6根本死亡原因判定解析

·规范与标准·脑死亡判定标准(成人)(修订稿)卫生部脑死亡判定标准起草小组关键词:　脑死亡;参考标准d o i:10.3969/j.i s s n.1672-5921.2009.04.014中图分类号:　R339.3+9 文献标识码:　C一、判定的先决条件(一)昏迷原因明确;(二)排除了各种原因的可逆性昏迷。

二、临床判定(一)深昏迷;(二)脑干反射消失;(三)无自主呼吸(靠呼吸机维持,自主呼吸激发试验证实无自主呼吸)。

以上三项必须全部具备。

三、确认试验(一)正中神经短潜伏期体感诱发电位(S L S E P)显示N9和(或)N13存在,P14、N18和N20消失;(二)脑电图(E E G)显示电静息;(三)经颅多普勒超声(T C D)显示颅内前循环和后循环呈振荡波、尖小收缩波或血流信号消失。

以上三项中至少两项阳性。

四、判定时间临床判定和确认试验结果均符合脑死亡判定标准者可首次判定为脑死亡。

首次判定12h后再次复查,结果仍符合脑死亡判定标准者,方可最终确认为脑死亡。

脑死亡判定技术规范(成人)(修订稿)脑死亡是包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失,即死亡。

脑死亡判定一、先决条件(一)昏迷原因明确原发性脑损伤引起的昏迷包括颅脑外伤、脑血管疾病等;继发性脑损伤引起的昏迷主要为心跳骤停、麻醉意外、溺水、窒息等所致的缺氧性脑病。

昏迷原因不明确者不能实施脑死亡判定。

(二)排除各种原因的可逆性昏迷包括急性中毒(如一氧化碳中毒、酒精中毒、镇静催眠药中毒、麻醉药中毒、抗精神病药中毒、肌肉松弛剂中毒等),低温(肛温≤32℃),严重电解质及酸碱平衡紊乱,严重代谢及内分泌障碍(如肝性脑病、尿毒症性脑病、低血糖或高血糖性脑病)等。

二、临床判定(一)深昏迷1.检查方法及结果判定:拇指分别强力压迫患者两侧眶上切迹或针刺面部,不应有任何面部肌肉活动。

通讯作者:凌锋,100053北京,首都医科大学宣武医院神经外科,E m a i l:l i n g-f e n g@v i p.163.c o m格拉斯哥昏迷量表(G l a s g o wC o m a S c a l e,G C S)评分为3分。

死亡医学证明书死因填写练习根本死亡原因确定练习确定根本死因的步骤。

doc常见错误一、死亡医学证明书死因填写练习例1—1某患者19岁，1年前诊断急性粒细胞性白血病，2日前突然头部剧痛、呕吐、偏瘫，头颅ct扫描发现高密度出血影，诊断脑出血。

ⅰ. （a)、偏瘫 2日（b)、脑出血 2日(c）、急性粒细胞性白血病 1年ⅱ.根本死因:急性粒细胞性白血病总原则注释2.doc例1-2某女性患者，妊娠36周因突然抽搐昏迷入院，有妊娠高血压病史。

诊断产前子痫.ⅰ. （a)、产前子痫 x时（b)、妊娠高血压 8月（c)、ⅱ。

根本死因：妊娠子痫规则d例1—3某女,26岁，妊娠27周分娩,产后大量出血，3日后失血性休克死亡。

ⅰ. （a)、失血性休克 x时(b)、产后出血 3日(c)、ⅱ。

早产根本死因：产后出血总原则例1—4某男性患者,16岁,2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车相撞，失血性休克死亡。

ⅰ. （a)、失血性休克 1时(b）、在马路上与面包车相撞 1时(c)、癫痫大发作 2年ⅱ。

根本死因：癫痫大发作注释1，p78例1—5某患者，8月前诊断胰头癌，本次因胆道梗阻、消化道出血入院,失血性休克死亡。

ⅰ。

(a）、失血性休克 x时（b）、消化道出血 x时(c)、胆道梗阻 x日（d）胰头癌 8月ⅱ.根本死因:胰头癌总原则例1—6某患者，12年前患有ⅱ型糖尿病，1月前因足部并发感染入院，肺部感染，呼吸衰竭死亡ⅰ. （a)、呼吸衰竭 x时（b)、合并足部感染肺部感染 1月(c）、ⅱ型糖尿病 12年ⅱ。

