尿崩症的概念与诊断治疗

多尿
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原理
正常人禁水后 ✓ 血渗透压升高 ✓ 循环血量减少
刺激AVP释放，使尿量减少，尿比重升 高，尿渗透升高，而血渗透压变化不大
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方法
✓ 禁水6～16小时不等（一般禁水8小时），
✓ 试验前测体重、血压、基础血浆渗透压和尿 比重
✓ 以后每小时留尿测尿量、尿比重和尿渗透压
✓ 尿液浓缩比重增加不＞0.001或尿渗透压变化 ＜30mOsm/kg·H2O时，显示内源性AVP分泌 已达最大值（均值），此时测定血浆渗透压
严重的脑外伤，常伴有颅骨骨折，可 出现尿崩症，也有少数病人伴有垂体 前叶功能减退
创伤所致的尿崩症可自行恢复，有时 可持续6个月后才完全消失
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妊娠期可出现AVP抵抗性尿崩症
（可能是妊娠时循环中胎盘血管加压 素酶增高所致。这种病人血浆AVP水 平增高，对大剂量AVP缺乏反应,分 娩后症状缓解)
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水剂加压素
水剂血管加压素5～10U皮下注射，作用可 持续3～6小时，
适用于神智不清的继发于脑外伤或神经外 科术后起病的尿崩症患者的最初治疗。因 其药效短，可识别神经垂体功能的恢复， 防止接近静脉输液的病人发生水中毒。
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粉剂尿崩停
✓ 赖氨酸加压素 ✓ 鼻腔喷雾剂 ✓ 作用时间4～6小时
喜冷饮，幼年起病者，因渴觉中枢 发育不全可引起脱水热及高钠血症
尿崩症合并垂体前叶功能不全时尿 崩症症状反而会减轻，糖皮质激素 替代治疗后症状再现或加重。
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辅助检查
✓血浆渗透压和尿渗透压关系的估价 ✓禁水试验 ✓高渗盐水试验 ✓血浆AVP测定 ✓中枢性尿崩症的病因诊断
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一、引言颅内感染尿崩症是一种罕见的疾病，是指由颅内感染引起的抗利尿激素分泌异常综合征。

该疾病临床上表现为多尿、烦渴、脱水等症状，严重时可导致休克、电解质紊乱等严重并发症。

颅内感染尿崩症的治疗需要综合考虑病因、病情、患者体质等因素，采取个体化的治疗方案。

本文将对颅内感染尿崩症的治疗方案进行探讨。

二、诊断1. 临床表现：患者出现多尿、烦渴、脱水等症状，严重时可伴有头痛、恶心、呕吐、发热等颅内感染相关症状。

2. 实验室检查：（1）血液检查：血常规、尿常规、血糖、电解质等检查，以排除其他疾病引起的多尿、脱水等症状。

（2）影像学检查：头部CT或MRI检查，以明确颅内感染部位和范围。

3. 激素检测：（1）抗利尿激素（ADH）水平测定：ADH水平升高可确诊为颅内感染尿崩症。

（2）血浆渗透压测定：了解患者的脱水程度。

三、治疗方案1. 抗感染治疗（1）抗生素治疗：根据颅内感染病原菌的种类，选择合适的抗生素进行治疗。

常用的抗生素有头孢类、青霉素类、氨基糖苷类等。

治疗过程中需密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案。

（2）抗病毒治疗：对于病毒性颅内感染，可选用抗病毒药物进行治疗，如阿昔洛韦、利巴韦林等。

2. 水电解质及酸碱平衡治疗（1）补液治疗：根据患者的脱水程度，给予适量的补液治疗。

一般采用等渗盐水或5%葡萄糖盐水静脉滴注。

（2）纠正电解质紊乱：根据患者的血电解质检测结果，给予相应的电解质补充。

如低钠血症可给予生理盐水或0.9%氯化钠溶液静脉滴注；低钾血症可给予氯化钾溶液静脉滴注。

（3）纠正酸碱平衡：根据患者的血气分析结果，给予相应的酸碱平衡治疗。

如代谢性酸中毒可给予碳酸氢钠溶液静脉滴注。

3. 抗利尿激素治疗（1）药物治疗：对于ADH水平升高的患者，可给予抗利尿药物进行治疗，如去氨加压素、垂体后叶素等。

（2）激素替代治疗：对于严重ADH缺乏的患者，可给予激素替代治疗，如泼尼松、地塞米松等。

4. 其他治疗（1）对症治疗：针对患者的头痛、恶心、呕吐等症状，给予相应的对症治疗。

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病因：
R基因精确定位于X染色体长臂端粒Xq28带 上。
(2)继发性：肾性尿崩症可继发于多 种疾病导致的肾小管损害，如慢性肾盂肾 炎、阻塞性尿路疾病、肾小管性酸中毒、 肾小管坏死、淀粉样变、骨髓瘤、肾脏移 植与氮质血症。代谢紊乱如低钾血症、高 钙血症也可导致肾性尿崩症。多种药物可 致肾性尿崩症，
血浆和尿
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病因：
液中的AVP浓度可用免疫法测定。在随意 摄入液体的情况下，神经垂体含近6单位 或18mmol(20μg)的AVP，外周血AVP浓度 在2.3～7.4pmol/L(2.5～8ng/L)。血中 AVP浓度随昼夜变化，深夜及清晨最高， 午后最低。在正常给水时，健康人24小时 从脑垂体释放AVP23
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病因：
H2O在给于水负荷的人注射高渗盐水后血 浆渗透压为287.3/kg·H2O。
2.容量调节 血容量下降刺激左心房 和肺静脉的张力感受器，通过减少来自压 力感受器对下视丘的张力抑制性冲动而刺 激AVP释放。除此之外，正在呼喊、直立、 温热环境所致的血管舒张均可激发这一机 制恢复血容量。容量
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症状及病史：
压1～2次。一般需禁水8～12h以上。如血 压有下降、体重减轻3kg以上时，应终止 试验。正常人或精神性烦渴者，禁水后尿 量减少，尿比重、尿渗透压升高，故血压、 体重常无明显变化，血浆渗透压也不会超 过300mmol/L，注射抗利尿激素后尿量不 会继续减少，尿比重、尿渗透压不再继续 增加。垂体
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病因：

尿崩症的诊断标准
尿崩症是一种稀释性尿液过多的疾病，主要特征是多尿和频尿。

下面是常用的尿崩症诊断标准：
1. 多尿：24小时尿量超过40毫升/千克体重（或3.0升/1.73平方米体表面积）。

2. 渗透性多尿：24小时尿渗透浓度低于300毫摩尔/千克（或270毫摩尔/升）。

3. 尿液渗透性恢复不良：口服利尿激素后，尿液渗透浓度仍然低于600毫摩尔/千克 （或540毫摩尔/升）。

4. 排除其他原因：排除肾脏功能异常、肾上腺功能异常和水负荷不足等导致的多尿情况。

5. 具有典型的临床表现：如夜间多尿、喝水增多、口渴、脱水等。

这些标准通常用于初步诊断尿崩症，但具体的诊断需要综合临床症状、实验室检查和医师的判断。

如果怀疑尿崩症，请咨询医疗专业人员进行评估和确诊，并根据具体情况进行治疗。