、麻醉前用药
目的
镇痛(analgesia) 镇静（sedation）和催眠（hypnosis） 抑制腺体分泌 抑制不良反射
常用药物
安定镇静药 催眠药（hypnotics） 镇痛药（analgesics） 抗胆碱药

麻醉强度为普鲁卡因的10倍，
毒性为普鲁卡因的10～12倍。
穿透力强，常用于表面麻醉、
一般不单独用于浸润麻醉。
× √
32
12 ．丁卡因常用作表面麻醉主要是 因为 A ．麻醉效力强 B ．毒性较大 C ．黏膜的穿透力强 D ．作用持久 E 比较安全 13 丁卡因不宜用于 A ．表面麻醉 B ．浸润麻醉 C ．腰麻 D ．传导麻醉 E ．硬膜外麻醉
20
③如惊厥发生，静脉注射地西泮，立即吸 氧或人工呼吸，及时控制惊厥的发作。 ④腰麻发生低血压应及时有效地作对症处理， 一般先肌肉注射麻黄碱 （收缩血管）15～ 20mg。 ⑤水解产物能降低磺胺类抗菌能力、强心 苷类药效
21
1 ．普鲁卡因产生局麻作用的机制 A．阻断Na＋内流 B．阻断Ca2＋内流 C．阻断K十外流 D．阻断Cl一内流 E．阻断K＋内流
35
• 18 ．如不及时抢救，致死的首发原因是
A ．血压下降B ．惊厥C ．心率减慢
D ．呼吸麻痹 E . 心肌收缩力减弱
19 ．丁卡因的毒性比普鲁卡因大
A.2倍B.4倍C.6倍D.8倍
E . 10 倍
36
可卡因
cocaine 为第一个成功地用于临床的局麻药，具 有良好的表面麻醉作用。
37
14 ．下列麻醉药在等剂量时，作用 强弱的顺序是 A ．丁卡因＞利多卡因＞普鲁卡因 B ．利多卡因＞丁卡因＞普鲁卡因 C ．利多卡因＞普鲁卡因＞丁卡因 D ．普鲁卡因＞丁卡因＞利多卡因 E ．丁卡因＞普鲁卡因＞利多卡因
利多卡因布比卡因9酯类局麻药普鲁卡因丁卡因酯类类10酰胺类局麻药ch3ch3nhcoch2nc2h5c2h5利多卡因11脂类局麻药二常用的局麻药普鲁卡因12na通道局麻药阻滞na内流的作用局麻药的作用机制阻断动作电位的产生13布比卡因普鲁卡因奴佛卡因1对粘膜的穿透力弱不适用于表面麻醉口眼鼻喉主要用于浸润麻醉皮下传导麻醉腰麻和硬膜外麻醉

常用药物作用及副作用 ppt课件
24
通用名：盐酸哌替啶
规格：50mg/支
作用：
• 强效镇痛
商品名：杜冷丁
副作用：
• 少有轻度眩晕、出汗、口干、恶心、 呕吐
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25
通用名：低分子肝素钙
规格：/0.4ml
作用：
• 预防及治疗血栓栓塞性疾病
商品名：速碧林
副作用：
• 不同部位的出血表现，偶有血小板 减少
副作用：
• 常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等； 严重者有腹绞痛、腹部压痛、严重 腹泻（水样或脓血样），伴发热、 异常口渴和疲乏（假膜性肠炎）。
常用药物作用及副作用 ppt课件
12
通用名：氧氟沙星
规格：0.3g/支
作用：
• 奎诺酮类抗生素
商品名：来立信
副作用：
• 注射部位疼痛、静脉炎 • 偶有皮疹、胃肠道不适、头晕、肝
商品名：万汶
用法：V.
副作用：
• 少有过敏反应，心动过缓，心动过 速
常用药物作用及副作用 ppt课件
7
通用名：甘露醇
规格：250ml
药理作用：
• 提高血浆渗透压，减轻组织水肿 • 降低颅内压 • 扩张肾血管
用法：V.
注意事项：
• 如有结晶，置入热水中待结晶完全 溶解后再使用
• 外渗可致组织水肿、皮肤坏死
商品名：罗氏芬
副作用：
• 少有皮疹、胃肠道不适、头晕、肝 功高
常用药物作用及副作用 ppt课件
11
通用名：克林霉素
规格：0.6g/支
作用：
• 本品适用于革兰氏阳性菌引起的下 列各种感染性疾病：(1)扁桃体炎、 化脓性中耳炎、鼻窦炎等。(2)急性 支气管炎、慢性支气管炎急性发作、 肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感 染等。