根本死因：ⅱ型糖尿病合并足部感染总原则例1-7 车祸某患者，10小时前在公路上被卡车撞伤入院，诊断脾脏破裂，因失血性休克死亡。

ⅰ。

(a)、失血性休克 ?h（b）、脾脏破裂 10h(c)、行人在公路上被卡车撞伤 10hⅱ.根本死因：行人在公路上被卡车撞伤总原则意外事故报告。

doc例1—8某患者，3小时前食用在山上自采的蘑菇后，以急性腹痛入院，伴有黄疸，肝脏衰竭，昏迷死亡,诊断毒覃中毒t62，x59。

脑死亡判定技术规范脑死亡定义脑死亡是包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失，即死亡.脑死亡判定一、先决条件（一）明确昏迷原因原发性脑损伤包括颅脑外伤、脑血管疾病等；继发性脑损伤主要指缺氧性脑病,如心跳骤停、溺水、窒息等.昏迷原因不明确者不能实施脑死亡判定。

（二)排除各种原因的可逆性昏迷如急性中毒（一氧化碳、镇定安眠药、麻醉药、精神药物、肌肉松弛剂等)、低温（肛温≤32℃)、严重电解质及酸碱平衡紊乱、代谢及内分泌障碍（如肝性脑病、尿毒症脑病、非酮性高血糖高渗透压昏迷)等.二、临床判定（一）深昏迷1、检查方法及结果判定用拇指分别强力压迫患者两侧眶上切迹或针刺面部，不应有任何面部肌肉活动。

用格拉斯哥昏迷量表（GCS）测定昏迷评分为3分。

2、注意事项(1)任何刺激必须局限于头面部。

(2)在颈部以下刺激时可引起脊髓反射。

脑死亡时枕大孔以下的脊髓可能存活，仍有脊髓反射及脊髓自动反射。

脊髓反射包括各种深反射及病理反射。

脊髓自动反射大多与刺激部位相关，刺激颈部可引起头部旋转运动；刺激上肢可引起上肢屈曲、伸展、上举、旋前、旋后;刺激腹部可引起腹壁肌肉收缩；刺激下肢可引起下肢屈曲、伸展;进行自主呼吸激发试验时偶可出现肢体不自主运动。

（3）脊髓自动反射必须与自发运动相区别，自发运动通常在无刺激时发生，多数为一侧性，而脊髓自动反射固定出现于特定刺激相关部位。

（二）脑干反射消失1、瞳孔对光反射（1）检查方法用强光照射瞳孔，观察有无缩瞳反应。

光线从侧面照射一侧瞳孔，观察同侧瞳孔有无缩小(直接对光反射），检查一侧后再检查另一侧.光线照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔有无缩小（间接对光反射），检查一侧后再检查另一侧。

上述检查应重复进行。

（2）结果判定对侧直接和间接对光均无缩瞳反应即可判定为瞳孔对光反射消失。

（3）注意事项①脑死亡者多数伴有双侧瞳孔散大（＞4mm），但少数瞳孔可缩小或不等大.因此,不应将瞳孔大小作为脑死亡判定的必要条件。

②眼部外伤可影响对光反射的观察。

津市市死因监测培训试题姓名：单位：分数：一、填空（每空2分，共10分）1、死亡登记报告的对象是（）。

2、第I部分a），b），c）各行死因之间（），每行只能填写（）3、死亡医学证明书第I部分要把（）记入第一行（a）中，把（）记入最后一行。

二、判定根本死因（每题6分，共30分）1、a) 坠积性肺炎 7天b) 脑卒中 3个月c) 高血压10年根本死因为：（）2、 a)高压心脏病 3年b)高血压 15年根本死因为：（）3、 a)脑损伤b) 过马路时被摩托车碰撞根本死因为：（）4、 a)肝癌 6个月b)肝硬化3年b)乙肝 10年根本死因为：（）5、.a)、失血性休克死亡b)、在马路上与面包车相撞c)、癫痫大发作根本死因：( )三、编写死因链（每题16分，共48分）1、死者患糖尿病10年,心梗2年,.小脑萎缩2年.应如何填写I (a) （）（）(b) ( ) ( )2 、1小时前行人走在路上被摩托车撞颅骨损伤死亡,应如何填写:I (a) ( ) ( )(b) ( ) ( )3、某人因30年前患慢性支气管炎，10年前演变成肺气肿，5年前引起肺心病，最后因肺心病死亡。

I (a) ( ) ( )(b) ( ) ( )(c) ( ) ( )二、判断并改错（每题2分，共12分）1、I(a)坠积性肺炎1月、脑出血2年,根本死因为肺炎。

（）2、死者男,47岁. 《死亡医学证明书》填写致死的主要疾病诊断 I(a)尿毒症（b）糖尿病。

根本死因是尿毒症. （）3、死者男,41岁. 《死亡医学证明书》致死的主要疾病填写 I(a)肝硬化. 调查记录中显示患慢性乙型肝炎多年,则I（b）为慢性乙肝。

（）4、某患者因急病送到医院时已死亡，诊治医生不应给出具《死亡医学证明书》。

（）5、死者患脑血管病不需写时间.（）6、最终确定的根本死亡原因不一定是第Ⅰ部分中最低一行报告的疾病或情况。

（）死因监测培训班试题答案一、填空1、发生在辖区内的所有死亡个案2、应具有顺位关系、一个死因3、直接导致死亡原因，导致上述死因的根本情况二、判定根本死因1、脑卒中2、高压心脏病3、过马路时被摩托车碰撞（交通事故）4、肝癌5、癫痫大发作三、编写死因链1、I（a）心梗 2年（ b）糖尿病 10年2、I（a）颅骨损伤 1小时（ b）行人走在路上被摩托车撞1小时3、Ⅰ（a）肺心病5年（b）肺气肿10年（c）慢性支气管炎 30年四、判断并改错1、×根本死因是脑出血2、×根本死因是糖尿病3 √4、×应给予出具5、×写上时间6、√。

根本死亡原因确定练习一、传染病和寄生虫病例1Ⅰ. (a)、肝性脑病(b)、肝硬化(c)、乙肝Ⅱ.根本死因：乙肝B18.1错误根本死因：肝硬化使用规则：总原则例2Ⅰ. (a)、结核Ⅱ. 艾滋病病毒根本死因：HIV病造成的分支杆菌感染（B20.0)错误根本死因：结核使用规则：规则3例3Ⅰ(a)、肺纤维化(b)、肺结核10年根本死因：呼吸道结核病的后遗症（B90.9）错误根本死因：肺纤维化使用规则：规则F例4Ⅰ(a)甲沟炎Ⅱ破伤风根本死因：破伤风(A35)错误根本死因：甲沟炎使用规则：规则B例5Ⅰ(a)、脑膜炎(b)、结核病根本死因：结核性脑膜炎(A17.0)使用规则：规则D例6Ⅰ(a)慢性肾炎(b)猩红热根本死因：其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症(B94.8)使用规则：规则F二、肿瘤例7Ⅰ(a)、肠癌2年(b)、肺炎7天(c)、肺转移癌1年Ⅱ：糖尿病10年根本死因：肠癌(C18.9)使用规则：规则2，注释2例8Ⅰ(a)、多脏器衰竭Ⅱ：外阴癌根本死因：外阴癌（C51.9)错误根本死因：多脏器衰竭使用规则：规则3例9Ⅰ(a)、乳腺癌(b)、肾癌根本死因：编码到多个部位恶性肿瘤（C97) 使用规则：肿瘤F例10Ⅰ(a)、白血病(b)、非霍奇金淋巴瘤根本死因：非霍奇金淋巴瘤（C85.9)使用规则：肿瘤F例11Ⅰ(a)、白血病(b)、非霍奇金淋巴瘤(c)、乳腺癌根本死因：多个部位恶性肿瘤（C97)使用规则：肿瘤F例12Ⅰ(a)、骨癌(b)、肺转移癌根本死因：编码肺癌（C34.9)使用规则：肿瘤G常见转移部位表例13Ⅰ(a)、乳房癌(b)、继发于脑错误根本死因：脑根本死因：乳房癌使用规则：规则2 肿瘤D例14Ⅰ(a)、急性心机梗死(I21)(b)、左支气管肺癌(C 34)(c)、高血压3期(I10)根本死因：左支气管肺癌(C34)使用规则：注释2 肿瘤例15Ⅰ(a)、多脏器衰竭(b)、肺癌晚期(C３4.9)根本死因：肺癌(C３4.9)使用规则：规则A例16Ⅰ(a)、恶病质(R64),肺部肿瘤?根本死因：肺癌(C34)使用规则：规则A例17Ⅰ(a)、急性心梗(I21.9)(b)、肺栓塞(c)、肿瘤Ⅱ:高血压根本死因：肿瘤(C80)使用规则：注释2、肿瘤J例18Ⅰ(a)、脑瘤根本死因：脑恶性肿瘤（C79.3）使用规则：根据国际癌症中心要求除非特别说明是良性肿瘤例19Ⅰ(a)、肝癌(b)、乙肝根本死因：肝癌(C22.9)使用规则：规则2 肿瘤I例20Ⅰ(a)、脑出血(b)、肾盂肾炎，前列腺瘤（N40)根本死因：前列腺瘤（N40)使用规则：注释2、肿瘤J三、循环系统疾病例21Ⅰ(a)、心功能不全(I50)(b)、心律失常(I49)(c)、冠心病(I25)根本死因：冠心病(I25)使用规则：总原则例22Ⅰ(a)、急性心机梗塞(I21.3)(b)、高血压(I10)根本死因：急性心机梗塞(I21.3)使用规则：规则C 注释1例23Ⅰ(a)、尿毒症(N19.1)(b)、高血压,Ⅱ型呼衰,肺心病(I10.2)根本死因：高血压性肾脏病和心脏病(I13.2) 使用规则：规则C例24Ⅰ(a)、脑梗塞(I63.9)(b)、高血压3期(I10.)根本死因：脑梗塞(I63.9)使用规则：规则C例25Ⅰ(a)、循环衰竭(I50.9)(b)、颅内出血,肺部感染(I61.9)(c)、高血压3期根本死因：颅内出血(I61.9)使用规则: 规则C例26Ⅰ(a)、脑卒中(I65)(b)、双下肢动脉硬化闭锁症(I70.2)根本死因：脑卒中(I65)—编码到I63使用规则：规则C（不用于根本死因的注释）例27Ⅰ(a)、肾功能不全,代谢性酸中毒(b)、高血压（I10.2)根本死因：高血压性肾脏病(I12.9)使用规则：规则C例28Ⅰ(a)、心脏肥大(b)、高血压(c)、根本死因：高血压心脏病（I11.9)使用规则：规则C例29Ⅰ(a)慢性心肌炎(b)急性心肌炎根本死因：急性心肌炎(I40.9)。

根本死因常见错误解析根本死因常见错误解析（35题）1.Ⅰ(a)、脑膜炎(G01)(b)、结核病(A16.9)根本死因：结核性脑膜炎(A17.0)错误根本死因：脑膜炎或者结核病使用规则：总原则+规则 D2. Ⅰ.(a)、肝性脑病 5 月 (K72.9)(b)、肝硬化 5 年 (K74.1)(c)、慢性乙肝 35 年 (B18.1)根本死因：慢性乙肝 B18.1 （B94.2）错误根本死因：肝性脑病或肝硬化使用规则：总原则3. Ⅰ. (a)、肺结核 3 月 (A16.2)Ⅱ. 艾滋病(B20.3)根本死因：HIV 病造成的分支杆菌感染 B20.0错误根本死因：肺结核使用规则：规则 D注：可以通过索引查找：感染－分支杆菌－－人类免疫缺陷病毒(HIV)病所致 B20.04.Ⅰ(a)、肝癌 (C22.9)(b)、乙肝 (B18.9)根本死因：肝癌 (C22.9)错误根本死因：乙肝 (B18.9)使用规则：规则 2 + 注释 2（肿瘤 I）注：根据对肿瘤的说明I，除了“人免疫缺陷病毒[HIV]病”以外,没有一种传染病或寄生虫病能被接受为恶性肿瘤的原因。

因此不要把“乙肝”作为“肝癌”的原因。

5. Ⅰ (a)、肺癌 6 月(C34.9)(b)、骨癌 6 月(C41.9)根本死因：肺癌 (C34.9)错误根本死因：骨癌使用规则：总原则+注释 2(肿瘤 G:常见转移部位表) “骨”和“肺”都属于常见的转移部位, 按照说明, “肺”将优先于转移表内其他部位而考虑为原发部位进行编码。

（常见的转移部位包括肺、肝、骨、脑、淋巴结、胸膜、腹膜等）6. Ⅰ (a)、乳腺癌 1 年 C50.9(b)、肾癌 1 年 C64根本死因：编码到多个部位恶性肿瘤（C97)错误根本死因：乳腺癌或肾癌使用规则：规则 2+注释 2(肿瘤 F)注：根据对肿瘤的说明 F，不同系统的一个恶性肿瘤由于另一个恶性肿瘤引起是很不可能的。

需编码到“独立(原发)多个部位的恶性肿瘤”7.Ⅰ. (a)、急性心梗（I21.9） 6 小时(b)、冠心病 (I25.1) 10 年(c)、高血压 (I10) 25 年根本死因：急性心梗（I21.9）错误根本死因：高血压或者冠心病确定规则：总原则+修饰规则 C+注释 18.Ⅰ.(a)、胃癌(C16.9)(b)、胃溃疡(K25.9)根本死因：胃癌(C16.9)错误根本死因：胃溃疡确定规则：规则 2+注释 2（肿瘤 I）注：根据对肿瘤的说明I，除了“人免疫缺陷病毒[HIV]病”以外,没有一种传染病或寄生虫病能被接受为恶性肿瘤的原因。

死亡病例网络直报测试题一、名词解释1、根本死亡原因的定义：（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b) 造成致命损伤的那个事故或暴力的情况2、总原则：当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。

3、规则1：如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的第一个提及的起始原因。

二、单选题1、ICD-10书中对“其他未特指”使用的英文缩写为：（D）A.ICFB. NCEC. NECD. NOS2、死亡医学证明书的第 I 部分要求：把（A）记入第一行，把（C）记入最后一行。

A. 直接致死原因B. 最严重的疾病C.导致引起一系列疾病而死亡的原因D.本次就诊的疾病3、凡非正常死亡或不能确定是否属于正常死亡者，需经判定死亡性质，出具相关证明后由当地医疗机构填写《死亡证》。

（D）A. 医疗机构B. 疾控机构C. 乡镇卫生员D.公安部门4、《死亡证明书》死因诊断栏中各病“发生到死亡的时间间隔”一般是：（A）A. (c)病最长，(b)病次之，(a)病最短B. (a)病最长，(b)病次之，(c)病最短C. (b)病最长，(c)病次之， (a)病最短。

D. (a) (b) (c)病时间一样5、《死亡证明书》死因诊断栏中每行（ C ）A 可以填写多种疾病B 可填写两种疾病C只能填写一个疾病 D. 可填写三种疾病6、按规范要求死亡病例网络报告时限为：填写《死亡证》后天。

（ C ）A 1天B 7天C 15天 D.30天7、死因诊断的第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：（A ）A (c)病（根本死因）发展→ (b)病（中介原因）发展→ (a)病（直接死因）导致死亡。

B(a)病（直接死因）→(b)病（中介原因）→(c)病（根本死因）死亡C(b)病（中介原因）→(a)病（直接死因）→(c)病（根本死因）死亡D(a) (b) (c)病无逻辑关系，可以随意填写三、判断题（对打√，错打×）1、死亡登记对象为发生在辖区内的所有死亡个案，但不包括非辖区户籍人口。